李 娟，劉 洋

（中山市黃圃人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東中山528429）

護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者心理康復(fù)的影響

李 娟，劉 洋

（中山市黃圃人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東中山528429）

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者康復(fù)的影響。方法選擇腦出血患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，2組均按照腦血管病防治指南治療。應(yīng)用抑郁自評(píng)量表分別在入院和出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分；同時(shí)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者治療第3天、第6天、第9天、第14天、1個(gè)月后的神經(jīng)功能恢復(fù)程度。結(jié)果干預(yù)組治療后抑郁自評(píng)量表評(píng)分較對(duì)照組顯著降低（P＜0.05），而神經(jīng)功能恢復(fù)程度較對(duì)照組顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)能顯著促進(jìn)高血壓腦出血患者的心理康復(fù)和神經(jīng)功能的恢復(fù)。

高血壓；腦出血；心理康復(fù)；護(hù)理

腦出血（ICH）是一種常見的腦血管疾病，每年發(fā)病率為（60～80）／10萬［1］，其致殘率和病死率均很高，嚴(yán)重影響人類健康和患者生存質(zhì)量。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2012年公布的城市居民死因中腦卒中居第3位［2］；高血壓腦出血是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾患，而抑郁是腦出血后最常見的情緒變化，發(fā)病率為30%～60%［3］，可使患者的死亡率增加3倍。因而重視對(duì)高血壓腦出血患者的情緒變化的監(jiān)控，對(duì)其進(jìn)行必要的心理治療具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年6月至2011年6月中山市黃圃人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的高血壓腦出血患者60例，均符合1995年第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)，且由抑郁自評(píng)量表（HAMIL TON）判定均存在明顯的抑郁心理?；颊呔庾R(shí)清楚，無器質(zhì)性抑郁，不合并其他精神病史，自愿簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往腦出血病史并且留下功能障礙、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、有精神病病史、近期有抗抑郁藥物攝入史。

將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組28例，男15例，女13例；年齡47～76（57.3±5.72）歲。對(duì)照組32例，男18例，女14例；年齡48～78（57.5±4.72）歲，2組性別、年齡、療程、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組均按照腦血管病防治指南治療，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、預(yù)防顱內(nèi)壓升高、護(hù)胃、維持水電解質(zhì)平衡等。2組均在心電監(jiān)護(hù)下給予硝普鈉50 mg＋50 m L生理鹽水，微量泵持續(xù)泵入，將血壓維持在（120～160）／（70～100）mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）。

1.2 方法

1）對(duì)照組采用常規(guī)治療護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)治療護(hù)理的同時(shí)采用多種護(hù)理干預(yù)，包括①個(gè)性化心理干預(yù)：由專職護(hù)士與患者進(jìn)行有效溝通，針對(duì)每位患者具體心理狀況行單獨(dú)心理治療，認(rèn)真傾聽患者的訴說，讓患者充分了解腦出血的有關(guān)知識(shí)，緩解其恐懼心理。②行為干預(yù)：干預(yù)患者的不健康行為，安排合適的集體活動(dòng)，鼓勵(lì)患者之間互相交流，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的心理活動(dòng)和身體運(yùn)動(dòng)，緩解患者的緊張情緒和壓力。③生物反饋與放松訓(xùn)練：讓患者舒適地躺在床上，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練及全身肌肉放松訓(xùn)練，聆聽輕松、優(yōu)美的輕音樂。

2）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，多組之間的計(jì)量資料比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組住院時(shí)間短于對(duì)照組［（14.00±1.12）d比（17.00±1.35）d，P＜0.05］，2組均血壓平穩(wěn)后出院并隨訪1個(gè)月。護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，干預(yù)組抑郁自評(píng)量表得分較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05），而神經(jīng)功能恢復(fù)程度較對(duì)照組顯著提高（P＜0.05），見表1—2。

