祁承龍

(睢縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南商丘 476900)

目前隨著生活水平的提高及人口老齡化的加劇，糖尿病發(fā)病率逐年升高，到2010年已達(dá)11.6%［1］。糖尿病患者血糖控制情況與并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，血糖監(jiān)測(cè)對(duì)控制并發(fā)癥有重要作用。胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素(CSⅡ)通過模擬人體胰島素生理分泌過程，對(duì)于控制血糖、延緩并發(fā)癥發(fā)生起到了積極作用，是糖尿病胰島素強(qiáng)化治療的最有效方式。本研究采用胰島素泵對(duì)64例血糖控制不佳2型糖尿病患者進(jìn)行治療，并分析其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月睢縣人民醫(yī)院收治的血糖控制不佳需胰島素強(qiáng)化治療的128例2型糖尿病患者，其中男性55例，女性73例;年齡為36～70歲，平均(52.34±4.36)歲;病程3～19 a，平均(10.37±3.48)a;體質(zhì)量指數(shù)為(22.67±3.07)kg/m2。將128例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各64例。兩組患者的年齡分布、性別比例、病程長短等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者停用口服降糖藥，對(duì)照組于3餐前30 min皮下注射人合成胰島素(諾和諾德公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J201000041)，睡前給予精蛋白生物合成人胰島素(諾和諾德公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20120034)皮下注射，劑量根據(jù)患者血糖情況調(diào)整。觀察組采用由美國美敦力公司生產(chǎn)的MiniMed 712型胰島素泵持續(xù)輸注胰島素，并設(shè)置24 h胰島素基礎(chǔ)量，排出儲(chǔ)藥器內(nèi)可能存在的氣體后連接輸注管路，做好輸注準(zhǔn)備。患者取坐位或平臥位，于臍周4～5 cm外區(qū)域進(jìn)行胰島素輸注。根據(jù)患者病情及血糖情況及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，餐前給予大劑量胰島素，餐后2 h根據(jù)血糖水平再給予小劑量胰島素。治療期間給予所有患者相同的糖尿病健康教育和常規(guī)護(hù)理措施，如飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并發(fā)癥預(yù)防等。每日于早餐前、3餐后2 h、睡前及凌晨3點(diǎn)采集所有患者血糖數(shù)據(jù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 符合以下標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為血糖控制達(dá)標(biāo):空腹血糖為3.9～7.2 mmol/L;非空腹血糖不超過10.0 mmol/L;糖化血紅蛋白值低于7.0%。低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn):有明顯心悸、出冷汗、嚴(yán)重饑餓感等低血糖癥狀;隨機(jī)血糖低于3.9 mmol/L。研究終點(diǎn)為患者血糖水平控制達(dá)標(biāo)，且持續(xù)至少2 d。比較兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素總用量、住院時(shí)間及低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組胰島素總用量較小，住院時(shí)間較短，低血糖發(fā)生率較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

2型糖尿病是臨床上最常見的糖尿病類型，占90%以上，近年來其發(fā)病率逐漸升高。2型糖尿病的治療方法主要是口服降糖藥或多次胰島素皮下注射，后者可有效控制血糖水平，但操作繁瑣、治療時(shí)間長、血糖水平波動(dòng)較大、患者依從性差［2］。胰島素泵能夠模擬人體生理胰島素分泌模式，包括基礎(chǔ)胰島素和餐時(shí)胰島素分泌，有效控制血糖水平，保持患者夜間及3餐之間的血糖水平穩(wěn)定，而多次胰島素皮下注射方式不具備智能模擬胰島素輸注的模式。本研究結(jié)果顯示，治療達(dá)標(biāo)時(shí)觀察組胰島素總用量、住院時(shí)間及低血糖發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。李力等［3］認(rèn)為與多次胰島素皮下注射比較，胰島素泵可有效減少胰島素總用量，縮短患者治療時(shí)間，降低低血糖發(fā)生率。胰島素泵按照設(shè)定的不同劑量和速率持續(xù)輸注胰島素，有效控制各個(gè)時(shí)間段血糖水平，避免夜間及凌晨高血糖、夜間低血糖、餐后高胰島素血癥及黎明現(xiàn)象的出現(xiàn)，還能降低胰島素總用量。另外，胰島素泵持續(xù)輸注基礎(chǔ)量胰島素有利于維持肝糖原的輸出，滿足外周組織對(duì)糖的需要，進(jìn)一步避免了夜間低血糖的發(fā)生;餐時(shí)輸注大劑量胰島素，并于餐后追加小劑量胰島素，有效降低餐后高血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，多次胰島素皮下注射與胰島素泵均能有效治療血糖控制不佳的2型糖尿病患者，但胰島素泵療效更佳，胰島素總用量更少，住院時(shí)間更短，低血糖發(fā)生率更低。

［1］Xu Y，Wang L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults［J］.JAMA，2013，310(9):948－959.

［2］黃錦歡，孫鵬飛，覃燦彬.胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)老年糖尿病合并感染控制的影響［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(23):4956－4958.

［3］李力，劉芳.胰島素泵與皮下注射諾和靈強(qiáng)化治療初發(fā)2型糖尿病的療效對(duì)比［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32(12):2470－2471.