張亞輝

(鄢陵縣中醫(yī)院 骨科 河南許昌 461200)

強(qiáng)直性脊柱炎在疾病后期會(huì)導(dǎo)致全脊柱竹節(jié)樣改變，脊柱失去柔韌性，嚴(yán)重影響患者的軀體運(yùn)動(dòng)，同時(shí)疾病本身會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、韌帶退化以及椎間盤骨化性改變等，脊柱脆性增加［1］。在骨折發(fā)生后，需早期進(jìn)行手術(shù)治療以便盡早固定脊柱，防止脊髓損傷。本次研究選擇鄢陵縣中醫(yī)院5 a間收治的強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)生頸椎骨折患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取鄢陵縣中醫(yī)院2009年6月至2014年6月收治的強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)生頸椎骨折患者共21例，均符合7版《外科學(xué)》對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均因意外損失導(dǎo)致頸椎骨折;其中男性13例，女性8例;年齡34～65歲，平均(43.7±4.6)歲;頸椎骨折致傷原因包括:交通傷意外致骨折共12例、摔傷致骨折共9例;骨折累及節(jié)段:C3～C4共3例，C4～C5共2例，C5～C6共3例，C6～C7共11例，C7～T1共2例;脊髓損傷程度參照ASIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):其中A級(jí)6例、B級(jí)3例、C級(jí)7例、D級(jí)3例、E級(jí)2例。

1.2 治療方法 21例患者中，行前入路手術(shù)治療10例(前路組)，后入路手術(shù)治療11例(后路組)，頸椎骨折到手術(shù)時(shí)間為1～21 d，平均為(5.2±1.4)d。前路手術(shù)方法選擇前路進(jìn)行椎體復(fù)位，次全切除骨折處的椎體，減壓及植骨融合鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，若椎體骨折不明顯則將斷裂的椎間盤、終板刮除后行椎間植骨融合內(nèi)固定治療。后入路選擇于后入路處復(fù)位，伴有小關(guān)節(jié)絞鎖應(yīng)將絞鎖的小關(guān)節(jié)部分咬除，再提拉棘突即可完成復(fù)位，脫位的黃韌帶咬除減壓，采用側(cè)塊螺釘或椎弓根螺釘進(jìn)行固定，固定范圍包括骨折部位上下各兩個(gè)椎體，咬除椎板外層皮質(zhì)骨或磨鉆磨出植骨床進(jìn)行椎板間植骨。

1.3 隨訪情況 21例患者術(shù)后均隨訪成功，隨訪時(shí)間為12～20個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為(13.2±1.7)個(gè)月，術(shù)后隨訪著重記錄內(nèi)固定位置有無移位及骨折的愈合情況。

2 結(jié)果

2.1 后入路組 術(shù)前有1例患者在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)加重脊髓損傷，術(shù)后無神經(jīng)損傷，10例患者在術(shù)后4～6個(gè)月內(nèi)骨折完全愈合，無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，內(nèi)固定位置良好，無松動(dòng)移位。見表1。

2.2 前入路組 前路組有2例在術(shù)后第4、6周發(fā)現(xiàn)前路鈦板固定螺絲松動(dòng)，行二次手術(shù)取出內(nèi)固定，再輔以外固定，二次手術(shù)后3個(gè)月愈合。其余8例患者在術(shù)后3～5個(gè)月內(nèi)骨折完全愈合，固定無松動(dòng)移位，見表2。

表1 后路組資料及治療情況

表2 前入路組資料及治療情況

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎后期發(fā)生竹節(jié)樣改變，由此改變的頸椎在骨折后可類似四肢長管骨骨折，近端受頭部重力影響，遠(yuǎn)端相對(duì)固定導(dǎo)致骨折端的應(yīng)力集中多有移位［2］。后入路手術(shù)固定適于大多數(shù)患者，通過應(yīng)用側(cè)塊螺釘及椎弓根螺釘，提拉連接棒可完全復(fù)位骨折，復(fù)原頸椎正常解剖結(jié)構(gòu)。本次研究中10例進(jìn)行后入路復(fù)位固定術(shù)，臨床復(fù)位均較滿意，骨折愈合情況良好，無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。但后入路固定術(shù)同四肢管狀骨的單皮質(zhì)固定相近，骨折斷端需較長的固定節(jié)段，切口大，術(shù)中出血量多，穩(wěn)定性一般，頸椎側(cè)塊骨性融合會(huì)導(dǎo)致側(cè)塊螺釘或椎弓根釘在安裝時(shí)較難辨識(shí)解剖標(biāo)志，螺釘位置不確定因素較大［3］。

前入路復(fù)位固定術(shù)其創(chuàng)傷較小，麻醉后不需擺放為俯臥位，避免進(jìn)一步脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)，可延長固定節(jié)段以加強(qiáng)內(nèi)固定穩(wěn)定性［4］。但對(duì)于有后凸嚴(yán)重的患者擺體位往往很困難，存在下頜胸骨間距小的患者會(huì)導(dǎo)致前入路手術(shù)術(shù)野暴露困難，椎體骨質(zhì)疏松以及骨折斷端的應(yīng)力集中性會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定移位，本次研究共2例發(fā)生骨折斷端移位鈦板螺釘術(shù)后脫出而需要進(jìn)行二次手術(shù)。綜上，強(qiáng)直性脊柱炎患者在發(fā)生頸椎骨折后，對(duì)于手術(shù)方式的選擇應(yīng)依據(jù)個(gè)體情況決定，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，后入路手術(shù)更有優(yōu)勢。

［1］洪鋒，倪建平.強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折的臨床回顧性分析［J］.中國骨傷，2013，26(6):508－511.

［2］李書寬.強(qiáng)直性脊柱炎頸椎骨折的手術(shù)治療［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，6(10):232－233.

［3］張霞，馬興艷，林倩，等.強(qiáng)直性脊柱炎并胸椎后凸畸形頸椎骨折病人保守治療的護(hù)理體會(huì)［J］.中國保健營養(yǎng)(中旬刊)，2014，12(7):4064－4065.

［4］黃玉國，李永民，申勇，等.強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的臨床特點(diǎn)和手術(shù)治療策略［J］.中國矯形外科雜志，2012，20(7):644－646.