李金銳 張建 杜云華

(淮濱縣人民醫(yī)院 外三科 河南信陽 464400)

胸膜腔是一個由臟層胸膜與壁層胸膜圍成的不含空氣的密閉性腔隙。胸膜腔內(nèi)壓低于大氣壓，不論何種原因造成胸膜的損傷破裂，均會導(dǎo)致空氣進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸。其中，自發(fā)性氣胸是臨床常見的氣胸類型之一?？拷伪砻娴姆未笈萜屏褧?dǎo)致肺及支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔，是臨床上最常見的自發(fā)性氣胸的病因［1］。肺大泡破裂導(dǎo)致的自發(fā)性氣胸會破壞胸膜腔的完整性，造成胸膜腔內(nèi)壓升高，患者出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可危及生命。臨床上多采用手術(shù)治療，目前，常用的手術(shù)方式包括胸腔鏡下肺大泡結(jié)扎術(shù)與開胸肺大泡結(jié)扎術(shù)［2］，因此本研究選取84例肺大泡自發(fā)性氣胸患者，比較胸腔鏡肺大泡結(jié)扎術(shù)與開胸手術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淮濱縣人民醫(yī)院2010年6月至2012年6月收治的肺大泡自發(fā)性氣胸手術(shù)治療患者84例，其中男性56例，女性28例，年齡18～64歲。氣胸位于左側(cè)55例，右側(cè)29例。首次發(fā)作24例，發(fā)作2～4次60例。術(shù)前常規(guī)行CT檢查，肺大泡位于肺尖部73例，上葉周圍11例。單發(fā)67例，多發(fā)17例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各42例。兩組患者年齡、性別、病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組采用胸腔鏡下肺大泡結(jié)扎術(shù)，采用常規(guī)的三孔胸腔鏡手術(shù)，第7肋間腋中線作1.0 cm胸腔鏡觀察孔，第4肋間腋前線作0.5 cm的副操作孔，第9肋間肩胛下線作1.5 cm的主操作孔。首先，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果仔細(xì)探查胸膜腔缺損部位，對于微小肺大泡可采用電凝處理;對于較小的肺大泡采用鈦釘夾閉法或者縫扎法處理;對于有窄蒂的肺大泡，可鉗夾肺大泡底部，縫扎切除，以防滲血過多影響操作?？p合術(shù)后留置兩根胸腔引流管于第4和第7肋間，胸腔鏡直視引導(dǎo)分別放置于胸頂及肋膈角處。

對照組采用傳統(tǒng)的開胸肺大泡結(jié)扎術(shù)，切口選擇患者胸大肌外側(cè)緣肋間，不離斷胸大肌、背闊肌及肋骨，切口為沿肋間走形的近橫行切口，長度6～8 cm，對于缺損部位應(yīng)根據(jù)基底寬度不同選擇處理方法。術(shù)畢注入0.9%氯化鈉溶液檢查是否漏氣與滲血，放置引流管后關(guān)胸。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量和引流管拔除時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用(±s)表示，行t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組痊愈41例，對照組痊愈40例。兩組患者治療有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 手術(shù)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流管拔除時間和住院時間均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

3 討論

自發(fā)性氣胸是臨床常見的急癥之一，可由多種原因引起，其中肺大泡破裂是其中最為常見的原因［3］。大部分自發(fā)性氣胸可行保守治療，但以下情況應(yīng)行手術(shù)治療:①雙側(cè)氣胸，漏氣嚴(yán)重、時間長，胸引流效果不佳者;②出現(xiàn)血氣胸;③經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)后持續(xù)有氣泡從引流管逸出1周以上不能愈合或持續(xù)漏氣＞3 d［4］;④單個巨大肺大泡破裂。⑤特殊職業(yè)，如飛行員、潛水員等。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

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近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡下肺大泡結(jié)扎治療自發(fā)性氣胸，由于其創(chuàng)傷小，術(shù)后瘢痕小，術(shù)后疼痛小，恢復(fù)快，住院時間短等優(yōu)點，越來越被患者所接受。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流管拔除時間和住院時間均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。綜上所述，胸腔鏡肺大泡結(jié)扎術(shù)治療自發(fā)性氣胸創(chuàng)傷小，能縮短術(shù)后恢復(fù)時間，可以作為治療自發(fā)性血氣胸的首選手術(shù)方案。

［1］朱月平，李昱.原發(fā)性自發(fā)性氣胸的臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(4):88－90.

［2］何小紅.胸腔鏡肺大泡切除47例圍手術(shù)期護(hù)理［J］.2013，(11):18－21.

［3］王強(qiáng)，張克，張燦斌，等.電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸35例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(26):103－104.

［4］羅玉忠，何巍，廖壽合.電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的對比研究［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5(3):214－215.