杜莉紅(廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院護理部，廣東廣州 510800)

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)的治療，根據(jù)患者的不同癥狀，一般有“警惕性觀察”、藥物治療、手術(shù)治療等方法，近年來，隨著控制前列腺增生、改善尿路梗阻藥物的出現(xiàn)，普遍認為藥物治療應(yīng)作為第一線的治療方法［1］。α受體阻斷劑已成為治療BPH最常用的藥物，其臨床效果較顯著。本研究探討了大劑量坦索羅辛與富馬酸非索羅定聯(lián)合治療BPH的療效及護理要點，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機選擇廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院100例BPH患者，表現(xiàn)為尿頻、尿急等癥狀，持續(xù)時間超過3個月。入選標準:年齡≥50歲，國際前列腺癥狀評分(international prostatic symptom score，IPSS)＞8 分，生活質(zhì)量(quality of life，QOL)評分≥3分，排尿量≥200 ml。排除標準:前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄等;殘余尿量≥200 ml的嚴重下尿路梗阻，合并急性感染或曾有尿道術(shù)史;2周內(nèi)使用過其他α受體阻斷劑等。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。以隨機數(shù)字表法分為2組，優(yōu)質(zhì)護理組50例患者，年齡51～75歲，平均(65.89±11.56)歲;對照組50例患者，年齡51～75歲，平均(66.55±10.12)歲。2組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予口服坦索羅辛0.2 mg、每晚1次+富馬酸非索羅定4 mg、1日1次。優(yōu)質(zhì)護理組患者給予優(yōu)質(zhì)護理，包括心理護理、用藥指導、生活護理和飲食護理等;對照組患者僅給予給予常規(guī)護理，療程均為12周。于治療前后進行IPSS、QOL評分及最大尿流率(Qmax)測定，并進行護理效果評價。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，對2組服從正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差()表示、采用t檢驗，定性資料比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者IPSS、QOL評分及Qmax值變化比較

治療后，患者的IPSS、QOL評分及Qmax值均較治療前明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后患者IPSS、QOL評分及Qmax值變化比較()Tab 1 IPSS score，QOL score and Qmax before and after treatment()

表1 治療前后患者IPSS、QOL評分及Qmax值變化比較()Tab 1 IPSS score，QOL score and Qmax before and after treatment()

時間 IPSS評分/分 QOL評分/分 Qmax/(ml/s)20.33±3.25 4.88±0.36 11.32±2.54治療后(n=100) 12.89±1.14 3.02±0.12 16.33±3.26 t值治療前(n=100)6.83 3.88 4.07 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組患者護理舒適度及滿意度、醫(yī)療費用滿意度、往返醫(yī)院次數(shù)滿意度比較

優(yōu)質(zhì)護理組患者護理舒適度及滿意度、往返醫(yī)院次數(shù)滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

3.1 BPH的治療現(xiàn)狀

BPH引起膀胱出口梗阻，產(chǎn)生下尿路癥狀即儲尿期癥狀和排尿期癥狀，其中，儲尿期癥狀嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1］。研究結(jié)果證實，尿道壁張力和BPH患者的尿道壓力是由α受體介導機制所調(diào)控的，有效地抑制尿道內(nèi)和前列腺平滑肌的α受體，可降低尿道內(nèi)張力和前列腺平滑肌張力，增加尿流率，從而緩解排尿期癥狀［2］。前列腺增生引起的膀胱出口梗阻將繼發(fā)性引起平滑肌增生和膀胱壁順應(yīng)性降低，進而出現(xiàn)夜尿、尿頻、尿急等癥狀［3］。有研究認為，通過改善膀胱壁的順應(yīng)性將有助于減緩逼尿肌的過度活動，但使用α受體阻斷劑單藥治療難以奏效［4］。國外研究報道，應(yīng)用富馬酸非索羅定治療膀胱過度活動具有很好的效果［5］。Kim等［6］用小劑量坦索羅辛治療2574例BPH患者，其中1630例(占63.42%)患者取得滿意療效。Sand等［7］用富馬酸非索羅定長期治療膀胱活動過度患者，取得了良好效果。國外也有用富馬酸非索羅定與坦索羅辛聯(lián)合治療BPH伴下尿路癥狀的報道［8］。目前，對BPH伴膀胱活動過度的各種藥物治療，都不能達到令人滿意的效果。大劑量坦索羅辛治療BPH和富馬酸非索羅定治療膀胱活動過度在國內(nèi)外均有大量報道。但坦索羅辛與富馬酸非索羅定聯(lián)合治療BPH伴膀胱活動過度，在國內(nèi)還未見報道。本研究結(jié)果顯示，在大劑量坦索羅辛與富馬酸非索羅定聯(lián)合治療12周后，患者的IPSS、QOL評分均較治療前明顯降低，而Qmax值明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義，證實了坦索羅辛聯(lián)合富馬酸非索羅定在改善下尿道梗阻癥狀中的確切療效，同時亦明顯改善了患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義。

