詹瓊瓊，彭小丹

（武警江西總隊醫(yī)院軍人病區(qū)，南昌330030）

心理護理在外科護理實踐中的應用

詹瓊瓊，彭小丹

（武警江西總隊醫(yī)院軍人病區(qū)，南昌330030）

目的探討心理護理對外科手術患者中應用效果。方法將400例行外科手術患者按護理方法的不同為觀察組（205例）與對照組（195例）。對照組按常規(guī)外科護理方法（術前護理、皮膚準備、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥預防等）對患者進行護理；觀察組在對照組常規(guī)外科護理方法的基礎上實施心理護理（入院初期、術前、術中以及術后4個環(huán)節(jié)）方案。對2組患者的護理效果（術后恢復、患者投訴）進行比較。結果2組患者手術均獲成功。觀察組恢復良好率為96.6%，投訴率為0.97%；對照組恢復良好率為83.1%，投訴率為12.30%，觀察組的恢復良好率高于對照組、投訴率低于對照組（均P＜0.05）。結論良好的心理護理可提高外科手術后的護理效果。

心理護理；外科護理；護理效果

由于現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，心理護理已逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)學新模式中重要的一環(huán)。心理護理不但能有效地保護患者的身心健康，使其得到最佳的治療效果，同時也是醫(yī)院提升口碑、更好服務患者的重要措施［1］。在外科手術期間，患者會因其年齡、生活閱歷、學歷以及身份等因素產生不同的臨床心理問題，倘若無法使其得到及時、有效地控制和處理，必將嚴重阻礙患者的康復，同時也會使得患者產生身心阻礙，嚴重者將會導致病情加重［2］。2013年9月至2014年9月，武警江西總隊醫(yī)院對205例行手術治療的患者除常規(guī)護理外，實行針對性的心理護理，均取得了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在本院外科行手術治療的患者400例，男215例，女185例，年齡6～75歲，體質量17.3～78.3 kg。其中受過高等教育者81例、中等教育者209例、初等（小學）教育者110例。主要疾?。耗[瘤手術130例，結石手術125例，骨科手術74例，婦產科手術30例，心臟手術20例，整形外科手術20例。將400例患者按護理方法的不同分為觀察組（205例）和對照組（195例），2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組按常規(guī)外科護理方法（術前護理、皮膚準備、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥預防等）對患者進行護理。觀察組在對照組常規(guī)外科護理方法的基礎上實施心理護理（入院初期、術前以及術后環(huán)節(jié)）方案。

1.2.1 入院初期的心理護理

由一名健康的人變成一名患者的時候，患者很容易產生悲觀、擔憂和恐懼等不良心理反應。所以，在患者入院時護理人員應當針對患者心理活動進行分析，進行有針對性地溝通。認真傾聽患者進入醫(yī)院的感受，并對其疑惑的地方進行有針對性、恰當?shù)亟忉?，努力協(xié)助其快速地適應患者這一角色。

1.2.2 術前心理護理

1）術前宣傳。手術前向患者詳細介紹手術過程和手術前的準備工作。如有1例前列腺切除的患者，由于病程較久，手術之后需要反復沖洗膀胱，這將導致患者的身體不適，對完全康復缺乏信心，護士應在手術前與患者進行誠摯的交談，詳細、耐心地解答患者心中的疑問，讓其能夠更好地克服焦慮心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2）處理好護患關系。培養(yǎng)自身親切感、熱情心，把患者當成朋友，消除其焦慮、緊張心理，使患者能較快地適應醫(yī)院的生活。和患者建立起良好的關系后，患者必會對護士產生信任感和依賴心理，此時，可在適當?shù)臅r機把手術的相關信息傳達給患者，這將幫助患者減輕或消除恐懼、抑郁和緊張等不良心理。

