郭志遠(yuǎn) 付呂平 付志國 康振橋

近年來，肝癌的發(fā)病率越來越高，發(fā)病群體也逐漸向低齡化轉(zhuǎn)變。肝癌具有很高的死亡率，其死亡率位于所有癌癥的前三名［1］。目前治療肝癌的最常用的方法是手術(shù)切除，如根治性切除術(shù)和姑息性切除術(shù)［2-3］。近年來臨床上引進(jìn)了幾項(xiàng)治療肝癌的新技術(shù)--射頻消融術(shù)和微波消融術(shù)。消融術(shù)能大大的提高肝癌患者的生存率和治療效果，能夠有效的降低肝癌患者的死亡率［4］。射頻消融術(shù)和微波消融術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)，具有以下優(yōu)勢:傷口小、住院時(shí)間短、保護(hù)肝功能、對腫瘤組織具有靶向作用等［5-6］。微波消融術(shù)也有一定的不足之處，對于接近膽囊、膈肌、肝表面的部位的腫瘤的消融缺乏可靠性，因?yàn)榭赡軙诓粡氐?，從而?dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)，并且并發(fā)癥的發(fā)生率較高。

本研究通過探討經(jīng)皮射頻消融和微波消融治療肝癌的效果，評估射頻消融術(shù)和微波消融術(shù)在臨床應(yīng)用中的安全性和可行性。

1 資料與方法

1.1 患者基本資料

收集2011年6月－2014年6月來我院接受治療的110例肝癌患者的臨床資料，分為兩組，50例(58個(gè)腫瘤)接受經(jīng)皮射頻消融術(shù)，60例(70個(gè)腫瘤)接受微波消融術(shù)。患者年齡38～82歲［平均(45.2±12.5)歲］，男性82例，女性28例，腫瘤直徑 2.3 ～10.5 cm，平均(4.2±1.5)cm，腫瘤巴密羅那分期均為A期。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)皮射頻消融術(shù) 麻醉患者，以腫瘤的大小和形態(tài)為依據(jù)選擇合適的射頻，在超聲的引導(dǎo)下射頻電極選擇合適的穿刺路徑，用射頻針來穿刺腫瘤組織。RFA根據(jù)針尖的阻礙，來自動(dòng)調(diào)整輸出功率，60～200 W。進(jìn)行針道消融，每點(diǎn)持續(xù)11 min，根據(jù)腫瘤的大小來決定進(jìn)行一點(diǎn)次治療(＜2 cm)還是多點(diǎn)次治療(＞2 cm)。

1.2.2 微波消融術(shù) 基本過程同射頻消融術(shù)，MWA的輸出功率為50～85 W，針道消融每點(diǎn)持續(xù)9 min，對＞2 cm的腫瘤進(jìn)行多點(diǎn)次消融，＜2 cm的腫瘤行一點(diǎn)次消融。

1.3 隨訪

對所有肝癌患者進(jìn)行隨訪(門診隨訪或電話隨訪)，隨訪時(shí)間為1～34個(gè)月(平均9個(gè)月)，隨訪期為從接受治療開始到隨訪截止時(shí)間(2014年6月)，失訪者的生存時(shí)間以最后一次隨訪時(shí)間為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本臨床資料

患者年齡38～82歲，男性82例，女性28例，射頻消融組病灶58個(gè)，微波組70個(gè)，肝表面旁31個(gè)病灶、血管旁15個(gè)、膽囊旁3個(gè)、膈肌旁17個(gè)，見表1。

2.2 兩組患者的生存率比較(表2)

射頻組和微波組的1、3、5年無瘤生存率分別為78.5%、40.2%、15.8%，72.4%、35.8%、13.2%;1、3、5年的累積生存率分別為 96.2%、74.1%、63.4%，94.2%、70.5%、61.7%。兩組間的無瘤生存率和累積生存率差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后基本情況

經(jīng)皮射頻組和微波消融組的腫瘤完全消融率分別為98.3%(57/58)，97.7%(68/70);局部復(fù)發(fā)率分別為12.0%(6/50)，15.0%(9/60);并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.0%(3/50)，8.3%(5/60)，主要的并發(fā)癥有肝動(dòng)脈瘺、門靜脈血栓、血?dú)庑氐?。RFA和MWA的腫瘤完全消融率、局部復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表3。