表2 2組患者護理舒適度及滿意度、醫(yī)療費用滿意度、往返醫(yī)院次數(shù)滿意度比較Tab 2 Percentage of patients who felt comfortable and satisfied to nursing care，satisfied to medical cost and frequency of to-and-fro hospital

3.2 BPH患者的護理

對于BPH患者，藥物治療是關(guān)鍵，但部分老年患者治療依從性較差，不能遵醫(yī)囑用藥。因此，護士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，做好耐心細致的解釋工作，介紹醫(yī)師的技術(shù)水平、藥物的作用，提供優(yōu)質(zhì)護理。包括:(1)心理護理:大部分BPH患者均為老年人，知識水平不高，對疾病的認識程度不夠，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮和害怕就醫(yī)、用藥等心理，部分患者還擔心藥物對正常生活的影響及其不良反應(yīng)。因此，護理人員應(yīng)盡可能消除患者的疑慮情緒，講解藥物的療效及可能的不良反應(yīng)，使患者自覺遵醫(yī)囑服藥，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)飲食護理:囑患者避免長時間站立、久坐，適當活動，練習深呼吸，多飲水以防尿道感染，按醫(yī)囑服藥，保持心情舒暢，多吃有營養(yǎng)的食物如魚、肉等，以高纖維飲食為主以防便秘，養(yǎng)成良好的排便習慣，禁煙、酒及辛辣刺激食物［8］。(3)健康教育:介紹相關(guān)康復知識，解釋前列腺增生的原因，告訴患者多喝水、勤排尿，多活動，加強營養(yǎng)，避免發(fā)生上呼吸道感染，指導患者定期門診復查等。

［1］呂堅偉，周立新，冷靜，等.萘呱地爾與鹽酸特拉唑嗪治療良性前列腺增生的療效與安全性評估［J］.中國男科學雜志，2005，19(5):36-39.

［2］葛京平，龔雋，馬宏青，等.萘哌地爾治療良性前列腺增生伴膀胱過度活動癥的臨床觀察［J］.中華男科學雜志，2008，14(10):927-930.

［3］Kaplan SA，McCammon K，F(xiàn)incher R，et al.Safety and tolerability of solifenacin add-on therapy to alpha-blocker treated men with residual urgency and frequency［J］.J Urol，2009，182(6):2825-2830.

［4］夏天，蘇如松，陶新潮，等.托特羅定對膀胱活動過度療效及安全性臨床評價［J］.中國臨床藥理學雜志，2001，17(2):83-86.

［5］張國勇，梁曉美，王如偉，等.兩種坦索羅辛治療良性前列腺增生的療效及成本-效果分析［J］.中國藥業(yè)，2012，21(17):40-41.

［6］Kim JH，Park JY，Oh MM，et al.Treatment satisfaction with low-dose tamsulosin for symptomatic benign prostatic hyperplasia:results from a multicentre cross-sectional survey［J］.Int J Clin Pract，2012，66(12):1209-1215.

［7］Sand PK，Heesakkers J，Kraus SR，et al.Long-term safety，tolerability and efficacy of fesoterodine in subjects with overactive bladder symptoms stratified by age:pooled analysis of two open-label extension studies［J］.Drugs Aging，2012，29(2):119-131.

［8］李愛軍，張傳紅，張開娟，等.知識型老年患者的心理特點分析及其護理對策［J］.實用護理雜志，1999，4(5):51-52.