胡壯彬 江鋒

(海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)科二區(qū) 廣東汕尾 516400)

慢性腎衰竭(CRF)指的是由慢性腎臟疾病導(dǎo)致的腎小球?yàn)V過率降至90 ml/min以下，并隨之發(fā)生的機(jī)體代謝紊亂和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的一組臨床綜合征，具有發(fā)病率高，治療花費(fèi)高、死亡率高的特點(diǎn)[1]。如何阻斷CRF患者病情的進(jìn)展，改善患者臨床癥狀和機(jī)體代謝的紊亂狀態(tài)，是目前腎臟疾病的研究熱點(diǎn)。海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院2011年11月至2014年11月對(duì)收治的慢性腎衰竭患者給予百令膠囊和海昆腎喜膠囊治療，探討其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月至2014年11月海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院收治的慢性腎衰竭患者120例，均符合我國(guó)慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，男65例，女55例，年齡26～78 歲，平均(54.5 ±6.3)歲，病程 1.6 ～16 a，平均(10.5 ±4.3)a。50 例原發(fā)病為慢性腎小球腎炎，35例為糖尿病腎病，30例為高血壓腎病，5例為多囊腎。隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各60例，兩組性別、年齡、病程、病情等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予CRF常規(guī)治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、控制血壓、補(bǔ)充蛋白等。觀察組在上述治療上給予百令膠囊聯(lián)合海昆腎喜膠囊治療，百令膠囊(浙江華東制藥有限公司生產(chǎn))，每次口服5粒，每天3次，海昆腎喜膠囊(吉林長(zhǎng)龍藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，每次口服2粒，每天3次。

1.3 觀察內(nèi)容與療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 在治療前后記錄兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo):血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、24 h尿蛋白排泄量(UPE)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、尿β2－微球蛋白(β2－MG)值，并觀察兩組患者惡心、嘔吐、乏力、心悸等臨床癥狀的改善情況。顯效:患者的臨床癥狀明顯減輕，Ccr升高30%以上;有效:患者的臨床癥狀減輕，Ccr升高20%以上;無效:患者的臨床表現(xiàn)沒有改善甚至惡化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，定量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率 觀察組總有效率為81.66%，對(duì)照組為58.33%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較(n，%)

2.2 檢測(cè)指標(biāo) 治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療后兩組 BUN、Scr、UPE 水平比治療前均有下降，且觀察組下降程度明顯高于對(duì)照組，兩組Ccr均較治療前增高，且觀察組升高程度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后檢測(cè)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后檢測(cè)指標(biāo)比較(±s)

注:兩組治療前后組內(nèi)比較，aP＜0.05;兩組治療后組間比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 BUN/(mmol/L) Ccr/(ml/min) Scr/(μmmol/L) UPE/(mg/d) 尿β2－MG/(mg/L)對(duì)照組(n=60) 治療前 13.23 ±5.78 25.10 ±6.31 259.81 ±67.30 369.56 ±19.81 3.21 ±0.87治療后 9.13 ±4.35a 29.62 ±7.52a 219.01 ±56.39a 176.32 ±10.43a 2.10 ±0.47觀察組(n=60) 治療前 13.81 ±5.21 25.31 ±7.01 265.67 ±71.01 377.42 ±22.04 3.37 ±0.86治療后 6.53 ±2.36ab 35.10 ±8.35ab 196.93 ±42.47ab 113.67 ±15.46ab 1.15 ±0.36b

3 討論

CRF多由不同腎臟疾病發(fā)展而來，常見的原發(fā)病有慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等，最終多會(huì)發(fā)展為尿毒癥?；颊吣I小球?yàn)V過率下降，導(dǎo)致肌酐等機(jī)體代謝物質(zhì)無法從腎臟排出，在體內(nèi)蓄積，引起代謝紊亂，酸堿失衡，患者多會(huì)出現(xiàn)消化、心血管、呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。針對(duì)CRF的治療方法，效果最好的是腎移植或者透析治療，但是腎源較少限制了腎移植的應(yīng)用，透析治療花費(fèi)高，醫(yī)療支出較大，普通家庭無法負(fù)擔(dān)[4]。西醫(yī)目前尚無有效的治療藥物控制CRF病情的進(jìn)展，因此在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合傳統(tǒng)中藥治療為多數(shù)學(xué)者推薦在臨床上應(yīng)用。

