王盈濤

急救高血壓急癥伴不穩(wěn)定心絞痛急性左心衰的臨床研究

王盈濤

目的 觀察和探討高血壓合并急癥伴不穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作急性左心衰的危險(xiǎn)因素與急救措施。方法 選取2013年12月到2015年6月我院收治的48例高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛患者，分析高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作急性左心衰的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 高血壓合并急癥伴不穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作急性左心衰的因素主要包括血容量增多、血壓急劇升高、心律失常等。結(jié)論 高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛患者急性左心衰的發(fā)病率較高，需要對(duì)高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行急救與治療。

高血壓；不穩(wěn)定心絞痛；左心衰；急救

大部分高血壓合并急癥伴不穩(wěn)定型心絞痛患者接受兩種或兩種以上降血壓劑治療，和臨床指引用藥原則相符。高血壓無(wú)論從醫(yī)療利用及醫(yī)療費(fèi)用的角度而言，都為健保醫(yī)療資源耗用的重要因子之一，顯示高血壓在治療上，仍以藥物為主。由此可見(jiàn)高血壓用藥是左右國(guó)內(nèi)高血壓醫(yī)療費(fèi)用的主因，值得進(jìn)一步探索其用藥的效率、安全性及適當(dāng)性[1]。選取2013年12月到2015年6月我院收治的48例高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛患者，進(jìn)行急救治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 選取2013年12月到2015年6月我院收治的48例高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛患者，男30例，女28例，年齡38～70歲，平均年齡（55.67±4.89）歲。

1.2 方法（1）立即入住重病監(jiān)護(hù)室，吸氧、持續(xù)生命體征、尿量監(jiān)護(hù)。（2）迅速降低血壓：在監(jiān)測(cè)血壓的前提下，采取逐步控制性降壓的方式，即最初的24 h內(nèi)血壓降低20%～25%，48 h內(nèi)血壓不低于160/100 mmHg，在隨后的1～2周內(nèi)將血壓逐步降到正常。避免短時(shí)間內(nèi)血壓驟降，以免造成重要器官的血流灌注明顯減少，引起重要臟器的缺血。（3）合理選擇降壓藥：常選用的降壓藥物包括如下幾類。①硝普鈉：能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前、后負(fù)荷。②硝酸甘油：擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與大動(dòng)脈。③尼卡地平：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，降壓同時(shí)改善腦血流量。④地爾硫革：非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，降壓同時(shí)有改善冠脈血流量和控制快速室上性心律失常作用。（4）高血壓腦病患者宜給予快速靜脈滴注脫水劑(如甘露醇)或靜脈推注呋塞米。（5）伴煩躁、抽搐者可適當(dāng)應(yīng)用地西泮等鎮(zhèn)靜劑。

2 結(jié)果

高血壓合并急癥伴不穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作急性左心衰的因素主要包括血容量增多、血壓急劇升高、心律失常等。

表1 急性左心衰患者發(fā)作的因素分析情況

作者單位：471900河南省偃師市人民醫(yī)院心內(nèi)科

3 討論

高血壓急癥的發(fā)病率占高血壓人群的5%，常見(jiàn)有高血壓腦病、腦出血、急性左心衰竭、可樂(lè)寧(可樂(lè)定)急性停藥綜合征、急性心肌梗死、急進(jìn)型惡性高血壓等[2]。降血壓用藥族群以中老年人為主，常因合并癥而需要使用多種藥物，新的口服降血壓藥單價(jià)大部分屬高價(jià)位，耗用金額龐大，對(duì)有限的醫(yī)療資源是一大負(fù)擔(dān)，因此本研究探討持高血壓合并急癥伴不穩(wěn)定型心絞痛患者用藥型態(tài)與趨勢(shì)，對(duì)照現(xiàn)行藥物治療準(zhǔn)則，對(duì)高血壓之用藥品質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)處方異常個(gè)案進(jìn)行追蹤，對(duì)個(gè)案醫(yī)院現(xiàn)況提出質(zhì)量促進(jìn)方案，以增進(jìn)病人用藥安全[3]。高血壓急癥時(shí)必需迅速使血壓下降，迅速降壓的目的是盡快使血壓降至足以阻止腦、腎、心等靶器官的進(jìn)行性損害，但又不導(dǎo)致重要器官灌注不足；以靜脈給藥最為適宜，以便隨時(shí)改變藥物所要使用的劑量。高血壓已經(jīng)被證實(shí)是心血管疾病最主要的危險(xiǎn)因子，隨著年齡增加，高血壓的盛行率與并發(fā)癥的產(chǎn)生亦隨之升高。血壓如果沒(méi)有能控制好，可能引起心肌梗塞、心臟衰竭、中風(fēng)及腎臟疾病等并發(fā)癥[4]。危險(xiǎn)因子越多越危險(xiǎn)，已有臨床疾病，表示更高度的危險(xiǎn)性。沒(méi)有高血壓的高風(fēng)險(xiǎn)病患，可因?yàn)檠獕航档投鴾p少致病死亡率，高血壓合并有糖尿病、腎臟病、心臟病或腦中風(fēng)患者，要將血壓降更低，目標(biāo)設(shè)定在正常血壓值；一般高血壓及年老高血壓患者，至少控制血壓小于140/90 mmHg，以減少腦中風(fēng)及心血管疾病發(fā)生率。經(jīng)一段時(shí)間的生活型態(tài)調(diào)整，如果血壓仍無(wú)法控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，應(yīng)開(kāi)始加入藥物治療[5]。高血壓藥物治療，近年強(qiáng)調(diào)個(gè)別化治療，且血壓的控制目標(biāo)不只在降低血壓，更重要是在減少心臟血管或腦血管的罹病率與死亡率，預(yù)防動(dòng)脈硬化或受損的標(biāo)的器官?gòu)?fù)發(fā)等。本組資料顯示，高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛患者急性左心衰的發(fā)病率較高，需要對(duì)高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行急救與治療。

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[5]李錫昌．探討高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作急性左心衰的危險(xiǎn)因素[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(17):126-127．

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