肖 虹 李小偉

（濟南幼兒師范高等專科學校，山東 濟南250307）

抑郁是影響人類心理健康的重要因素，對于青少年學生來講，這種消極情緒會對他們的生活、學習危害很大，嚴重抑郁會危及學生人格的健康發(fā)展。在學生抑郁心理問題的研究中，劉鳳瑜認為，學生抑郁指的是他們對日常學習和生活中的一些不良情景或事件的一種反應,是一種無愉快、悲傷或精神痛苦，“這種無愉快、悲傷或精神痛苦可能是暫時的，也可能是持久的、相對穩(wěn)定的”[4]。筆者嘗試用表達性藝術治療方法中的心理劇技巧解決來訪者的抑郁為主的嚴重心理問題，并希望通過這個成功的個案，去幫助具有類似心理特征的青少年學生遠離抑郁，促進身心和諧發(fā)展!

作為心理咨詢中的技術應用，心理劇是表達性藝術治療的其中的一個形式?！氨磉_”作為天生的一種能力，可以透過自發(fā)、創(chuàng)作來展現人類最原始、最直接的情感與意念。表達性藝術治療（expressive art therapy）是透過心理劇、身體雕塑、音樂冥想、藝術涂鴉與創(chuàng)作、重新創(chuàng)作，從抽象概念轉化到生活具象的過程來經驗自己的生命故事，使人能夠在藝術活動中體驗、建設、反思、疏泄、否定的過程中不斷深入自己的無意識，釋放被言語所壓抑的情感經驗，舒緩情緒、情感的困擾，減輕癥狀，激發(fā)無意識的創(chuàng)作，達到認知自己心理問題、形成自我療愈的積極心理場的一種心理治療方法。

心理?。╬sychodrama)：是由精神病理學家莫瑞努（Moreno）1921年提出的。它能幫助參與者，通過音樂、繪畫、游戲等活動熱身，進而在演出中體驗或重新體驗自己的思想、情緒、夢境及人際關系，伴隨劇情的發(fā)展，在安全的氛圍中，探索、釋放、覺察和分享內在自我，是一種可以使患者的感情得以發(fā)泄從而達到治療效果的戲劇[8]。

1 一般資料

王某，男，16歲，單親家庭長大，與母親生活在一起。性格內向，朋友較少，身體健康，沒有重大軀體疾病，精神面貌一般，無家族性精神病史。

2 主訴及個人陳述

近一個月總是睡覺不踏實，莫名的害怕，上課無精打采，既希望放假回家，又害怕回家。同學們說話聊天，我插不上話，有時會不自覺的落淚，感覺自己不像男孩子。在3歲時父母離婚，被判給母親，據說他們經常吵架，母親性格要強，父親比較懦弱。父母離婚后，父親會經常來家里看我。但是母親對我要求很高，自己學習成績不好，感覺自己不爭氣，漸漸變得敏感孤僻，不愛講話?？傁胫幸惶熘锌己箅x開家，初中畢業(yè)報考了離家比較遠的濟南學校。在濟南上了一學期，感覺非常不適應，天天想家，在學校里每天獨來獨往，不愿與同學們相處。由于學校里的男生少，也很少參加娛樂活動，每天主要是看手機，覺得自己和同學不是一類人，不能融入他們當中，他們也覺得我不好接近。

小時候，喜歡踢足球，但媽媽不允許參加對抗性的活動，怕傷害到我?，F在，看到別人踢球自己也沒有了興趣。入學剛開始的時候，同學們出去玩還叫上我，后來，看我參與不積極，也就不叫了。我有時也矛盾，不想參加但又怕被同學們孤立。同學大多是濟南本地的，外地的同學很少，周末他們都回家，這是我最放松的時候。我不想回家，但是我想家，想媽媽，又害怕見她，心中很矛盾。最主要是，我不想讓同學知道我糟糕的處境。我想退學，覺得上課沒什么意思，現在上課不能集中注意力，腦子很亂，只想在宿舍里睡覺，又覺得這樣混下去沒有前途，還沒想好去處。我從小到大沒有知心朋友，不知跟誰商量。