百令膠囊由天然的冬蟲夏草菌絲人工培養(yǎng)制成，因此該藥的化學(xué)成分與冬蟲夏草十分相似，具有益精氣、補(bǔ)腎肺之效，藥理實(shí)驗(yàn)證明百令膠囊能夠抑制腎小球發(fā)生硬化，阻礙腎小球代償性肥大，改善腎臟的病理變化，減緩患者向腎小球纖維化發(fā)展，增加腎小球的濾過率，從而增加血肌酐、尿素的排泄。另據(jù)韋存勝等[5]報(bào)道，該藥內(nèi)有D－甘露醇、載體生物堿、蟲草酸以及多種微量元素和氨基酸等，具有調(diào)節(jié)患者免疫功能，改善腎小球基底膜通透性的作用，還能夠使腎小球內(nèi)壓下降，減輕腎小球高濾過的病理狀態(tài)，延緩病情的進(jìn)展，因此可用于CRF的治療。

海昆腎喜膠囊從海藻及海帶等海洋植物中提取，主要成分為褐藻多糖硫酸醋，因含有活性硫酸酯基團(tuán)，極性強(qiáng)，具有較強(qiáng)的吸附能力，可以吸附人體內(nèi)的毒素，促進(jìn)其從體內(nèi)排出。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為海昆腎喜膠囊有排毒、化濁、消腫、利水、祛濕之效。大量基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)表明，海昆腎喜膠囊能夠促進(jìn)腎衰大鼠體內(nèi)肌酐、尿素氮的排出，從而減少大鼠體內(nèi)毒素的蓄積及蛋白尿的發(fā)生，改善其體內(nèi)的代謝紊亂，還具有增加腎臟血流量和腎小球?yàn)V過率的作用;褐藻多糖硫酸醋具有阻止腎小球系膜細(xì)胞增殖的作用，可以促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的降解，從而延緩腎小球硬化，對(duì)殘余的腎臟功能起保護(hù)功能[6]。王宇[7]報(bào)道，褐藻多糖硫酸醋還能夠改善 CRF患者體內(nèi)糖代謝的紊亂狀態(tài)，因此治療糖尿病腎病患者具有較好的治療效果。在本次研究中，觀察組總有效率為81.66%，對(duì)照組為58.33%。觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后兩組BUN、Scr、UPE水平比治療前均有下降，且觀察組下降程度明顯高于對(duì)照組，兩組Ccr均較治療前增高，且觀察組升高程度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明百令膠囊聯(lián)合海昆腎喜膠囊能夠明顯提高治療總有效率，改善患者體內(nèi)代謝紊亂狀態(tài)。

綜上所述，百令膠囊聯(lián)合海昆腎喜膠囊治療慢性腎衰竭能夠明顯提高治療效果，有著重要的臨床參考意義。

[1]郭嘉鴻.海昆腎喜膠囊聯(lián)合百令膠囊對(duì)于慢性腎衰竭非透析患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(15):160 －161.

[2]張耀全，胡宏，姚霞娟，等.慢性腎衰竭大鼠血清對(duì)主動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞組蛋白乙酰轉(zhuǎn)移酶p300及激活轉(zhuǎn)錄因子4表達(dá)的影響[J].中華腎臟病雜志，2013，29(12):920 －925.

[3]田其生，董吉.百令膠囊聯(lián)合海昆腎喜膠囊治療慢性腎衰竭療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(21):180.

[4]劉萃.海昆腎喜膠囊和百令膠囊對(duì)尿酸性腎病的影響[D].青島大學(xué)，2014.

[5]韋存勝，孫彬，顧小花，等.慢性腎衰竭患者認(rèn)知損傷的評(píng)估與分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94(33):2584 －2588.

[6]白彝華，王家平，蔣紅櫻，等.兩種造模方法致大鼠慢性腎衰竭模型的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(5):653 －656.

[7]王宇.觀察海昆腎喜膠囊聯(lián)合百令膠囊對(duì)于慢性腎衰竭非透析患者的臨床療效[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，(1):391－392.