不同方法治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效對比

李朝霞

(長葛市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科河南許昌461500)

【摘要】目的觀察不同方法治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭臨床效果。方法回顧性分析長葛市人民醫(yī)院2012年12月至2013年12月期間收治的90例慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期伴呼吸衰竭患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為A、B、C 3組，每組30例。A組采用常規(guī)治療; B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用有創(chuàng)機械通氣治療; C組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用雙水平正壓無創(chuàng)通氣(BiPAP)治療，比較3組患者治療效果的差異。結(jié)果組內(nèi)數(shù)據(jù)比較3組患者治療后較治療前各指標(biāo)均有改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05) ;組間數(shù)據(jù)比較，C組患者酸堿度(pH)、PaCO2、PaO2等指標(biāo)較A、B組改善明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05) ; A組總有效率66. 7%，B組總有效率80. 0%，C組總有效率86. 7%，三者兩兩相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)。結(jié)論采用雙水平正壓無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭有效率明顯高于傳統(tǒng)的有創(chuàng)機械通氣，療效確切，患者痛苦小，治療安全、方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】機械通氣;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭; BiPAP

2.2治療總有效率兩組患者連續(xù)治療12周后，對照組總有效率76. 7%，觀察組總有效率93. 3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。見表2。

隨著我國老齡化社會的不斷深入，慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的發(fā)病率有逐年升高趨勢［1]。為探討不同治療方案治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果，收集長葛市人民醫(yī)院2012年12月至2013年12月期間收治的90例慢性阻塞性肺病急性發(fā)作合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料，結(jié)合文獻報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集長葛市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2012年12月至2013年12月期間收治的90例慢性阻塞性肺病急性發(fā)作合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料，均滿足2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2]。其中男59例，女31例，年齡59～81歲，平均(67. 7±5. 0)歲，COPD病程4～20 a，平均(7. 9±2. 5) a;按照治療方法的不同分為A、B、C 3組，各30例，3組患者在年齡、性別、病程、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性。本次研究均與患者及家屬簽訂知情同意書。

1.2研究方法A組:給予抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、化痰止咳、解痙平喘、營養(yǎng)支持、低流量吸氧、靜脈滴注呼吸興奮劑等常規(guī)治療。B組:在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行氣管插管容量控制機械通氣48～72 h，呼吸頻率12～18次/min，通氣量7～10 L/min，呼氣時間比為1∶2。C組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行雙水平正壓無創(chuàng)通氣(BiPAP)治療，設(shè)置呼吸頻率為12～18次/min，選擇S/T模式，初始吸氣末正壓8～10 cm H2O，呼吸末正壓4 cm H2O，初始吸氧流量5 L/min。

1.3觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)［3]治療前后取3組患者外周血行血氣分析，比較酸堿度(pH)、PaCO2、PaO2指標(biāo)變化;采用SGRQ進行評級，0級:正?；顒雍鬅o氣短; 1級:一般體力勞動會出現(xiàn)氣短; 2級:爬樓梯、上坡時出現(xiàn)氣短; 3級:慢走百米內(nèi)出現(xiàn)氣短; 4級:一般的日常行為例如講話、吃飯等出現(xiàn)氣短; 5級:安靜狀態(tài)出現(xiàn)氣短，端坐呼吸明顯。在患者治療前、后均進行1次SGRQ評級，兩次評級相比差別≥2為顯效，降低1級為有效，無下降及升高為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17. 0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血氣分析指標(biāo)組內(nèi)數(shù)據(jù)比較3組患者治療后較治療前各指標(biāo)均有改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05) ;組間數(shù)據(jù)比較，C組患者酸堿度(pH)、PaCO2、PaO2較A、B組改善明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)。見表1。

2.2治療總有效率A組總有效率66. 7%，B組總有效率80. 0%，C組總有效率86. 7%，三者兩兩相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)。見表2。

3　討論

COPD急性加重期并發(fā)呼吸衰竭是導(dǎo)致患者死亡的常見病因［4]。COPD以慢性氣道阻塞為主要特征，主要病理過程為反復(fù)氣道炎癥致氣道的結(jié)構(gòu)破壞［5]。

現(xiàn)階段臨床上治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭

表1　3組患者治療前后血氣分析指標(biāo)對比統(tǒng)計(±s)

表1　3組患者治療前后血氣分析指標(biāo)對比統(tǒng)計(±s)

注:治療前后組內(nèi)同類數(shù)據(jù)比較，#P＜0. 05;治療后組間同類數(shù)據(jù)比較，*P＜0. 05。

組別　　時期PaCO2/(cm H2O) PaO2/(cm H2O)　pH值A(chǔ)組　　治療前　87.0±11.0#　46.2±6.3#　7.25±0.04#治療后　79.3±9.3*　51.0±9.0*　7.36±0.03*B組　　治療前　87.2±11.3#　47.0±6.5#　7.24±0.05#治療后　74.2±8.5*　54.8±8.4*　7.32±0.06* C組　　治療前　87.4±11.1#　46.5±6.4#　7.25±0.04#治療后　65.1±7.3*　59.9±7.7*　7.29±0.06*

表2　3組患者治療效果對比(n，%)

的治療方案繁雜不一，主要包括:抗感染、吸氧等常規(guī)治療、有創(chuàng)機械通氣、雙水平正壓無創(chuàng)通氣等。隨著“微創(chuàng)”、“無創(chuàng)”［6]治療觀念深入人心，無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用越來越廣泛，特別是雙水平氣道正壓無創(chuàng)通氣(BiPAP)已經(jīng)逐漸成為慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的常規(guī)治療手段［7]。BiPAP擺脫了傳統(tǒng)機械通氣氣管插管或氣管切口等操作，不光患者所承受的痛苦減輕，也大大降低了呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。從本次統(tǒng)計的結(jié)果分析，采用BiPAP通氣治療的C組患者酸堿度(pH)、PaCO2、PaO2較A、B組改善明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05) ; A組總有效率66. 7%，B組總有效率80. 0%，C組總有效率86. 7%，三者兩兩相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)，臨床效果值得肯定。

綜上所述，采用雙水平正壓無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭有效率明顯高于傳統(tǒng)的有創(chuàng)機械通氣，療效確切，患者痛苦小，治療安全、方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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(收稿日期:2014－12－13)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.073

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