熊華琴，余杰情

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，南昌330006）

噴霧器在喉癌術(shù)后氣道濕化中的應(yīng)用

熊華琴，余杰情

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，南昌330006）

目的探討噴霧器在喉癌術(shù)后患者氣道濕化中的效果。方法選擇96例喉癌術(shù)后患者，按濕化氣道方法的不同分為觀察組和對照組，每組48例。2組均行氣道常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用噴霧器氣管內(nèi)噴藥，對照組采用注射器氣管內(nèi)滴藥，比較2組氣道濕化及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組氣道濕化適度率高于對照組（P＜0.05），刺激性咳嗽、氣道黏膜出血發(fā)生率亦小于對照組（P＜0.05）。肺部感染發(fā)生率2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論喉癌切除術(shù)后患者使用噴霧器間歇濕化，能有效濕化氣道，有利于痰液的咳出，減少刺激性咳嗽、氣道黏膜出血發(fā)生，增加患者舒適度。

噴霧器；喉癌切除術(shù)后；氣道濕化

喉癌是常見的頭頸部惡性腫瘤之一，約為全身癌腫的1%～5%；近40年來，喉癌的發(fā)病率有升高趨勢，而手術(shù)是喉癌的主要治療手段［1］。臨床多采用喉部分切除術(shù)或喉全切加頸淋巴結(jié)清掃術(shù)＋氣管切開術(shù)，術(shù)后患者呼吸模式改變，氣體未經(jīng)鼻腔過濾和濕潤，直接由頸部喉造口處或氣管切開處進(jìn)入氣管，可引起氣道黏膜損傷，纖毛運(yùn)動分泌功能增強(qiáng)，導(dǎo)致痰液黏稠，引起排痰困難。因此，如何對喉癌術(shù)后患者進(jìn)行有效的氣道濕化是護(hù)理人員研究和探討的重要課題。2014年4月至2015年3月，筆者對喉癌術(shù)后患者采用噴霧器間歇濕化，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治的96例行喉癌手術(shù)患者，男91例、女5例，年齡43～81（56.4±7.2）歲，行全喉切除術(shù)者46例，半喉切除術(shù)50例。患者均經(jīng)電子喉鏡病理活檢確診，無其他器質(zhì)性疾病，并對本研究知情、同意。按濕化氣道方法的不同分為觀察組和對照組，每組48例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 濕化方法

觀察組采用噴霧器間歇?dú)獾罎窕＞唧w操作步驟：以0.45%生理鹽水100 m L，每隔15～30 min使用噴霧器在距離氣管切開口1～2 cm處進(jìn)行氣道噴霧，5～10噴·次－1，每日濕化液總量約100 m L。對照組采用與觀察組相同的濕化液，使用注射器間歇?dú)獾拦嘧窕?，具體操作步驟：每2小時用注射器抽取濕化液5～10 m L自氣管切開口緩慢注入。

2組患者除濕化用具、方式不同外，均按氣道護(hù)理常規(guī)護(hù)理，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：1）拍背，指導(dǎo)有效咳嗽；痰液不能咳出者給予吸痰；2）氣管切口每日清潔消毒4次，帶管者每日更換氣管內(nèi)套管4次，敷料每日更換；3）每日開窗通風(fēng)2次，預(yù)防交叉感感染。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄肺部感染、刺激性咳嗽次數(shù)及氣道黏膜出血次數(shù)。所有患者均在氣道濕化72 h后進(jìn)行氣道濕化度評價，氣道濕化度分為適度、不足和過度。患者濕化后痰液易咳出，氣管內(nèi)壁無痰液附著，無痰鳴音，患者呼吸通暢，為適度；濕化后痰液難以咳出，痰液黏稠，痰鳴音明顯，有吸氣性呼吸困難，為濕化不足；濕化后，痰液量多而稀薄，氣道濕啰音明顯，為濕化過度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組氣道濕化適度率高于對照組（χ2＝14.313，P＜0.05），見表1。觀察組刺激性咳嗽、氣道黏膜出血發(fā)生率亦小于對照組（P＜0.05）；肺部感染發(fā)生率2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 2組患者氣道濕化情況

