廖磊

連續(xù)性腎臟替代治療在危重病患者中的臨床應(yīng)用研究

廖磊

目的 探討連續(xù)性腎臟替代治療在危重病患者治療中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2013年4月-2014年5月收治的危重病患者共65例作為研究對象，本組患者均給予連續(xù)性腎臟替代治療。觀察本組患者治療前后生命體征指標(biāo)、血尿素氮、血清鉀、PH值、堿剩余、血肌酐以及體內(nèi)電解質(zhì)等諸多臨床指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 本組患者治療后與治療前相比，心率以及血氧飽和度指標(biāo)明顯改善，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。尿素氮含量、血清鉀、PH值以及堿剩余含量相較治療前均有較大變化，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。合并高血鈉癥9例患者治療后電解質(zhì)相較于治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 連續(xù)性腎臟替代治療能夠有效改善危重病患者水電解質(zhì)平衡狀況，提高腎功能并維持血液動力學(xué)穩(wěn)定狀況，具有良好的臨床應(yīng)用效果。

連續(xù)性腎臟替代治療；危重病；臨床指標(biāo)

近年來臨床常常將連續(xù)性腎臟替代治療用在非腎臟疾病患者的治療過程中，取得了令人驚喜的效果。本次研究將探討連續(xù)性腎臟替代治療在危重病患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與治療

1.1 臨床資料 本次研究對象為我院2013年4月-2014年5月收治的危重病患者共65例，男45例，女21例，年齡25-85歲，平均（57.1±4.3）歲，本組患者中有重癥急性藥物中毒13例、多臟器功能衰竭綜合征24例、感染性休克8例、重型顱腦損傷8例、急性胰腺炎6例、腦出血6例；同時本組患者中有合并急性腎功能衰竭33例、高鈉血癥9例、高血鉀癥11例以及嚴(yán)重代謝性酸中毒癥12例。

1.2 治療方法 本組患者均給予對癥治療，同時在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上給予連續(xù)性腎臟替代治療。

患者單純應(yīng)用血液灌流（HP）2-3h，每天12-24h，血流量設(shè)置為150-250ml/min，超濾量依據(jù)病情變化給予100-500ml。

本組患者中有抗凝方法的患者在無出血癥狀時可以給予普通肝素治療，初始劑量設(shè)置為25-30IU/kg，持續(xù)注射泵輸注速度設(shè)置為10-15IU/（kg·h）；本組患者中有出血傾向的患者可以給予其靜脈端泵注魚精蛋白拮抗劑，其中肝素與魚精蛋白的比例設(shè)置為2:1；本組患者中有高熱癥狀的患者可以在適當(dāng)時機(jī)內(nèi)置換集體置換液溫度，血液凈化過程中時刻關(guān)注患者持續(xù)性心電監(jiān)測結(jié)果，包括血壓、心率、體溫、脈氧等具體指標(biāo)，2-4h內(nèi)測定1次凝血全套指標(biāo)，治療前后觀察本組患者肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)庾兓闆r，依據(jù)患者凝血指標(biāo)的改善程度調(diào)整肝素劑量。

本組患者中有單純應(yīng)用血液灌流者5例、應(yīng)用血液灌流聯(lián)合靜脈血液濾過者10例、有單純應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療者50例。

1.3 觀察指標(biāo)[1，2]統(tǒng)計本組患者治療前以及治療24h后體溫、脈氧、呼吸、血壓、心率以及血肌酐、尿素氮、PH值、堿剩余、血清鉀、電解質(zhì)、CI-變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 17.0處理具體數(shù)據(jù)，以（±s）形式表示計量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則二者間存在差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者治療前后生命體征指標(biāo)變化情況 本組患者治療后與治療前相比，心率以及血氧飽和度指標(biāo)明顯改善，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 本組患者治療前后尿素氮、PH值、血肌酐等指標(biāo)變化情況本組患者治療后尿素氮含量、血清鉀、PH值以及堿剩余含量相較治療前均有較大變化，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 高血鈉癥患者治療前后電解質(zhì)變化情況 本組患者中有合并高血鈉癥9例，患者治療候電解質(zhì)相較于治療前相比差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 本組患者治療前后生命體征指標(biāo)變化情況（±s）

表1 本組患者治療前后生命體征指標(biāo)變化情況（±s）

時間 心率（次/min)呼吸頻率（次/min）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）血氧飽和度（%）治療前 131.1±10.4 30.1±4.7 141.1±12.5 91.1±6.5 74.1±7.2治療后 91.8±6.3 25.6±5.1 137.1±13.5 85.5±5.5 86.1±6.4

表2 本組患者治療前后尿素氮、PH值、血肌酐等指標(biāo)變化情況（±s）

表2 本組患者治療前后尿素氮、PH值、血肌酐等指標(biāo)變化情況（±s）

時間 尿素氮（mmol/L） （mmol/L) PH值 血肌酐（umol/L）血清鉀 堿剩余（mmol/L）治療前 31.1±10.2 361.3±85.1 5.1±0.7 7.2±0.2 11.4±1.4治療后 22.3±8.3 248.1±65.2 3.8±0.3 7.4±0.2 5.5±1.3

表3 高血鈉癥患者治療前后電解質(zhì)變化情況（±s，mmol/L）

表3 高血鈉癥患者治療前后電解質(zhì)變化情況（±s，mmol/L）

時間 電解質(zhì) CI-治療后 159.9±6.5 93.5±4.6治療前 139.5±5.5 97.6±6.5

作者單位：463000河南省駐馬店市中心醫(yī)院急診科

3 討論

連續(xù)性腎臟替代治療是一種通過體外循環(huán)血液凈化方案、緩慢清除血液內(nèi)水以及其他相關(guān)溶質(zhì)的血液凈化治療技術(shù)，其能夠有效替代人體腎臟的循環(huán)以及凈化功能，對于腎臟疾病患者的治療有著良好的臨床效果[3，4]。究其本質(zhì)來說，連續(xù)性腎臟替代治療是一種連續(xù)性治療模式，能夠緩慢性、等滲性的消除水、溶質(zhì)，具有容量波動小、血漿滲透壓降低緩慢、保持血流動力學(xué)穩(wěn)定等諸多優(yōu)點(diǎn)[5]。

連續(xù)性腎臟替代治療與傳統(tǒng)血液透析治療方式相比，其在持續(xù)性、穩(wěn)定性、高效性以及等滲性上存在明顯的優(yōu)勢，與患者生理狀態(tài)更加相符，在支持患者身體機(jī)能維持以及改善上發(fā)揮了更加有效的作用[6]。本次研究中給予患者連續(xù)性腎臟替代治療，患者生命體征指標(biāo)、電解質(zhì)指標(biāo)等相較治療前明顯改善（P＜0.05），證明連續(xù)性腎臟替代治療能夠有效改善危重病患者水電解質(zhì)平衡狀況，提高腎功能并維持血液動力學(xué)穩(wěn)定狀況，具有良好的臨床應(yīng)用效果。

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