李靜

(安陽市中心血站 河南安陽 455000)

紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體是血清中抗－A、抗－B外的其他血型抗體。不規(guī)則抗體能夠引起新生兒溶血病(haemolytic disease of the newborn，HDN)、免疫溶血性輸血反應(yīng)、疑難配血及血型鑒定困難等問題，導(dǎo)致出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，如遲發(fā)型溶血、血紅蛋白尿及相關(guān)疾病［1］，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。目前我國臨床輸血前檢查只對受血者進(jìn)行抗體篩選，獻(xiàn)血者篩查不規(guī)則抗體雖然在西方發(fā)達(dá)國家已較為普遍，但目前國內(nèi)仍未將其列為強(qiáng)制性檢測項(xiàng)目。為了解安陽市人群中不規(guī)則抗體情況，本研究用一年半的時(shí)間對安陽市無償獻(xiàn)血人群進(jìn)行了不規(guī)則抗體篩查，并對同期臨床輸血科送檢患者標(biāo)本進(jìn)行了抗體篩選和特異性鑒定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2013年7月至2014年12月，本站采集的安陽地區(qū)健康無償獻(xiàn)血者標(biāo)本55 736份(重獻(xiàn)血者采集一次樣本);同期臨床輸血科送檢患者標(biāo)本38份。

1.2 儀器與試劑 KA－2200細(xì)胞洗滌離心機(jī)(日本久保田公司);37℃恒溫水浴箱(蘇州威爾公司);篩查細(xì)胞、譜細(xì)胞、抗球蛋白試劑IgG+C3d(上海血液生物公司);凝聚胺試劑(臺灣貝索生物技術(shù)公司)。以上試劑均在有效期內(nèi)使用。

1.3 檢測方法

1.3.1 獻(xiàn)血者標(biāo)本抗體篩查與鑒定方法 在試管中分別加入獻(xiàn)血者血漿2 d及篩查細(xì)胞1 d，混勻后1 000 g離心15 s觀察結(jié)果并記錄。再次將試管內(nèi)溶液混勻后，采用凝聚胺介質(zhì)法進(jìn)行IgG抗體篩查，觀察結(jié)果并記錄。將鹽水介質(zhì)法及凝聚胺介質(zhì)法篩查結(jié)果為陽性的標(biāo)本通過譜細(xì)胞進(jìn)一步確定抗體特異性，IgG抗體的特異性確認(rèn)采用間接抗球蛋白方法。凝聚胺介質(zhì)法與間接抗球蛋白法按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第4版)》［2］方法進(jìn)行操作。

1.3.2 臨床患者標(biāo)本抗體篩查與鑒定方法 將臨床輸血科送檢患者標(biāo)本按1.3.1方法進(jìn)行抗體篩選和特異性鑒定。

2 結(jié)果

2.1 獻(xiàn)血者不規(guī)則抗體檢出率及特異性分析 55 736名獻(xiàn)血者中共檢出109例紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體陽性者(見表1)，抗體檢出率為0.196%。檢出的抗體以抗－M抗體和冷自身抗體為主，兩者之和占全部檢出量的77.06%。產(chǎn)生抗－D抗體的獻(xiàn)血者均為Rh(D)陰性。

表1 109例無償獻(xiàn)血者不規(guī)則抗體特異性分布表(n，%)

2.2 臨床患者不規(guī)則抗體特異性分析 臨床輸血科共送檢患者標(biāo)本38例(均為Rh(D)陽性)，檢出33例含有不規(guī)則抗體(見表2)?？贵w以Rh血型系統(tǒng)為主，占檢出量的48.48%，其次是冷自身抗體(45.45%)。

表2 33例臨床患者不規(guī)則抗體特異性分布表(n，%)

2.3 抗體類型比較 忽略冷自身抗體后，將無償獻(xiàn)血者與臨床患者產(chǎn)生的抗體類型進(jìn)行比較(見表3)，無償獻(xiàn)血者產(chǎn)生的不規(guī)則抗體以IgM性質(zhì)為主，而臨床患者產(chǎn)生的抗體以IgG性質(zhì)為主。

