劉玉梅(湖北省榮軍醫(yī)院急診內(nèi)科，湖北武漢 430000)

呼吸內(nèi)科常見疾病包括肺癌、呼吸衰竭、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等［1］?？咕幬锸侵委熒鲜黾膊〉氖走x藥物，其的合理應(yīng)用不僅關(guān)乎患者的臨床治療效果，而且與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生有著密切聯(lián)系［2-3］。為提高湖北省榮軍醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用的合理性，現(xiàn)對(duì)2013年呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取2013年我院呼吸內(nèi)科收治的200例住院患者的病歷資料，嚴(yán)格參照衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)填寫調(diào)查表格，內(nèi)容包括患者的一般情況、疾病類型、藥物過敏史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、細(xì)菌學(xué)檢查及藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用情況，包括藥品名稱、用法及用量、用藥時(shí)間、費(fèi)用及治療效果。參照衛(wèi)生部抗菌藥物使用指標(biāo)，計(jì)算病原學(xué)檢查率、限定日劑量(defined daily dose，DDD)、用藥頻率(DDDs)、抗菌藥物費(fèi)用占治療費(fèi)用的比重。DDD值參照《中華人民共和國(guó)藥典》《新編藥物學(xué)》及藥品說明書確定，DDDs=該藥年銷售總量/該藥的DDD。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

200例住院患者中，男性98例，女性102例;年齡23～88歲，平均(46.9±4.5)歲;住院時(shí)間1～70 d，平均住院時(shí)間(15.6±5.1)d;真菌感染10例，上呼吸道感染11例，下呼吸道感染172例，其他7例。

2.2 使用抗菌藥物的類別分布

200例住院患者中，198例使用了抗菌藥物治療，抗菌藥物使用率為99.00%，頭孢菌素類、氟喹諾酮類與青霉素類藥物使用頻率最高，見表1。

表1 2013年我院呼吸內(nèi)科住院患者使用抗菌藥物的類別分布Tab 1 Distribution of types of antibiotics used in 198 repiratory patients of our hospital

2.3 DDDs排序居前10位的抗菌藥物

2013年我院呼吸內(nèi)科DDDs排序居前3位的抗菌藥物分別為哌拉西林/三唑巴坦、頭孢哌酮、左氧氟沙星，見表2。

表2 2013年我院呼吸內(nèi)科住院患者DDDs排序居前10位的抗菌藥物Tab 2 Top 10 antibiotics of DDDs in repirtory patients of our hospital in 2013

2.4 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用

198例使用抗菌藥物的患者中，單一用藥138例(占69.70%)，二聯(lián)用藥50例(占25.25%)，三聯(lián)用藥2例(占1.01%)，五聯(lián)用藥8例(占4.04%)。

2.5 病原學(xué)送檢情況

200例患者中，114例(占57.00%)已作細(xì)菌培養(yǎng)與病原學(xué)檢查，符合衛(wèi)生部的要求(＞30.00%)。114例患者中，23例(占20.18%)標(biāo)本檢查結(jié)果呈陽性，檢出病原菌16種。其中革蘭陰性菌包括肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、奇異變形菌、洋蔥伯克霍爾德菌、結(jié)核桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、雷極普羅威登斯菌;革蘭陽性菌包括表皮葡萄球菌、糞腸球菌、草綠色鏈球菌;真菌包括酵母樣真菌與白色假絲酵母菌。

2.6 不良反應(yīng)發(fā)生情況

200例患者中，57例(占28.50%)接受肝、腎功能復(fù)查，其中提示腎功能異常4例，肝功能異常11例，肝、腎功能合并異常1例，抗菌藥物致不良反應(yīng)1例(占0.50%)，為使用哌拉西林/三唑巴坦后發(fā)生皮疹。

3 討論

3.1 抗菌藥物總體使用情況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院呼吸內(nèi)科住院患者DDDs排序居前3位的抗菌藥物分別為哌拉西林/三唑巴坦、頭孢哌酮、左氧氟沙星。200例呼吸內(nèi)科住院患者的臨床給藥途徑一般選擇起效速度較快的靜脈給藥方式，以β-內(nèi)酰胺類及含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑為主要藥物。此類藥物毒性低、藥效強(qiáng)、抗菌譜廣，有明顯的抗菌優(yōu)勢(shì)［4-5］。但還需注意，此類藥物用藥起點(diǎn)高，集中用藥可能導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生［6-7］。

3.2 氟喹諾酮類藥物使用情況

衛(wèi)生部要求，醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用氟喹諾酮類藥物時(shí)必須掌握其臨床應(yīng)用指征，并參照藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)用藥［8-9］。200例患者中，左氧氟沙星使用頻率相對(duì)較高，其次為莫西沙星，藥物選擇相對(duì)合理，但必須注意用藥指征，避免將其用于有心動(dòng)過緩表現(xiàn)的心律失?；颊撸蕴岣哂盟幇踩?。

3.3 病原菌檢測(cè)、培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)情況

200例患者中，細(xì)菌培養(yǎng)送檢率為57.00%，高于衛(wèi)生部的要求，提示我院呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)師對(duì)病原學(xué)檢查的重視度較高，而送檢標(biāo)本陽性率為20.18%，可能與取樣操作及檢驗(yàn)科水平有關(guān)。

3.4 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況

抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用需滿足聯(lián)合用藥指征，對(duì)部分病因未明確的嚴(yán)重感染、單一用藥無法控制的嚴(yán)重感染及長(zhǎng)期用藥產(chǎn)生耐藥菌株的感染，需立即減少藥物的使用劑量，以降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率。抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的目的主要在于提高藥效，降低藥物毒性，延緩耐藥菌株的產(chǎn)生［10］。本次調(diào)查中，抗菌藥物主要以單一用藥為主，聯(lián)合用藥主要用于重癥患者。在聯(lián)合用藥時(shí)，必須重視對(duì)藥物病原學(xué)的分析，注重療程的規(guī)劃，以降低藥品不良反應(yīng)率。

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