摘 要：國務院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見提出：各?。▍^(qū)、市）要制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法，根據(jù)管理績效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的數(shù)量和質(zhì)量、服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行綜合量化考核，并將考核結(jié)果與資金安排和撥付掛鉤。因此，為調(diào)動社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員積極性，設(shè)計了以服務數(shù)量為激勵，以質(zhì)量保證，費用控制，顧客滿意度等作為約束的績效考核辦法，最終目的是達到保證服務質(zhì)量下的數(shù)量最大化。

關(guān)健詞：基本醫(yī)療 公共衛(wèi)生服務 數(shù)量與質(zhì)量

中圖分類號：F233 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）06-074-01

社區(qū)衛(wèi)生服務中心（Community Health Service）是指在一定社區(qū)中，由衛(wèi)生及有關(guān)部門向居民提供的預防、醫(yī)療、康復和健康促進為內(nèi)容的衛(wèi)生保健活動的總稱，因此面向全體社區(qū)居民。

一、如何接診更多的病人是社區(qū)績效工資制定的首要條件

實施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的人員支出和業(yè)務支出等運行成本通過服務收費和政府補助補償； 基本醫(yī)療服務主要通過醫(yī)療保障付費和個人付費補償；由于各種原因目前由筆者所在的廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院直接管理的社區(qū)衛(wèi)生服務中心有9個，主要承擔群眾健康醫(yī)療服務及部分公共衛(wèi)生工作。

社區(qū)服務中心的日常工作主要是基本醫(yī)療服務。我區(qū)2014年對每個醫(yī)務人員年補償2萬元經(jīng)費，不足部分由社區(qū)提供的醫(yī)療服務通過醫(yī)療保障基金及個人付費來進行補償。我社區(qū)中心位于發(fā)達的珠三角地區(qū)，2萬元的年經(jīng)費補償是無法達到國務院要求的社區(qū)中心人員收入基本持平當?shù)厥聵I(yè)單位的水平。

社區(qū)的就診病人中有70%為醫(yī)保病人，而目前我區(qū)社保部門對門診醫(yī)保病人的結(jié)算是按結(jié)算定額結(jié)算，因此每多看一個病人就可以從醫(yī)療保障付費中多得到成本的補償；如何多接診基層病人肯定是社區(qū)績效工資制定的首要條件。

二、開展公衛(wèi)服務，建立居民健康檔案，做好各種隨訪

圍繞社區(qū)醫(yī)務人員工作實質(zhì)，以工作數(shù)量為考核的內(nèi)容包括基本醫(yī)療服務與公共衛(wèi)生服務，同時結(jié)合他們在各方面付出的人力資源與時間，初步評估出醫(yī)務人員用于基本醫(yī)療上的服務為80%，用于公共衛(wèi)生服務的時間約為20%，因此80%權(quán)重考核基本醫(yī)療服務，20%考核公共服務。

公共衛(wèi)生服務目前主要有高血壓隨訪、糖尿病隨訪、老年人管理、健康教育講座、健康咨詢活動、預防接種、健康咨詢活動、產(chǎn)后訪視數(shù)、檔案更新等方面，我們根據(jù)每項工作難易、耗費情況不同，設(shè)置不同的分值進行工作量的評估。

如何保證病人滿意度及公共服務質(zhì)量，必要有個嚴格的考核，如果不講質(zhì)量，伴隨服務量大的可能就是質(zhì)量低下甚至投訴居高。因此我院為社區(qū)考核設(shè)置了以下幾類二級考核指標為質(zhì)量的保證：

1.醫(yī)保費用控制。由于醫(yī)保病人按診次結(jié)算，如果不加以控制，每診次費用越偏離結(jié)算定額，社區(qū)虧損越大。因此必須制定一個合理的醫(yī)保費用控制額度，否則每接診一個虧損一個，肯定會挫傷醫(yī)務人員積極性，社區(qū)也無法從醫(yī)保支付差額中獲得正常運作所需的資金。

2.藥品費用控制。目前社區(qū)藥品報銷比例是100%，如果不加以控制，由于參保人不用支付一分錢，很容易造成大處方情況，造成醫(yī)保資金浪費甚至套取醫(yī)保資金的違法行為。

3.次均費用控制。為防止醫(yī)療費過快增長，次均費用的控制是必須的，防止社區(qū)為創(chuàng)新隨意開具大處方大檢查。

4.每診次材料費用控制。可以促進社區(qū)自覺主動節(jié)約成本。

5.每診次公用經(jīng)費控制。促進社區(qū)節(jié)約公共經(jīng)費，加大接診量。

6.醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量永遠是醫(yī)療服務機構(gòu)的主題，只有保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，相應的工作量才是有效的、完整的工作量。

7.公共衛(wèi)生服務質(zhì)量。公共衛(wèi)生服務質(zhì)量的考核是為了防止社區(qū)弄虛作假或隨意應付，只有經(jīng)得起上級單位來檢查才是一個完整的公共衛(wèi)生工作量。

8.顧客滿意度：根據(jù)可操作性。主要以是否有投訴作為顧客滿意度的考核依據(jù)；該指標的考核有利于提高醫(yī)務人員服務水平，不致于在工作量大時服務質(zhì)量下降。

9.醫(yī)保規(guī)范的遵循?？己松鐓^(qū)按醫(yī)保規(guī)范做好參保人就醫(yī)的審核等工作，確保醫(yī)保資金安全，考核社區(qū)按醫(yī)保進行正確結(jié)算，維護參保人利益。

10.物價管理?？己松鐓^(qū)按醫(yī)療服務價格有關(guān)規(guī)定去提供服務，不得分解收費及多收費，同樣也不允許少收費，損害社區(qū)利益的情況

通過上面的考核設(shè)計，對社區(qū)提供的服務有量的要求，更要有質(zhì)的保證。兩者相互牽制相互平衡，促進社區(qū)健康發(fā)展，使社區(qū)朝著提供基本醫(yī)療服務和提供公衛(wèi)服務同時并進，從而使病人滿意度日漸提高，社區(qū)人員的績效工資也得到了逐步提高。

三、結(jié)語

基本藥物制度實施兩年來，九個社區(qū)業(yè)務量穩(wěn)中有升，醫(yī)保資金的盈余足以保證社區(qū)正常發(fā)展所需的資金，社區(qū)人員的績效工資也得以10%左右的提升，在很大程度上提高了社區(qū)人員的積極性，維護了社區(qū)隊伍的穩(wěn)定。

總之，堅持對社區(qū)的考核必須激勵與約束同時進行，才能達到相對的平衡。

（本文為廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟學會2014年科學研究計劃項目）

參考文獻：

[1] 段華汛，胡毅，李志明等.淺談醫(yī)院績效考核.中醫(yī)藥管理雜志，2002（12）

[2] 邵雪明.淺談醫(yī)院績效管理體系.現(xiàn)代醫(yī)院，2008（12）

[3] 魯去敏.醫(yī)院績效管理的實踐與問題探討.現(xiàn)代醫(yī)院，2011（2）

[4] 王英琴.對醫(yī)院績效工資分配的思考.產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2010（11）

（作者單位：佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院 廣東佛山 528000）

（作者簡介：李曉燕，女，廣東連州人，高級會計師，本科，研究方向：醫(yī)院預算管理、財務管理、成本控制、績效考核、經(jīng)營管理信息系統(tǒng)設(shè)計與內(nèi)部審計）

（責編：若佳）