黃荊南

(濮陽市油田總醫(yī)院藥劑科 河南 濮陽 457000)

利巴韋林屬于廣譜抗病毒藥物，可作為病毒合成酶的競爭性抑制劑，主要用于呼吸道細(xì)胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染等［1］。利巴韋林在臨床上已得到廣泛應(yīng)用，主要用于治療成年及嬰幼兒流行性感冒、呼吸道病毒感染，聯(lián)合干擾素治療丙型肝炎等，臨床療效確切。但隨著臨床大量使用利巴韋林，藥物不良反應(yīng)也時常發(fā)生。因此，本研究對濮陽市油田總醫(yī)院2014年1月至2014年6月門急診處方中利巴韋林的使用情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

隨機(jī)抽取濮陽市油田總醫(yī)院2014年1月至2014年6月兒科門診處方2 500張，其中使用利巴韋林的處方475張，所占比率為19.00%。對處方中患者性別、年齡、利巴韋林的用藥途徑，不同劑型選用及用藥劑量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時分析利巴韋林與抗菌藥物聯(lián)用情況。

2 結(jié)果

2.1年齡與性別 在使用利巴韋林的475張?zhí)幏街?，男?98張，占62.74%，女性177張，占37.26%;年齡15 d～12歲，其中0～1歲125張(26.32%)，1～3歲217張(45.68%)，3～6歲103張(21.68%)，6～12歲30張(6.32%)。

2.2 用藥劑量 根據(jù)利巴韋林說明書的要求，兒童利巴韋林的使用劑量為10～15 mg/(kg·d)，本次抽取的475張利巴韋林處方中，口服劑量基本是按照利巴韋林的說明書要求使用，輸液1次劑量基本是按照1日劑量使用。

2.3 適應(yīng)證 354張為呼吸道感染，86張為呼吸道病毒感染合并肺炎，25張為皰疹病毒感染，10張為肝炎患者。

2.4 劑型選用與給藥途徑 利巴韋林的劑型主要有顆粒和注射劑2種，其中顆粒劑主要用于口服，注射劑主要用于靜脈滴注，本研究抽取的475張利巴韋林處方中有315張為注射劑，占66.32%，75張為顆粒劑，占15.79%，同時使用2種劑型有85張，占17.89%。

2.5 與抗菌藥物聯(lián)用情況 抽取的475張?zhí)幏街欣晚f林與抗菌藥物聯(lián)合使用的有408張(85.89%)，單獨(dú)使用利巴韋林的有67張(14.11%)。見表1。

表1 利巴韋林與抗菌藥物聯(lián)合使用情況構(gòu)成比(n，%)

2.6 不良反應(yīng) 475例患者中18例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為3.79%。其中變態(tài)反應(yīng)11例，血液系統(tǒng)4例，消化系統(tǒng)3例，經(jīng)積極治療后均痊愈。

3 討論

利巴韋林是一種合成的廣譜抗病毒藥，具有包括RNA和DNA病毒在內(nèi)的廣泛抗病毒作用。目前認(rèn)為，其主要作用機(jī)制為三氮唑核苷－5－單磷酸可抑制次黃苷單磷酸脫氫酶，進(jìn)而抑制細(xì)胞的鳥苷三磷酸合成，達(dá)到抑制病毒復(fù)制的目的［2］。利巴韋林的使用主要分布于學(xué)齡前兒童，尤其是以嬰幼兒為主，與本研究結(jié)果一致。

本次調(diào)查顯示利巴韋林的使用情況基本合理，參照利巴韋林的說明書要求，口服顆粒劑處方均符合用藥要求，輸液處方中發(fā)現(xiàn)單次使用利巴韋林的劑量為1日劑量，這與利巴韋林的說明書要求不符，實(shí)際臨床中通過靜脈輸液給藥方式很難實(shí)現(xiàn)每天2～3次給藥，為了保證合理用藥，可根據(jù)患兒的實(shí)際病情通過降低輸液劑量，輸液后按時間要求給予口服用藥的序貫療法，以保證療效及減少患兒不良反應(yīng)的發(fā)生［3］。

利巴韋林主要與頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢曲松、阿奇霉素聯(lián)用。目前小兒呼吸道感染多由病毒感染為主，但有些患兒生化指標(biāo)也顯示有細(xì)菌感染，臨床用藥時要根據(jù)患兒實(shí)際情況，合理藥物，無細(xì)菌感染應(yīng)避免使用抗生素，使用抗生素聯(lián)用時，應(yīng)明確適應(yīng)證，選擇合理藥物及劑量，以避免藥物間相互作用的發(fā)生［4］。利巴韋林抗病毒作用確切，且對正常細(xì)胞損傷較小，但半衰期較長，在紅細(xì)胞的半衰期為960 h，血漿內(nèi)的半衰期為300 h，其他組織中消除也很慢，藥物在紅細(xì)胞中大量蓄積可引起血液系統(tǒng)產(chǎn)生不良反應(yīng)，常見有過敏反應(yīng)、溶血性貧血等，故血紅蛋白病患者禁止使用利巴韋林［5］。

綜上所述，臨床中利巴韋林的使用應(yīng)做到規(guī)范化、合理化，嚴(yán)格按照說明書要求合理選擇用藥劑型、用藥途徑和用藥劑量，選擇合理的抗菌藥物聯(lián)合方式，降低利巴韋林的不良反應(yīng)發(fā)生率，使其在兒童治療中發(fā)揮重要的臨床價值。

［1］陳富超，陳茜，方寶霞，等.炎琥寧與利巴韋林治療兒童手足口病療效的meta分析［J］.兒科藥學(xué)雜志，2011，17(5):13－16.

［2］馬金海，徐玲玲.痰熱清注射液聯(lián)合利巴韋林治療兒童手足口病的臨床分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(2):143－144.

［3］呂崇江，黃麗.痰熱清聯(lián)合利巴韋林治療普通型兒童手足口病的臨床療效分析［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(2):229－231.

［4］姚達(dá)安，蘇倩圓.利巴韋林注射液不良反應(yīng)研究［J］.北方藥學(xué)，2015，12(1):126－127.

［5］方寶霞，陳富超，吳松潮，等.熱毒寧注射液與利巴韋林治療兒童皰疹性咽峽炎的meta分析［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18(9):99－102.