表1 2組干預(yù)前后抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較±s，分

表1 2組干預(yù)前后抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較±s，分

＊P＜0.05與對(duì)照組比較。

個(gè)月后干預(yù)組 28 53.41±9.32 23.43±4.15組別 n 干預(yù)前 干預(yù)1＊_對(duì)照組32 51.22±10.27_________ _ 43.18±3.63

表2 2組在干預(yù)不同時(shí)間NIHSS評(píng)分±s，分

表2 2組在干預(yù)不同時(shí)間NIHSS評(píng)分±s，分

＊P＜0.05與對(duì)照組比較。

個(gè)月干預(yù)組28 26.0±5.3 25.0±3.6 21.0±2.9＊20.0±1.2＊18.0±3.4組別 n_________第3天 第6天 第9天 第14天 1＊_對(duì)照組_32___27.0±7.4____26.0±6.6___24.0±5.3___23.0_____________ ±1.1_20.0±3.7_

3 討論

一項(xiàng)急性腦出血抗高血壓試驗(yàn)顯示早期積極降壓治療安全可靠［4］。同時(shí)急性腦出血強(qiáng)化降低血壓試驗(yàn)［5］顯示，發(fā)病6 h內(nèi)的急性腦出血患者強(qiáng)化降壓治療可對(duì)腦出血血腫擴(kuò)大提供最大保護(hù)。急性腦出血的早期強(qiáng)化治療可以改善患者生存質(zhì)量［6］。本研究通過配合醫(yī)師對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行心理和行為的護(hù)理干預(yù)，在改善抑郁癥狀、促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及降低致殘率等方面，收到良好的效果。

腦出血抑郁癥其機(jī)制尚未明確。有學(xué)者［7］認(rèn)為腦內(nèi)單胺神經(jīng)遞質(zhì)受體表達(dá)的變化，尤其是去甲腎上腺素與5－羥色胺功能低下，在腦出血抑郁癥發(fā)生中起著重要作用；但大多數(shù)學(xué)者［8］認(rèn)為是生理、心理的共同作用，社會(huì)學(xué)和心理學(xué)等因素共同影響所致，臨床上腦出血常導(dǎo)致病變部位的神經(jīng)功能缺損，引起生物學(xué)上的認(rèn)知障礙和行為障礙，并引起心理恐慌和社會(huì)恐懼。有抑郁情緒的個(gè)體，會(huì)有更多不健康的行為方式，例如抽煙、酗酒、少動(dòng)、多食、失眠等［9］。近年來臨床采用護(hù)理干預(yù)用于急性腦出血患者的康復(fù)治療，大多數(shù)學(xué)者［10－13］認(rèn)為早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于急性腦出血患者的早日康復(fù)，并可改善其負(fù)性情緒狀態(tài)，預(yù)防或減少其并發(fā)癥的發(fā)生，心理學(xué)治療對(duì)抑郁癥有不容置疑的療效。因此，對(duì)腦出血患者采取積極有效的心理和行為干預(yù)，對(duì)預(yù)防抑郁癥的發(fā)生可起到關(guān)鍵作用。本研究在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化心理干預(yù)、行為干預(yù)和生物反饋與放松訓(xùn)練。結(jié)果顯示干預(yù)組治療前后抑郁自評(píng)量表評(píng)分較對(duì)照組顯著降低（P＜0.05）；同時(shí)干預(yù)組神經(jīng)功能恢復(fù)較對(duì)照組顯著提高（P＜0.05）。綜上所述，強(qiáng)化降壓治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能降低和改善抑郁癥狀并顯著促進(jìn)患者的康復(fù)，效果滿意。

［1］ 衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)腦血管病防治指南：節(jié)選［J］.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，7（2）：200.

［2］ 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，2012中衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒［EB／OL］.（2013－08－28）［2015－02－12］.http：／／www.nhfpc.gov.cn／htmlfiles／zwgkzt／ptjnj／year2012／index2012.html.

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（責(zé)任編輯：羅芳）

R473.5

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1009－8194（2015）11－0087－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.037

2015－07－13