李曉麗 王 賀 董婷婷

（1 中鐵十九局集團中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000；2 中國醫(yī)科大學遼陽中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

口腔科門診拔牙常于局麻藥中加入腎上腺素，起到減少出血及增加麻醉效果作用，但小劑量的腎上腺素對患者的生命體征（心率、血壓）究竟有何影響，一直是口腔科醫(yī)師非常關注的問題。為了在拔牙局部麻醉時安全有效地使用腎上腺素，筆者在2%利多卡因中加入1∶20萬腎上腺素進行局麻并觀察了用藥前后心率、血壓的變化[1-3]，以期更好地指導臨床工作，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年1月至2013年12月，門診拔牙患者394例，男208例，女186例，年齡21～70歲。

1.2 方法：所有病例均無高血壓及心臟病史，按局麻藥不同隨機分為兩組，實驗組198例，用含1∶20萬腎上腺素的2%利多卡因局麻；對照組196例，用2%利多卡因局麻。以上兩組患者在進入診室后休息5 min以穩(wěn)定情緒，測心率、血壓；局麻后1 min再次測心率及血壓。

2 結 果

在注射局麻藥后心率變化評價標準為：（心率±5）次/分為穩(wěn)定；增加6～20次/分為增快；減少6～20次/分為減慢。兩組患者局麻前及局麻后1 min的心率變化，見表1。

表1 兩組患者局麻前后1min的心率變化（±s，次/分）

表1 兩組患者局麻前后1min的心率變化（±s，次/分）

注：與對照組比，*P＜0.05

組別 局麻前 局麻后實驗組 73±21 82±18*對照組 72±21 70±20

局麻后兩組患者心率變化有顯著性差異，實驗組明顯增快；對照組有16%的患者心率減慢，其余患者基本穩(wěn)定。兩組患者局麻后1 min血壓±7.5 mm Hg為基本穩(wěn)定，增加7.5 mm Hg以上為升高；減少7.5 mm Hg以下為降低。兩組患者局麻后1 min血壓變化見表2。

表2 兩組患者局麻前后1 min的血壓變化（±s，mm Hg）

表2 兩組患者局麻前后1 min的血壓變化（±s，mm Hg）

注：與局麻前比，*P＜0.05

組別 局麻前 局麻后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓實驗組 101.25±10.50 79.50±9.00 106.50±9.75 68.25±9.00*對照組 103.50±12.00 76.50±9.00 105.75±9.00 78.25±8.25

兩組患者局麻后收縮壓大多基本穩(wěn)定，少部分略有升高，但無顯著性差異，P＞0.05；舒張壓有顯著性差異，P＜0.05，實驗組舒張壓呈降低趨勢。

3 討 論

口腔科門診拔牙時常于局麻藥中加入1∶20萬或1∶50萬的腎上腺素，可取得良好的鎮(zhèn)痛效果并減少出血。本研究結果表明，1∶20萬腎上腺素增快心率幅度較小，大多于6～10次/分，12例增至11～20次/分；而2%利多卡因局麻后心率基本穩(wěn)定，15%的患者心率有所減慢，大多減慢6～10次/分，這與以往的報道一致[4-6]。研究結果提示心臟病患者拔牙時，尤其是心率較快者，為安全起見，應避免使用腎上腺素，可單獨使用2%利多卡因等局麻藥。

小劑量的腎上腺素對骨胳肌血管中β2受體的興奮作用強于α受體，從而使血管擴張，對外周阻力下降，舒張壓有所降低[7]。筆者在觀察中也發(fā)現(xiàn)，實驗組患者在局麻后收縮壓大多基本穩(wěn)定，少部分患者略有升高，升幅為7.5～13.25 mm Hg，而舒張壓則有降低趨勢，17.8%的患者舒張壓降低7.5～20.75 mm Hg，而對照組用2%利多卡因局麻后收縮壓及舒張壓大都基本穩(wěn)定，這與陳慧美等的報道相近[8]。結果表明：1∶20萬腎上腺素對收縮壓的升幅不大，而舒張壓呈降低趨勢，但對于血壓過高患者為預防并發(fā)癥的發(fā)生，仍應慎重使用。尤其對高齡患者，因其內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性及對局麻應激反應的調節(jié)能力降低，心、腦血管不同程度硬化，故在選擇局麻藥時應予以綜合考慮[9-11]。

本研究在2%利多卡因中加入1∶20萬腎上腺素局麻后大部分患者收縮壓基本穩(wěn)定，僅少部分患者收縮壓小幅度升高，由此推論，在局麻藥中加入1∶40萬或1∶50萬的腎上腺素，應更為安全可靠。

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