1.2.3 術后心理護理

術后當患者醒來后，醫(yī)護人員應當態(tài)度和藹，用得當?shù)难哉Z告知患者手術效果，向他們傳達手術進行得很成功，經過調養(yǎng)即可康復等。向患者傳達積極的信息，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病，減輕或消除患者術后的疼痛感和焦慮心理。疼痛是外科手術患者主要的癥狀之一，這將導致患者的注意力過度集中在自身的疾病上，情緒過度緊張等心理。此時，為患者創(chuàng)造一個較為舒適的環(huán)境，耐心地與其聊天，從而分散其注意力，幫助患者緩解疼痛，減輕或消除患者的不良心理阻礙。

1.2.4 鼓勵患者積極面對挫折

患者手術之后，需要經過一段較長時間的康復。倘若患者手術預后良好，即使術后出現(xiàn)再大的疼痛感，患者都較容易接受，不易產生不良的心理；倘若術后效果及預后不良，患者不僅要承受術后身體的疼痛，而且還將承受接下來人生道路的痛苦，無法應對任何外界的精神刺激，此時應當支持、鼓勵并向患者傳達積極向上的人生觀，使得他們勇于承認、接納現(xiàn)實。

1.3 觀察項目

1）根據(jù)美國哈佛公共健康學院雷根博根（Regenbogen）的外科阿普加（Apgar）評分標準（通過術中失血量、最低平均動脈壓和最低心率3項指標計算出評分標準）對2組患者術后恢復情況進行評定。好：Apgar評分≥9分；良：7分≤Apgar評分＜9分；一般：4分＜Apgar評分＜7分；差：Apgar評分≤4分。2）記錄患者的投訴情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者手術均獲成功。觀察組通過心理護理，患者均能克服進入醫(yī)院初期的消極心理，198例（96.6%）的患者恢復良好，如期康復出院，投訴率為0.97%。對照組中162（83.1%）的患者恢復良好，投訴率為12.30%（表1）。

表1 2組護理效果的比較

3 討論

3.1 影響因素

導致外科手術患者的不良心理因素具有多面性和復雜性，其中有患者的自身因素（年齡、學歷、社會閱歷等）、社會因素及醫(yī)源性因素等。

3.1.1 自身因素的影響

兒童患者由于其年齡小，無法對自身的疾病有著深刻的了解，常常會因為疾病的疼痛和環(huán)境的變化導致其心理反應過激，比較依賴家人，對護理人員產生排斥心理；手術成功與否不僅僅取決于技術水平，也受患兒家長心理、不良情緒及周圍環(huán)境的干擾和影響，必要時可請家長避開。青少年患者由于其處在人生中朝氣蓬勃的階段，自尊心比較強，對于自己的患病感到極大的震驚，從而會對醫(yī)生和護理人員產生不信任感。中年人是人生中責任最為重大的時期，扮演的角色較多，患病時對他的家庭、事業(yè)將會產生巨大的影響，所以其心理活動更為沉重、復雜。老年人由于其身體機能的日漸衰老、功能退減等原因，在患病時會產生悲觀、無助、恐懼等心理，且手術是診治老年外科疾病的主要手段，老年患者難免在思想上有種恐懼感。

同時，教育水平及社會閱歷的差異也同樣明顯的影響到患者心理狀況。所受教育程度越高、社會閱歷越豐富，其對疾病的認知能力更加深入，對于治療的預期更加客觀，相對心理承受能力越強，在治療中能更好地配合醫(yī)護人員。反之，受教育程度較低、社會閱歷較淺的人員，容易產生畏病、盲從、偏執(zhí)等心理現(xiàn)象，其自身更脆弱，對疾病的心理恐懼更甚，更容易產生悲觀的情緒，甚至放棄治療。另外，受教育程度較低、社會閱歷較淺薄的患者，對于治療的結果更容易產生主觀臆斷，當治療的結果沒有其想象的結果時，容易產生一些過激行為。近期發(fā)生的多起殺醫(yī)事件，均不同程度地反應出患者對疾病的預后估計與現(xiàn)實有較大不同，同時這也是大多數(shù)醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因。

