周振雷

(溫縣人民醫(yī)院 急診科 河南焦作 454850)

脛腓骨是人體較為重要的承重骨，一旦脛腓骨發(fā)生骨折，即可對患肢功能造成影響，且易多為開放性骨折［1］。跟骨牽引加夾板、外固定支架、帶鎖髓內釘術是臨床上常用的脛腓骨骨折治療方法，在本次調查中，筆者將重點分析3種治療方法的臨床效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年6月至2014年6月溫縣人民醫(yī)院收治的老年脛腓骨開放性骨折患者90例，根據治療方法的差異將患者分為跟骨牽引加夾板組、外固定支架組與帶鎖髓內釘組，各30例。跟骨牽引加夾板組男20例、女10例，年齡為60～76歲，平均(72.2±3.4)歲;外固定支架組男21例、女9例，年齡為60～75歲，平均(73.0±3.0)歲;帶鎖髓內釘組男20例、女10例，年齡為60～76歲，平均(73.5±3.1)歲。3組患者在一般臨床資料上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 3種患者入院后需先進行常規(guī)檢查，包括血壓、血糖、心肺、肝腎功能檢查等?；颊哂趥? h內完成清創(chuàng)處理。靜脈滴注抗生素治療，30 min后開始手術。常規(guī)清除異物，將失活、壞死的組織進行切除，剔除骨面內的污染物，對損傷較輕的血管與神經進行修復。對具有軟組織項鏈的碎骨盡可能保留，清除部分分離的碎骨。后分別根據患者適應證與基本需求為患者行跟骨牽引加夾板術、外固定支架術、帶鎖髓內釘術。3組患者術后均需行8 d左右的抗感染處理，部分患肢腫脹者加以甘露醇與地塞米松治療。所有患者術后1個月進行X線片拍攝診斷，對于形成骨痂者，可將石膏夾板外固定拆除，并由醫(yī)師指導對其進行早期功能訓練。術后2個月左右可指導患者下地行走。根據患者耐受性調節(jié)負重。

1.3 觀察指標 本次觀察指標包括3組患者的下床活動時間，骨折愈合時間，踝關節(jié)、膝關節(jié)活動度，并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 所得數據以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，定性資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗;定量資料以(±s)形式表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異均有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 下床活動時間與骨折愈合時間 ①骨折愈合時間:外固定支架組骨折愈合＜帶鎖髓內釘組＜跟骨牽引加夾板組，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);②下床活動時間:帶鎖髓內釘組＜跟骨牽引加夾板組＜外固定支架組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組患者下床活動時間與骨折愈合時間比較(±s，周)

表1 3組患者下床活動時間與骨折愈合時間比較(±s，周)

組別 n 下床活動時間 骨折愈合時間帶鎖髓內釘組30 3.5±0.8 19.7±3.5跟骨牽引加夾板組 30 6.6±0.7 20.3±3.1外固定支架組30 9.8±1.1 19.3±2.8

2.2 膝、踝關節(jié)活動情況 跟骨牽引加夾板組膝、踝關節(jié)活動恢復最好，外固定支架組次之，帶鎖髓內釘組較差。見表2。

表2 3組患者膝、踝關節(jié)活動受限情況對比［n(%)］

2.3 術后并發(fā)癥 帶髓內釘組無并發(fā)癥發(fā)生;外固定支架組出現創(chuàng)口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%;跟骨牽引加夾板組出現創(chuàng)口感染2例、骨不連4例，其并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%。跟骨牽引加夾板組并發(fā)癥發(fā)生率高于其他兩組(P＜0.05)。

2.4 骨折延遲愈合比例 跟骨牽引加夾板組骨折延遲愈合患者1例，占3.3%;帶髓內釘組骨折延遲愈合3例，占10.0%;外固定支架組骨折延遲愈合6例，占20.0%。跟骨牽引加夾板組骨折延遲愈合率＜帶髓內釘組＜外固定支架組。

3 討論

脛腓骨骨折是臨床上較為常見的一類骨折，多由直接暴力所致，多因車禍、高處墜落等事件引發(fā)。因小腿內側皮膚活動度較小且皮下脂肪較少，脛腓骨骨折多為開放性骨折，若不及時對患者進行及時有效的處理，不僅可造成患者骨折部位嚴重感染，還會導致患肢功能受損［2］。

跟骨牽引加夾板術、外固定支架術與帶鎖髓內釘術是脛腓骨骨折常用的3種治療方法，本次調查結果顯示，3種治療方法均可取得較好的治療效果，但其中以跟骨牽引加夾板法治療效果更為顯著。該種治療方法骨折復位穩(wěn)定性高，可在極大程度上促進骨折部位愈合，同時外夾板作用可對患者的膝關節(jié)與踝關節(jié)功能進行保護，使得患者患肢血液循環(huán)流暢。綜上所述，3種治療方法治療老年脛腓骨開放性骨折均可取得較好的效果，但跟骨牽引加夾板法復位穩(wěn)定，患者膝、踝關節(jié)功能不受到影響，骨折愈合延遲發(fā)生率低，更適用于老年患者［3］。

［1］高技連，楊正芳.跟骨牽引加夾板、外固定支架、帶鎖髓內釘急診治療老年脛腓骨開放性骨折的臨床對照研究［J］.現代診斷與治療，2014，(3):491－492.

［2］杜紹良，張錫光，陸景華，等.跟骨牽引加夾板、外固定架、帶鎖髓內釘急診治療老年脛腓骨開放性骨折的臨床研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34(17):2498－2499.

［3］廖瑋.跟骨牽引加小夾板外固定治療閉合脛腓骨骨折24例［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2007，16(7):932－933.