劉燕 吳桃云 李建英

(1.廣州市天河區(qū)中心醫(yī)院 麻醉科 廣東 廣州 510655;2.鄭州市婦幼保健院 麻醉科 河南 鄭州 450012)

右美托咪定為新型高選擇性α2 腎上腺素能受體激動劑，能顯著抑制手術應激刺激引起的血漿兒茶酚胺濃度升高，有利于圍麻醉期血流動力學的穩(wěn)定，在麻醉、鎮(zhèn)靜過程中大劑量使用不會引起因激動α1 受體而導致的血管反應，副作用顯著減少。臨床實踐證實，右美托咪定在剖宮產(chǎn)椎管內麻醉應用過程中為產(chǎn)婦提供了良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。本文就右美托咪定椎管內注射對剖宮產(chǎn)母體及新生兒的影響進行探討，以分析其麻醉效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2014年6月在廣州市天河區(qū)中心醫(yī)院接受擇期剖宮產(chǎn)手術的60 例單胎且足月妊娠產(chǎn)婦，ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡為24 ～35歲，體質量為60 ～85 kg。所有患者隨機分成D 組和C組，各30 例。排除伴有房室傳導阻滯、低血壓、腎功能不全、先兆子癇、高血壓、糖尿病、肥胖癥及多胎妊娠的產(chǎn)婦。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，產(chǎn)婦簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 產(chǎn)婦進入手術室后，開放靜脈通道，使用多功能監(jiān)護儀常規(guī)監(jiān)測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)，以6 ～8 ml/(kg·h)的速度滴注6%羥乙基淀粉130/0.4(萬汶)。采用一次性腰硬聯(lián)合穿刺包，左側臥位行腰-硬聯(lián)合麻醉。于L2～3間隙穿刺，穿刺成功后向蛛網(wǎng)膜下腔注入布比卡因10 mg。D 組繼續(xù)經(jīng)硬膜外導管單次緩慢注射右美托咪定0.1 μg/kg(稀釋至5 ml)，C 組代以同量0.9%氯化鈉溶液。麻醉成功后取仰臥位并左側傾斜15°。常規(guī)面罩給氧，監(jiān)測BP、HR、ECG、SpO2，注藥后10 min 內每隔2 min 采用針刺法測定感覺阻滯平面。如有BP 下降者，給予甲氧明1 ～2 mg 或去氧腎上腺素100 μg 靜脈滴注，麻醉平面維持在T6水平方行剖宮產(chǎn)術。C 組采用同樣麻醉方法，但術中不添加右美托咪定。

1.3 監(jiān)測指標 鎮(zhèn)痛效果評估采用100 mm 視覺模擬評分法(VAS)評，0 分為無痛，10 分為最痛。鎮(zhèn)靜效果評分采用Ramsay 評分法:不安靜、煩躁為1 分;安靜、合作為2 分;嗜睡，能聽從指令為3 分;睡眠狀態(tài)，可喚醒為4 分;呼喚反應遲鈍為5 分;深睡狀態(tài)，呼喚不醒為6 分;2 ～4 分為鎮(zhèn)靜滿意，5 ～6 分為鎮(zhèn)靜過度。麻醉10 min 后寒戰(zhàn)發(fā)生率及寒戰(zhàn)程度采用Wrench 分級法:0 級為無寒戰(zhàn)，1 級為僅1 組豎毛肌和(或)外周血管收縮，和(或)外周紫紺但無肌顫，2 級為僅1 組肌群肌顫，3 級為超過1 組肌群肌顫，4 級為全身肌顫。觀察術中不良事件發(fā)生情況，如呼吸抑制、低氧血癥、高血壓、低血壓、心動過緩、心動過速、寒戰(zhàn)、鎮(zhèn)痛不足等。記錄新生兒出生后1、5 min 時Apgar 評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差(±s)形式表示，組間比較采用t 檢驗;定性資料采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果 D 組產(chǎn)婦VAS 評分、Wrench 評分均優(yōu)于C 組，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);兩組產(chǎn)婦Ramsay 評分差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。兩組新生兒1 min 和5 min Apgar 評分分別進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較(±s，分)

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較(±s，分)

Apgar組別 n VAS 評分Ramsay評分Wrench評分評分1 min 5 min D 組30 2.0 ±0.9 1.9 ±0.6 0.3 ±0.1 9.4 ±0.5 10.0 ±0.0 C 組30 2.5 ±0.8 1.9 ±0.4 1.4 ±0.4 9.5 ±0.5 10.0 ±0.0

2.2 不良反應 兩組產(chǎn)婦麻醉后均未出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應。

3 討論

剖宮產(chǎn)患者處于手術應激環(huán)境中，兒茶酚胺濃度升高，血液動力學波動，對麻醉的質量和安全性造成影響。右美托咪定是一種高選擇性的α2 腎上腺素受體激動劑，與α2 及α1 腎上腺素受體結合的比例為1 600∶1［1］，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮以及抗交感等作用，且呼吸抑制輕微。大量研究表明，右美托咪定可直接用于腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，神經(jīng)毒性較?。?-4］。右美托咪定復合局麻藥用于椎管內麻醉，能減少局麻藥的用量，延長感覺和運動阻滯時間;降低椎管內麻醉患者寒戰(zhàn)的發(fā)生率。其可能機制是右美托咪定能降低寒戰(zhàn)閾值，使身體能耐受更低的溫度;能直接作用于脊髓神經(jīng)元突觸前膜和后膜的α2 腎上腺素能受體，抑制腎上腺素的釋放，使細胞膜超極化，P 物質、去甲腎上腺素等感覺神經(jīng)遞質釋放減少，抑制傷害性刺激的傳遞［5-6］。本研究對右美托咪定椎管內注射對剖宮產(chǎn)母體及新生兒的影響進行分析，結果顯示應用右美托咪定組VAS 評分、Wrench 評分均優(yōu)于未應用右美托咪定組。表明右美托咪定椎管內注射可提高鎮(zhèn)痛效果，并有效避免麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生。右美托咪定術中應用并未產(chǎn)生嚴重不良反應，安全性較高。綜上所述，右美托咪定椎管內注射在剖宮產(chǎn)術中可有效提高鎮(zhèn)痛效果，減少麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生，安全性較高。

［1］Lee J H，Kim H，Kim H T，et al.Comparison of dexmedetomidine and remifentanil for attenuation ofhemodynamic responses to laryngoscopy and tracheal intubation［J］.Korean J Anesthesiol，2012，63(2):124 -129.

［2］Koksal E，Karakaya D，Can B，et al.Intracerebroventricular application of dexmedetomidine produces antinociception and does not cause neurotoxicity in rats［J］.Balkan Med J，2013，30(4):355 -361.

［3］Hou J，Xia Z，Xiao X，et al.Neurotoxicity of intrathecal injections of dexmedetomidine into the rat spinaldorsal horn［J］.Neural Regen Res，2012，7(23):1765.

［4］Rancourt M P，Albert N T，C?té M，et al.Posterior tibial nerve sensory blockade duration prolonged byadding dexmedetomidine to ropivacaine［J］.Anesth Analg，2012，115(4):958 -962.

［5］鄧戀，胡祖榮，黎昆偉，等.右美托咪啶防治剖宮產(chǎn)麻醉后寒戰(zhàn)的臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(12):24 -26.

［6］曹海，吳健.右美托咪啶在臨床麻醉鎮(zhèn)痛中的應用分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35(17):2550 -2551.