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        抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評模式的建立與應(yīng)用

        2015-11-13 01:41:28重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院藥劑科重慶401320
        關(guān)鍵詞:不合理藥師藥學(xué)

        劉 勤(重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院藥劑科,重慶 401320)

        近年來,抗菌藥物已成為在臨床上被普遍應(yīng)用的一類藥物,但由于臨床用藥管理及不規(guī)范競爭等方面因素的影響,導(dǎo)致抗菌藥物不合理應(yīng)用率也逐漸升高[1]。本文通過分析重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院(以下簡稱“我院”)開展抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評模式的建立與應(yīng)用,探討對抗菌藥物不合理應(yīng)用的干預(yù)措施,促進(jìn)合理用藥。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源

        以我院2014年1月門、急診抽查處方100張作為干預(yù)前樣本,以2015年2月抽查處方100張作為干預(yù)后樣本。

        1.2 方法

        1.2.1 組織機(jī)構(gòu)設(shè)置及職能:(1)專家組:我院副院長任專家組組長,藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科專家為組成成員,負(fù)責(zé)我院處方點(diǎn)評工作的開展、制度的建立、答疑解難。(2)工作小組:委任藥劑科主任為小組組長,藥學(xué)專業(yè)職稱在中級以上的藥師為組成成員,負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評的日常工作。①門診、急診藥師組、臨床藥師組及門診藥學(xué)咨詢窗口藥師組:門診、急診藥師組負(fù)責(zé)在日常調(diào)配工作之前對處方的評價及審核,即時干預(yù)日常處方用藥,同時,為保證及提高處方即時干預(yù)的執(zhí)行力度,在門診藥房中構(gòu)建專人負(fù)責(zé)制度,委派專人對處方信息進(jìn)行分析與匯總,并就發(fā)現(xiàn)的不合理處方即時與相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行溝通與反饋。臨床藥師組的工作內(nèi)容為病區(qū)定點(diǎn)科室的醫(yī)囑用藥,在日常工作中參與到病區(qū)的查房中,并收集相關(guān)臨床用藥情況,建立患者藥歷,將潛在的不合理用藥問題進(jìn)行反饋,即時干預(yù)醫(yī)囑用藥。門診藥學(xué)咨詢窗口藥師組的日常工作內(nèi)容是提供給患者相關(guān)藥學(xué)的專業(yè)服務(wù),其組成人員為我院具有高級藥學(xué)專業(yè)職稱的藥師,借助于專業(yè)、豐富的知識及大量的臨床工作經(jīng)驗(yàn),對不同患者提供有針對性的藥學(xué)服務(wù),以期提高患者合理用藥的依從性。②臨床藥學(xué)藥師組:負(fù)責(zé)調(diào)配后的處方點(diǎn)評工作,對處方進(jìn)行抽查、點(diǎn)評、反饋與上報,具有事后干預(yù)的屬性。處方點(diǎn)評作為回顧性方法,雖然只能起到事后干預(yù)的效果,但還是能促進(jìn)合理用藥水平的提高,通過事后干預(yù)可控制再次發(fā)生同類不合理用藥現(xiàn)象。(3)行政干預(yù):委任醫(yī)務(wù)處作為行政干預(yù)部門,對我院所有醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行相關(guān)知識、技能的培訓(xùn)再教育。

        1.2.2 構(gòu)建及完善工作制度:(1)合理用藥管理制度:包括抗菌藥物應(yīng)用管理制度、特殊管理藥品的應(yīng)用管理制度以及抗菌藥物耐藥性監(jiān)測制度等。(2)處方點(diǎn)評制度:包括處方點(diǎn)評工作以及臨床藥師工作的制度、門診咨詢窗口的工作制度。

        1.2.3 抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評工作流程:依據(jù)《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》、藥動學(xué)、藥代學(xué)以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等理論[2];其標(biāo)準(zhǔn)包括藥品說明書、《處方管理辦法》以及世界衛(wèi)生組織制定的診治標(biāo)準(zhǔn)[3]。每個月門、急診處方的抽樣量應(yīng)高于總處方量的1%,且處方點(diǎn)評應(yīng)超過100張;病區(qū)病歷的抽樣量于1%以上且點(diǎn)評病歷超過30份。