3 討論

不規(guī)則抗體又稱意外抗體，主要是經(jīng)輸血或妊娠等免疫刺激產(chǎn)生，是引起輸血無效和遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)等的重要因素之一。為了解安陽市人群中不規(guī)則抗體情況，我們用一年半的時(shí)間，對安陽地區(qū)55 736名健康無償獻(xiàn)血者及臨床送檢的38份患者標(biāo)本進(jìn)行了抗體篩選和鑒定，共檢出IgM抗體118例、IgG抗體24例，涉及了ABO、Rh、MNS、Lewis及P血型系統(tǒng)。

表3 無償獻(xiàn)血者與臨床患者不規(guī)則抗體類型比較(n)

本次調(diào)查，我們從無償獻(xiàn)血人群中檢出109例紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體陽性者，抗體檢出率為0.196%，低于福州地區(qū)(0.29%)［3］而高于南寧(0.027%)［4］、唐山(0.122%)［5］、菏澤(0.145%)［6］及漯河(0.166%)［7］地區(qū)的檢出率。所檢出抗體的特異性以抗－M抗體(40例)和冷自身抗體(44例)為主(見表1)，兩者之和占檢出量的77.06%。調(diào)查同時(shí)檢出抗－N抗體3例、抗－Lea抗體4例、抗－Leb抗體7例、抗－P1抗體3例及IgG性質(zhì)抗－D抗體8例。

在對臨床患者的標(biāo)本進(jìn)行檢測時(shí)共檢出了33例標(biāo)本含有不規(guī)則抗體(見表2)，特異性以IgG抗體為主(48.48%)，分別為抗－E抗體9例、抗Ec抗體3例、抗－D、抗C、抗－c及抗e抗體各1例。這一結(jié)果證實(shí)了我國漢族人群Rh(D)陽性人群中抗－E抗體的產(chǎn)生幾率要高于抗－D［8］的分布特點(diǎn)。但目前我國臨床上對于Rh血型系統(tǒng)僅采用D抗原相容性輸血，對Rh(D)陽性而Rh(E)陰性輸血患者是否要采用E抗原相容性輸血仍處于探討階段。

雖然我們在健康獻(xiàn)血人群和臨床患者中均檢出了比例較高的冷自身抗體，但這些抗體的效價(jià)普遍不高且37℃無活性，對血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)的干擾不大。我們忽略冷自身抗體后將無償獻(xiàn)血者與臨床患者產(chǎn)生的抗體類型進(jìn)行了比較(見表3)，無償獻(xiàn)血者產(chǎn)生的不規(guī)則抗體以IgM性質(zhì)為主，而臨床患者不規(guī)則抗體以IgG性質(zhì)居多。由此可見，在無償獻(xiàn)血者中檢出的大部分為天然形成的抗體，而臨床患者中檢出的大部分為后天免疫性抗體。這就提示我們在檢測不同來源的標(biāo)本時(shí)，要采用合適的試驗(yàn)介質(zhì)及試驗(yàn)方法，對不規(guī)則抗體的檢出和安全輸血是至關(guān)重要的。

掌握無償獻(xiàn)血者及臨床患者不規(guī)則抗體發(fā)生率及特異性，對制定安全有效的臨床輸血策略具有重要意義。

［1］Moise K J.Red blood cell alloimmunization in pregnancy［J］.2005，42(3):169－178.

［2］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:128－132.

［3］任本春，池泉.獻(xiàn)血者紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體篩查必要性的探討［J］.中國輸血雜志，2010，23(2):126－127.

［4］黃金環(huán)，梁義安，周先果.獻(xiàn)血者不規(guī)則抗體分析［J］.中國輸血雜志，2011，24(6):516－517.

［5］張國強(qiáng)，徐力東，毛秀軍.唐山地區(qū)漢族人群紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體篩查分析［J］.中國輸血雜志，2011，24(7):606－607.

［6］姜林恩，巨昆，蔣建民.山東菏澤地區(qū)無償獻(xiàn)血者不規(guī)則抗體篩選結(jié)果分析［J］.中國輸血雜志，2012，25(1):55－56.

［7］陳娟，張悅.漯河市健康獻(xiàn)血者不規(guī)則抗體調(diào)查分析［J］.中國輸血雜志，2013，26(8):748－749.

［8］胡文進(jìn)，賈翠英，單微.2 056例Rh血型系統(tǒng)E抗原鑒定結(jié)果分析［J］.中國輸血雜志，2012，25(12):1314－1315.