3.1.2 社會因素的影響

社會因素包括民族、文化、社會支持、生活壓力性事件、社會階層、經濟收入水平、社會資本等。由于患者在進入醫(yī)院后，之前的生活環(huán)境、規(guī)律和習慣等均會發(fā)生一定的變化，這些改變將會使得患者會對所處的新環(huán)境產生不適應狀態(tài)，從而產生壓抑、煩悶及憂郁等不良心理狀態(tài)。

3.1.3 醫(yī)源性因素的影響

當一個人身體出現(xiàn)不適時，其就會有不同程度的擔心顧慮，這些心理反應也許會促使患者及早就醫(yī)，這種心理調節(jié)實際就是心理學上的疾病行為。隨著心理神經免疫學在臨床研究中的深入，人們發(fā)現(xiàn)心理因素是可以影響患者的免疫功能。醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護人員的態(tài)度是的影響患者及其家屬心理最重要的因素，首個確診醫(yī)生的態(tài)度尤其重要，不當?shù)母嬷绞健⑨t(yī)生的嚴肅態(tài)度讓患者覺得悲觀，都將極大地損害患者的心理。作為醫(yī)護人員，不單是要治療軀體疾病，還應給予患者心理輔導，在科學解釋疾病的同時，還應指出光明的前景；醫(yī)院病房安靜舒適的環(huán)境也能使患者產生到家的感覺，以利于調節(jié)患者的情緒，提高生活情趣，從而使患者消除精神壓力。醫(yī)護人員積極的態(tài)度能使患者保持好的心態(tài)，使患者易于接受治療，只有使患者感受到醫(yī)護人員始終在積極的進行治療，自身的疾病在醫(yī)護人員的掌控之中，才可能使患者產生信任感而保持健康的心理配合治療。

3.2 應對性的心理護理措施

心理護理在外科護理當中有重要性和必要性特征。1）對需要進行手術的患者，醫(yī)務人員在入院時、術前、術中和術后對其進行有針對性的心理護理，這將會使患者積極地配合醫(yī)務人員的工作，并對患者術后的康復有著極大的促進作用。有研究［3－4］表明，患者于精神輕松、情緒穩(wěn)定等良好心理情況下，可提高患者在術中、術后的抵抗力，減少并發(fā)癥。2）接受心理護理的患者往往會取得良好的治療效果，促使患者早日康復。大部分患者在進行手術之前會出現(xiàn)程度各異的心理壓力。如：“手術會不會取得成功？”“手術之后會不會影響本身的形象？”“會不會影響日后的正常生活？”等。這將會導致患者產生緊張、痛苦和憂郁等不良心理癥狀，從而導致其機體抵抗力下降，降低其對手術的忍耐性和增加手術后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。因此，在手術之前護理人員應當充分利用心理護理的相關知識，對患者的心理狀態(tài)有一定的了解，同時有針對性地采取心理護理措施，減輕或消除患者的不良心理活動［5］。

本研究中觀察組通過對外科手術患者進行良好的心理護理，克服了患者進入醫(yī)院初期的消極心理，恢復良好率明顯高于對照組、投訴率明顯低于對照組（均P＜0.05）。由此可見，心理護理有助于患者更好地恢復，也提升了外科護理的整體質量。

綜上所述，筆者認為，醫(yī)務人員應當了解并掌握患者不同的心理活動，做到有針對性、有效的心理護理。從而提高醫(yī)療護理的質量，并更好地維護醫(yī)務人員的身心健康以及有效地避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

［1］ 陳剛，丁華，張貫啟.快速康復外科臨床應用進展［J］.結直腸肛門外科，2010，34（4）：45－46.

［2］ 汪佑霖，許瑞華.快速康復外科縮短禁食時間在腹腔鏡膽囊切除術中的應用［J］.護士進修雜志，2012，23（1）：2234－2235.

［3］ 何巧玲.心理護理在外科手術患者中的應用體會［J］.吉林醫(yī)學，2011，32（3）：589.

［4］ 高麗珍.外科病人的一般心理及護理應對［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（4）：162.

［5］ 朱梅萍.心理護理在圍手術期的實施與效果觀察［J］.工企醫(yī)刊，2009，21（2）：5－7.

（責任編輯：周麗萍）

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10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.042

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