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

氣道充分濕化能夠增加吸入氣體的濕度，避免氣道黏膜損傷。良好的濕化液能促進(jìn)痰液的稀釋和排出，減少痰痂的形成，并維持支氣管表皮細(xì)胞纖毛的正常功能，達(dá)到濕化痰液、消腫、抗感染以及防止喉頭水腫的目的［2］，有效降低呼吸道感染的發(fā)生。丁彩兒等［3］研究顯示：0.45%氯化鈉溶液對氣道的損害較小，且濕化作用較好，在氣道內(nèi)水分蒸發(fā)后符合生理需求，是臨床理想的氣道濕化液。

當(dāng)前臨床上多采用微量泵持續(xù)滴入或注射器注入等方式進(jìn)行氣道濕化。微量泵持續(xù)氣道濕化時，濕化液通路呈點(diǎn)滴狀沿著氣管壁進(jìn)入下呼吸道，極易引起刺激性咳嗽，長時間的局部濕化也會使局部痰液膨脹和稀釋，導(dǎo)致濕化不均現(xiàn)象的發(fā)生易造成管路痰阻［4］，且不能滿足術(shù)后能下床活動患者的需求，依從性差。而注射器注入對氣道刺激性加大，易引發(fā)患者刺激性咳嗽，且一過性濕化過度，可能導(dǎo)致患者咳嗽頻率增加，痰液分泌增多，多次吸痰操作易損傷支氣管上皮細(xì)胞，使病原菌較易通過黏膜屏障導(dǎo)致下呼吸道或肺部感染概率增加［5］。

歐吏秀等［6］認(rèn)為，間斷氣道濕化技術(shù)能更有效地濕化氣道，提高患者呼吸道排痰能力、降低肺部感染和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究觀察組采用噴霧器間歇?dú)獾罎窕?，通過手壓方式將0.45%氯化鈉溶液以霧態(tài)噴出，濕化液均勻地分布在黏膜上，量極少呈霧狀不易引起嗆；每隔15～30 min濕化1次，使氣道始終處于一種濕化狀態(tài)，痰液黏稠度低，可避免干燥的空氣對黏膜、肺泡等部位的不良刺激；還可以維持纖毛的正常運(yùn)動，有助于痰液的正常排出，減少吸痰次數(shù)，增加患者舒適度。且此操作不限制患者正?；顒?，患者易配合。本研究結(jié)果顯示，觀察組氣道濕化適度率高于對照組（P＜0.05），刺激性咳嗽、氣道黏膜出血并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

本研究中，2組肺部感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與以下因素有關(guān)：1）樣本量??；2）患者痰液均能及時有效咳出或吸出，各項(xiàng)操作嚴(yán)格按照無菌原則執(zhí)行（如吸痰、換藥），有效地減少了院內(nèi)感染的發(fā)生率。而喉癌術(shù)后肺部感染主要與患者的營養(yǎng)狀況、飲食嗆咳等因素有關(guān)。因此，對于如何降低喉癌術(shù)后患者肺部感染率還有待探討。

［1］ 黃兆選，汪吉宗，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：488.

［2］ 劉焱，汪成麗.喉癌并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（29）：6281－6282.

［3］ 丁彩兒，李劍萍，丁國芳，等.氣管切開后不同濕化液對氣道影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（10）：872－874.

［4］ 厲美蕓.人工氣道患者氣道濕化方法的研究進(jìn)展［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（2）：163－164.

［5］ Sottiaux T M.Consequences of under－and over－h(huán)umidification［J］.Respir Care Clin Am，2006，12（2）：233－252.

［6］ 歐吏秀，許倩，熊飛燕，等.不同氣道濕化方式對氣管切開患者護(hù)理效果的比較［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（2）：181－182

（責(zé)任編輯：羅芳）

R473.73

A

1009－8194（2015）11－0091－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.039

2015－09－30