最近還有件煩心事，清明節(jié)要放假了，上學期國慶節(jié)和元旦放假我都沒有回家，如果這次再不回家，同學們會怎么看我，怕他們問我為什么不回家，不想解釋，但是不說出來又怕增加同學對我不好的印象。快放假啦，心情就更不好了，飯量減少，睡覺也不踏實，經常做夢，有時覺得活的沒意思。班主任發(fā)現我最近狀態(tài)不好，很關心我，跟我聊天，還建議我來學校心理咨詢中心找您做心理咨詢，希望我能開心一些。

3 測評與診斷

3.1 心理測驗

EPQ（艾森克人格問卷）：E39分，P55分，N71分，L40分，結果顯示為內向情緒不穩(wěn)定型

SDS（抑郁自評量表）標準分：56分

3.2 初步診斷

該求助者情緒低落，對多數事情毫無興趣，回避同學的交往，做事情覺得力不從心，對前途悲觀失望，食欲下降，失眠、覺得生活沒有意義，認為自己似乎什么優(yōu)點和長處都沒有，該狀況持續(xù)一個月。綜合來訪者的陳述和測評結果，對其的初步診斷為：抑郁為主的嚴重心理問題。

4 咨詢目標的制定

根據以上的評估和診斷，經與來訪者協(xié)商，確定如下的咨詢目標：

4.1 近期目標

（1）調整來訪者對母親的正確認識和理解；

（2）消除或減輕來訪者的不良情緒體驗，增加放松訓練，改善睡眠質量；

（3）改善與周圍人的人際交往模式；

（4）加強體育鍛煉。

4.2 長期目標

在達到以上具體目標的基礎上，幫助來訪者調整自我認知，適應學校生活，最終達到促進來訪者心理健康、和諧發(fā)展、人格完善的目標。

5 制定方案

根據來訪者的問題情況，本案例自建立咨詢關系，一直運用傾聽、同理心、無條件關注等技術，在咨詢過程中著重采用心理劇的手段和技巧，特別是運用角色交換和鏡觀方法。引導來訪者根據自己的意愿創(chuàng)造想要的情境，以演劇的方式將其問題順暢地呈現出來，察覺自己內心的世界或掙扎的癥結，將其情緒或思考過程順勢帶到當下，在安全的氛圍中，盡情檢視自己的障礙，找到宣泄的出口，激發(fā)來訪者自身的力量去重新思考問題、找到解決問題的方法。在展演的過程中，來訪者的肢體和心理會慢慢地舒展、開放，自發(fā)地恢復生命本來應有的生命力與創(chuàng)造力。在這種體驗過程中，來訪者更容易觸摸自己真實的感受，并將其以整合的方式表現出來。

6 咨詢過程

咨詢階段大致分為三個階段：

6.1 診斷評估與咨詢關系建立

首先，向來訪者介紹心理咨詢的原則及咨詢時間。其次，通過與來訪者的交流，了解該學生的基本信息情況，建立彼此信任的良好咨詢關系，并在此基礎上確定來訪者所要解決的主要心理問題，與來訪者一起探討解決問題的方法。

在此階段，對來訪者進行EPQ，SDS心理測評，并向該生了解成長過程及生活現狀，得到初步的心理診斷。本階段后期，介紹在咨詢過程中所運用的技巧，簡單介紹原理，強調該技術能緩解來訪者不利癥狀，并最終解決，取得來訪者的配合。

6.2 覺察、認識自己——心理幫助階段

角色交換作為心理劇的引擎（the engine of psychodrama）是心理劇中非常重要的技巧，導演（咨詢師）會邀請主角（來訪者）分別與事件中有關系之人、自己的內在，做角色交換（Karp et al.,1998）。角色交換的價值在于來訪者有機會去體會他人角色的感受與想法，并且有機會透過他人位置的眼光，重新凝視自我，同時角色交換還可以擴大來訪者原有的認知與感受，也可以帶出更多的覺察與理解，甚至帶出問題解決的可能性。[1]