3 討論

肝癌最常用的治療肝癌的方法是手術(shù)切除，其療效也很理想，但是對于很多無法進(jìn)行手術(shù)的肝癌患者來說不能進(jìn)行手術(shù)無疑就是等死。隨著可科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)有很多能夠有效治療肝癌的技術(shù)被引進(jìn)，并廣泛的應(yīng)用于臨床中，如經(jīng)皮射頻消融術(shù)和微波消融術(shù)。這兩項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用給廣大肝癌患者帶來了希望，尤其是那些無法接受手術(shù)治療的患者。肝癌的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率也相對較高，但是射頻消融術(shù)和微波消融術(shù)能夠大大的降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率［7-8］。

表1 肝癌患者的臨床相關(guān)資料/例

表2 經(jīng)皮射頻組與微波消融組患者生存率比較/%

表3 經(jīng)皮射頻組與微波消融組情況比較/%

經(jīng)皮射頻消融術(shù)是從1980年左右被應(yīng)用到臨床中治療肝癌，臨床實(shí)踐證明射頻消融術(shù)能夠有效的、安全的治療肝癌［9］。射頻消融術(shù)是通過CT或超聲的引導(dǎo)，定位病變組織，將電極穿刺進(jìn)腫瘤，并發(fā)出射頻電磁波使腫瘤組織內(nèi)的分子離子等微小粒子振動(dòng)并相互摩擦，使得組織間產(chǎn)生熱能，利用產(chǎn)生的熱量將病變組織和細(xì)胞殺死，因?yàn)檎＝M織的耐熱性遠(yuǎn)高于腫瘤組織，所以對周圍正常組織幾乎沒有傷害，從而達(dá)到治療目的。雖然射頻消融有很大的優(yōu)勢，但是它還是存在一定的缺陷，操作時(shí)要特別注意電極穿刺的位置一定要充分遠(yuǎn)離大血管、膽囊這些部位，因?yàn)榭赡軙斐伤鼈兊钠屏选Ｉ漕l消融是一種具有靶向性的治療手段，相對于一般化療和放療來說，射頻消融能夠充分的殺傷病變組織而不損傷周圍正常組織［10］。

微波消融術(shù)相對于射頻術(shù)具有更好的治療效果，MWA具有很好地導(dǎo)熱性，對腫瘤組織產(chǎn)生的溫度比RFA高，所以消融時(shí)間較短，更廣的消融范圍。微波消融術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)的范疇，所以具有很多優(yōu)勢，如傷口小、住院時(shí)間短、對肝功能損傷小、靶向性等［11］。但是由于還沒有被很廣泛的使用，臨床經(jīng)驗(yàn)及設(shè)備還很不足，所以微波消融術(shù)的研究結(jié)果良莠不齊，而RFA已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于臨床中，有很豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，RFA已經(jīng)被公認(rèn)為是治療肝癌的安全有效的方法。本研究通過對這兩種方法的比較，評估他們在臨床引用中的價(jià)值，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果表明RFA和MWA的患者無瘤生存率和累計(jì)生存率分別為 78.5%、40.2%、15、8%，72.4%、35.8%/13.2% 和 96.2%、74.1%、63.4%，94.2%、70.5%、61.7%，由結(jié)果可以看出，兩種方法的在患者生存率方面沒有顯著差異。局部復(fù)發(fā)率分別為12.0%(6/50)，15.0%(9/60);并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.0%(3/50)，8.3%(5/60);兩組在這些方面的差異都不大，所以RFA和MWA在臨床中治療肝癌方面具有同等價(jià)值。RFA和MWA兩組都沒有出現(xiàn)肝功能損傷的病例，說明這兩種方法對于正常組織的傷害基本為零。

綜上所述，射頻消融術(shù)和微波消融術(shù)能夠有效的治療肝癌，使不能進(jìn)行手術(shù)治療的肝癌患者能夠得到有效的治療，很大程度上降低了肝癌的死亡率，更夠大大的提高患者術(shù)后的生存率和生活質(zhì)量。RFA和MWA在臨床上治療肝癌的效果相當(dāng)，具有同等的應(yīng)用價(jià)值。

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