        1.2.4 抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評結(jié)果的反饋:(1)藥學(xué)方面的反饋形式:包括當(dāng)面溝通反饋、電話及登記上報反饋等。其中大部分即時干預(yù)的不合理處方通過當(dāng)面溝通的方式進(jìn)行反饋,對于嚴(yán)重的不合理用藥及反復(fù)多次發(fā)生的同類不合理用藥則通過登記上報的方式進(jìn)行反饋。(2)醫(yī)務(wù)處方面的反饋形式:第一,組織相關(guān)臨床醫(yī)師或藥學(xué)專家進(jìn)行處方點(diǎn)評分析講座或合理用藥知識講座;第二,全院實(shí)名通報批評;第三,經(jīng)濟(jì)懲處。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計數(shù)資料采取率(%)表示、采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        干預(yù)后(2015年2月)門、急診處方抗菌藥物合理應(yīng)用率為100.00%,顯著高于干預(yù)前的87.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.333,P <0.05),見表1。

        表1 干預(yù)前后我院門、急診處方抽查情況比較Tab 1 Sampling of outpatient&emergency prescriptions before and after intervention in our hospital

        3 討論

        抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評模式在當(dāng)前各項(xiàng)規(guī)范性文件中并無具體涉及,也并未有明確的檢測指標(biāo)指導(dǎo),更沒有完善的專項(xiàng)點(diǎn)評工作表可以借鑒。因此,想要構(gòu)建抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評模式,必須在日常工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)。我院抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評模式的建立及應(yīng)用均為探索性開展的新型工作[4-5]。在初期階段,工作的重點(diǎn)是放在專項(xiàng)處方點(diǎn)評的橫向推進(jìn)方面,對工作模式不斷加以完善,加強(qiáng)其科學(xué)性及規(guī)范性,落實(shí)抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評模式的建立。

        當(dāng)前,我院信息系統(tǒng)綜合處理能力逐步強(qiáng)大,借助于合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)的啟動,填補(bǔ)了我院過去不合理處方事前監(jiān)測的空白,在極大程度上有效干預(yù)了不合理用藥[6-7]。專項(xiàng)處方點(diǎn)評監(jiān)測指標(biāo)旨在將新指標(biāo)落實(shí)到位,并在工作中不斷開展專項(xiàng)處方點(diǎn)評,將抗菌藥物使用強(qiáng)度納入到點(diǎn)評指標(biāo)中,進(jìn)一步增強(qiáng)抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評的可信度。

        本次調(diào)查結(jié)果表明,我院抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評模式的建立與應(yīng)用在很大程度上提高了我院處方質(zhì)量甚至總體的醫(yī)療水平,門、急診處方抗菌藥物的合理應(yīng)用率也有了大幅度提高。這也進(jìn)一步說明,通過抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評模式可以有效干預(yù)不合理用藥。另外,由于我院抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評模式尚處于初期的發(fā)展階段,在日常臨床工作中難免會存在一些不足之處,這也亟需在日后的醫(yī)療實(shí)踐中加強(qiáng)改進(jìn)與完善。

        [1]張磊.我院2010年住院患者抗菌藥物不合理應(yīng)用處方點(diǎn)評[J].中國藥業(yè),2011,20(24):74-75.

        [2]胡揚(yáng),張波,都麗萍,等.我院抗菌藥物處方點(diǎn)評制度與成效對比[J].中華醫(yī)院管理雜志,2014,30(4):282-285.

        [3]任小平.我院開展抗菌藥處方、醫(yī)囑點(diǎn)評工作的分析與思考[J].海峽藥學(xué),2014,26(2):159-160.

        [4]王繼美,穆惠榮.處方點(diǎn)評模式的探討與研究[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2012,12(2):97-99.

        [5]朱亞蘭,包云光,郭佳奕,等.我院處方點(diǎn)評模式構(gòu)建與實(shí)踐[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(8):158-161.

        [6]楚建杰,王艷華,王明明,等.我院處方點(diǎn)評效果分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(16):1355-1358.

        [7]何文富,陳乾.強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方點(diǎn)評工作,推進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動深入開展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(24):3745-3746,3770.

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