鏡觀就好像看見鏡中的自己一樣（Karp et al.,1998），能讓來訪者暫時置身事外，用一個較為客觀的角度、抽離的方式去看自己與所扮演人的對話、互動情境，因此，可以讓來訪者有機會在鏡觀的位置上，真正認識自己，或看見自己在當下主觀的表現，將情境脈絡完整的展現，幫助來訪者帶出較有系統(tǒng)、完整的觀點。[1]

在咨詢的過程中，我嘗試用角色交換、鏡觀的方法引導來訪者重新看待與母親的關系，促進他換位思考。以下是主要的對話：

“王同學，我不認識你的媽媽，你能不能現場還原一下你的媽媽，你坐在對面的椅子上，請你用媽媽說話的方式、姿勢、聲音來讓我認識你的媽媽。”

王同學坐到對面開始扮演自己母親，隨后老師問：“現在，你是媽媽，你希望王同學怎樣？”

王同學在媽媽的角色說“我希望王某在學校里是開心、快樂的，生活的幸福，有很多的朋友，媽媽真的希望你過得好，離我這么遠，回家一趟很辛苦，不能天天見面，自己一定要照顧好自己……”

“媽媽還有其他事要告訴王某么？”

“我和你的爸爸雖然離婚了，是因為性格的問題，但是我們都很愛你，我對你要求嚴格，是想你有出息，以后能在社會上立足……有時候媽媽忙工作沒有顧及到你，可是我已經盡我的最大努力希望能讓你過的好些……”

讓王同學坐回自己的位置，重新體會剛才他在扮演媽媽時說的那些話，然后，老師問“王同學，你有什么對媽媽說的么？”

王某沉思了一會兒，“媽媽，我知道你很辛苦，你對我的嚴格是為我好，我現在有點后悔離開你這么遠到外地來上學……放心吧，我會好好照顧自己的……”

老師請王同學站起來，站在兩把椅子旁邊，開始審視媽媽的敘述和自己跟媽媽的對話，讓他分別對自己和媽媽說句話。

對媽媽說：“媽媽，我現在覺得自己是幸福的，有你和爸爸的愛，我會有勇氣讓自己再活過來，我也會嘗試著理解你和爸爸，我想你們啦。”（哭泣）

過了十幾分鐘讓自己平靜下來，對自己說：“我覺得你很幸福，媽媽和爸爸都這么愛你，努力打開自己去生活吧。（被自己感動）”

在之后的咨詢過程中出現一些人際關系的問題時，我不斷的指導來訪者用這種角色交換、鏡觀的方法去體驗、感受，不斷的調整不合理的認知。

6.3 結合行為改變，重塑認知結構——鞏固效果和結束階段

第一，鼓勵來訪者充分利用圖書館資源，多讀書。閱讀可以有效緩解抑郁情緒，推薦幾本書開始閱讀。比如《窗外的陽光》、《迷惘年華》、《假如給我三天光明》等。讀完一本后，會在下次咨詢時先討論讀書的收獲。一段時間的閱讀后，來訪者會自行的將負性情感體驗轉化為正性情感體驗，而大量高質量的閱讀可以節(jié)制弱化不良情感體驗，使來訪者獲得良好的正性情感體驗，有更全面、更深層次的認知，從而促進認知的改變。[7]

第二，鼓勵來訪者主動與周圍的人正常交往，建立良好的人際關系，增強其自信心。主動參加自己感興趣的學校社團、參加學校的趣味運動會、科技創(chuàng)新活動等，主動制造與同學們的交流空間，學會與人交往，也有益于在活動中體現其自身價值，還能在同學中發(fā)展幾個知心朋友，作為精神上的依托，有煩惱時可以傾訴。特別是在與母親的關系問題上，學會遇到問題，解決問題，增加主動的交流。

第三，教會來訪者在生活中遇到問題時，學會運用心理劇中的角色交換、鏡觀等技巧。讓自己在生活中自動的去體會他人角色的感受與想法，并且有機會透過他人位置的眼光，重新凝視自我。

