徐軍華

Ⅱ型糖尿病下肢動(dòng)脈病變超聲診斷分析

徐軍華

目的 探討彩色多普勒超聲在Ⅱ型糖尿病下肢動(dòng)脈病變中的影像學(xué)表現(xiàn)極其臨床診斷價(jià)值。方法 選擇2013年8月—2015年8月我科收治的160例Ⅱ型糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者作為研究對(duì)照，并將同期于我院行下肢動(dòng)脈超聲檢查的200例健康者體檢者納入對(duì)照組，記錄相關(guān)資料并作回顧性分析。結(jié)果 觀察組IMT、峰值流速均大于對(duì)照組，ABI小于對(duì)照組，管腔斑塊、狹窄、閉塞情況重于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲在Ⅱ型糖尿病下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷上具有重要臨床價(jià)值，能夠了解管腔斑塊、狹窄情況，明確了血管病變的程度，值得推廣使用。

Ⅱ型糖尿病；超聲；下肢動(dòng)脈病變

下肢動(dòng)脈病變是Ⅱ型糖尿病最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，病理基礎(chǔ)主要是動(dòng)脈粥樣硬化[1]。糖尿病下肢動(dòng)脈病變亦稱為“周?chē)懿∽儭保R床表現(xiàn)主要是下肢疼痛、麻木、感覺(jué)異常、間歇性跛行等，若治療不及時(shí)，則可能發(fā)生缺血性壞疽甚至截肢[2]。因此，Ⅱ型糖尿病下肢動(dòng)脈病變?cè)缙谠\斷顯得非常重要，超聲作為重要篩查、診斷手段，已廣泛應(yīng)用于臨床。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月—2015年8月我科收治的160例Ⅱ型糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者作為研究對(duì)照，并將同期于我院行下肢動(dòng)脈超聲檢查的200例健康者體檢者納入對(duì)照組。觀察組中男87例，女73例；年齡47-78歲，平均（58.4±8.3）歲；糖尿病病程4-19年，平均（9.8±3.9）年。對(duì)照組中男110例，女90例；年齡45-79歲，平均（59.2±8.5）歲；糖尿病病程 3—22年，平均（10.3±4.1）年；且體檢結(jié)果未顯示高血脂、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等。兩組患者在性別、年齡、糖尿病病程等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05）且具備可比性。

1.2 檢查方法 患者及健康體檢者舉均行雙下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查。具體如下：患者平臥位及俯臥位相結(jié)合，下肢充分暴露，足稍微外展后自腹股溝處開(kāi)始掃查，順次檢查股總動(dòng)脈、股深、股淺動(dòng)脈，足稍微內(nèi)收后檢查脛前、足背動(dòng)脈；俯臥位墊高踝部30°檢查腘、脛后、腓動(dòng)脈。仔細(xì)觀察并記錄血管內(nèi)徑、管腔充盈情況以及血管壁是否光滑、有無(wú)斑塊等[3]。選擇多節(jié)段多點(diǎn)對(duì)動(dòng)脈內(nèi)-中膜（IMT）厚度進(jìn)行測(cè)量，IMT大于1.0mm為增厚，大于1.5mm為斑塊。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）、踝肱指數(shù)（ABI）以及股、腘、足背動(dòng)脈的峰值流速。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，其中P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)對(duì)比 觀察組IMT、峰值流速均大于對(duì)照組，ABI小于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比

2.2 管腔情況觀察組患者發(fā)現(xiàn)斑塊120例，狹窄23例，閉塞3例；對(duì)照組患者發(fā)現(xiàn)斑塊42例，狹窄1例，無(wú)閉塞者。二者組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病患者因長(zhǎng)期高血糖，下肢血管壁沉積氨基酸及蛋白質(zhì)而發(fā)生非酶糖化，加速了血管壁結(jié)構(gòu)改變，從而出現(xiàn)管腔狹窄、內(nèi)膜增厚。此外，糖尿病患者伴隨脂肪代謝紊亂，血管內(nèi)膜出現(xiàn)脂質(zhì)沉積，促使了斑塊形成，導(dǎo)致管腔狹窄，從而引發(fā)血栓形成甚至血管閉塞等。糖尿病下肢動(dòng)脈病變所致下肢缺血是患者發(fā)生糖尿病足的重要原因，肢體遠(yuǎn)端缺血可誘發(fā)感染，逐漸出現(xiàn)潰爛、壞疽，最終不得不截肢而挽救生命[4]。然而，糖尿病下肢動(dòng)脈病變的早期臨床癥狀并不明顯，加之小腿具有豐富、廣泛的側(cè)枝循環(huán)，即使出現(xiàn)小腿兩條動(dòng)脈發(fā)生閉塞，小腿遠(yuǎn)端、足部可能無(wú)明顯缺血表現(xiàn)，且糖尿病患者多伴隨周?chē)窠?jīng)病變，對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍[5]。一旦表現(xiàn)出明顯缺血癥狀，下肢動(dòng)脈病變常非常嚴(yán)重。因此，早期診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變至關(guān)重要。

臨床上，彩色多普勒超聲能夠早期篩查、診斷糖尿病下動(dòng)脈病變，且可定位診斷、判斷嚴(yán)重程度等。超聲檢查下肢動(dòng)脈病變能夠通過(guò)圖像顯示動(dòng)脈病變，觀察內(nèi)膜增厚情況，內(nèi)壁是否光整、規(guī)則，血管走形情況，動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱以及有無(wú)斑塊形成等；血流動(dòng)力學(xué)方面，脈沖多普勒、彩色血流成像能夠臨床提供充足信息，彩色多普勒在斑塊較多、較大處顯示血流充盈缺損，狹窄顯著處顯示血流束較細(xì)，呈現(xiàn)花色血流，脈沖多普勒則顯示血流速度增快、頻帶加寬；閉塞處血管的管壁變厚，管腔不清，未見(jiàn)血流信號(hào)，不能引出頻譜；重度狹窄、閉塞遠(yuǎn)端的血流色彩較暗淡，流速降低，血流頻譜呈現(xiàn)低速、單相、連續(xù)的帶狀頻譜[6]。依據(jù)以上超聲特征，糖尿病下肢動(dòng)脈病變的診斷并不困難。綜上，Ⅱ型糖尿病患者應(yīng)定期并及時(shí)檢查下肢動(dòng)脈超聲以顯示管腔、內(nèi)膜、斑塊、狹窄程度以及血流動(dòng)力學(xué)等情況，從而及早診斷、早期治療以防病情惡化，改善患者預(yù)后。

[1]陳立秀,朱孝琴．2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變超聲診斷及相關(guān)因素分析[J]．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(1):91-93．

[2]應(yīng)虹,楊月娥,王慧,等．彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變的價(jià)值[J]．海南醫(yī)學(xué),2014,25(10):1529-1530．

[3]駱會(huì)婷．老年2型糖尿病并發(fā)下肢動(dòng)脈病變彩色多普勒超聲診斷價(jià)值[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(5):577-579．

[4]楊渝．彩色多普勒評(píng)價(jià)2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變檢查中的診斷價(jià)值[J]．糖尿病新世界,2015(12):19-20．

[5]申琳．探究2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變超聲診斷及相關(guān)原因[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(3):187-188．

[6]農(nóng)麗錄,邢晨芳．彩色多普勒超聲對(duì)2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值[J]．中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2013,6(7):660-662．

作者單位：463414河南駐馬店平輿縣東和店鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲科

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