第四，建議來訪者每天對自己及時肯定。每天早晨起床，在心中不斷的肯定自己，并默默的給自己加油，告訴自己“我是最棒的，我可以成為一個優(yōu)秀的人，我能讓爸爸媽媽為我驕傲”，不斷的暗示自己，把好的體驗、進步、成績每天定時回憶，會覺得生活越來越有意思。

第五，建議來訪者每天堅持鍛煉身體。特別是每天早晨迎著太陽開始跑步，把目光投向了天空，美麗的藍天白云，使自己心胸開闊，而早上太陽的光芒非常柔和，總是帶給人清新和溫暖，徐徐上升的太陽也會帶給每個人生活的希望，給人帶來大自然的能量。在跑步中得到健康的同時也能召喚內心的正能量。

7 咨詢效果評價

來訪者的主要感受：老師，第一次來咨詢，我就感覺到很溫暖，從前總認為沒有人愿意認真的聽我說，擔心咨詢對我沒有任何幫助，來之前的那些猶豫在不知覺中就沒有了，老師謝謝你對我的尊重，您每次都帶給我正能量。

從那次角色交換后，我慢慢地改變了心態(tài)，開始變得樂觀起來。在咨詢室，我特別輕松，每次咨詢后，我的心態(tài)總是樂觀向上，覺得精力充沛，期待下一次咨詢。還有，您總是會陪著我一起讀書，談體會，記得你給我說的一句話：慢慢來，慢就是快。所以我知道，有些事情需要我慢慢的改變，我已經體會到自己的改變。

他人的評價：班里同學也看到王某的改變，王某積極的參與班級和學校組織的各項活動，雖然還是有些內向和放不開，但是大家都看到了他的改變，看到了他的努力!

咨詢師的評價：從王某第一次咨詢到最后一次咨詢歷時兩個月，經過8次咨詢，來訪者的情緒明顯開朗了很多。后面幾次咨詢，來時多是面帶笑容，對待身邊的事情更愿意看積極的方面，看周圍人的優(yōu)點，變得更樂觀向上，睡眠質量明顯的改善，能接納自己的不足。

在最后一次咨詢中，王某的抑郁自評量表(SDS)標準分得分為48分，抑郁癥狀已經基本消失，可以結束咨詢。

8 總結

這例咨詢個案，我嘗試用心理劇的角色交換、鏡觀等技巧對來訪者進行認知調整，并鼓勵來訪者進行行為的改變，實現了咨詢的預期效果，解決了個案的心理問題。心理劇相信每個人都有自己生命的故事腳本，相信人有自我療愈（self-healing）的能力，當我們嘗試敞開心扉接納來訪者的故事時，或是幫助來訪者分享其扮演的角色中說出自己當下的體會與發(fā)現時，都會對來訪者帶來很大的幫助。在今后的咨詢中，我將嘗試更多的表達性藝術治療方法，給予不同類型心理問題的來訪者不同的幫助，最終促進來訪者的身心和諧發(fā)展，人格健康完善。

［1］賴念華,Dorothy Satten[四張椅子]之心理劇道具歷程[J].中華團體心理治療,2008,14.

［2］郭念峰.心理咨詢師(操作技能二級)[M].北京：北京民族出版社,2012.

［3］毛淑芳.抑郁神經癥性女大學生焦點解決療法的個案研究[J].中國西部科技,2011,04.

［4］劉小溶.初一學生抑郁情緒的影響因素的個案研究[D].內蒙古師范大學.

［5］林霞玉.大學生抑郁干預策略的相關研究綜述[J].內蒙古民族大學學報,2009,11.

［6］蘇碧洋.陪你走過抑郁的日子———沙盤治療新生抑郁癥個案咨詢報告[J].兒童發(fā)展研究-泉州幼兒師范高等?？茖W校學報,2013(3).

［7］傅芳.在大學新生抑郁情緒干預中嘗試閱讀療法的研究[D].中南大學.

［8］張日昇.咨詢心理學[M].北京：人民教育出版社,2009.