陳明玉 趙佳 劉翠杰 劉洪普

·病例報(bào)告·

卡培他濱致手足綜合征一例

陳明玉 趙佳 劉翠杰 劉洪普

患者女，50歲，因右乳腺腫塊于2014年1月于我院兩腺科行右乳腺癌改良根治術(shù)+經(jīng)肋間隙內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后組織病理：右側(cè)乳腺浸潤(rùn)性小葉癌。術(shù)后恢復(fù)良好，并于2014年2～4月行4個(gè)周期化療，每周期化療方案均為：多西他賽130 mg+卡培他濱片（1 750 mg，每日2次口服），治療14 d。在第3周期開始治療時(shí)，患者感雙足輕微麻木感，并發(fā)現(xiàn)雙手足出現(xiàn)紅斑，未在意和診治。隨后雙手足病情逐漸加重，紅斑范圍擴(kuò)大，且于手掌、足跖部皮膚出現(xiàn)脫屑，部分脫屑成片狀，雙手足部分指（趾）甲出現(xiàn)黑色、褐色沉著，雙足麻木感漸漸加重，且出現(xiàn)疼痛，脹痛，行走時(shí)疼痛明顯。同時(shí)，手足部出現(xiàn)明顯惡臭味，清洗手足無效。2014年5月再次來我院兩腺科，欲行上述化療方案第5周期化療。入院后查血常規(guī)、肝功、生化、腫瘤標(biāo)志物均正常；梅毒特異性抗體、抗艾滋病抗體均陰性。皮膚科情況：雙足腫脹，雙手足可見片狀紅斑，雙手掌、雙足跖可見脫屑，部分呈片狀。雙手足背部可見色素沉著，指（趾）甲呈黑色、褐色變，表面粗糙（圖1）。未見潰瘍、糜爛。雙手足有惡臭味。足部觸痛陽性。行雙手足指趾甲、鱗屑、紅斑處真菌鏡檢和培養(yǎng)均陰性。診斷為手足綜合征（卡培他濱導(dǎo)致）。給予外用多磺酸粘多糖乳膏治療，并將化療方案改為多西他賽130 mg+氟尿嘧啶1 g。出院后繼續(xù)給予多磺酸粘多糖乳膏外涂手足部。治療約10 d，雙手足紅斑、鱗屑漸漸減輕，手足部麻木及疼痛感、惡臭味漸漸消失。2014年6月到我院兩腺科行最后1次化療，具體方案為多西他賽130 mg+氟尿嘧啶1 g。皮膚科情況：雙足部前端稍紅及輕度褐色色素沉著，雙足跖可見少量鱗屑，手部未見紅斑、鱗屑。指趾甲部分粗糙、脫落，黑褐色變。雙手足無臭味，無觸痛。再次行指趾甲、鱗屑、紅斑處真菌鏡檢和培養(yǎng)均陰性。出院后繼續(xù)給予多磺酸粘多糖乳膏外用，未行其他治療。2014年8月底電話隨訪患者，雙手足皮膚紅斑、鱗屑、色素沉著已消退。指甲已全部正常長(zhǎng)出，表面光滑。趾甲已大部分長(zhǎng)出，表面光滑，黑褐色變已明顯減輕。

討論 多種化療藥物可引起手足綜合征，近年來新的化療藥物卡培他濱所致的手足綜合征尤為嚴(yán)重，已引起了人們的關(guān)注［1］。手足綜合征診斷依據(jù)為：①有使用氟尿嘧啶衍生物、脂質(zhì)體包裹的阿霉素等化療藥物史；②潛伏期11～360 d，平均79 d；③手和（或）足出現(xiàn)感覺喪失性紅斑；④病情分Ⅲ度，Ⅰ度為手和（或）足麻木，感覺遲鈍和（或）感覺異常，有麻刺感，無痛性腫脹、紅斑和（或）無任何不適；Ⅱ度為手和（或）足有疼痛性紅斑，可影響患者日常生活；Ⅲ度為手和（或）足出現(xiàn)脫屑、潰瘍、水皰或嚴(yán)重疼痛，影響患者工作或進(jìn)行日常活動(dòng)［2］。本例系乳腺癌術(shù)后化療患者，化療前手足皮膚無異常，應(yīng)用化療數(shù)個(gè)周期后，手足出現(xiàn)麻木感、疼痛感，且手足皮膚出現(xiàn)紅斑、脫屑、色素沉著、指趾甲粗糙等改變，患處真菌檢查陰性。停用卡培他濱，改為其他方案化療后，僅單用多磺酸粘多糖外用后，臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，手足麻木、疼痛感消失，紅斑、脫屑漸漸消退，指趾甲逐漸長(zhǎng)出，表面光滑，符合手足綜合征診斷。

圖1 患者手足皮損 1A：足腫脹、片狀紅斑；1B：手掌片狀紅斑；1C：足底片狀脫屑

［1］婁彥妮，賈立群.卡培他濱致手足綜合征的發(fā)生規(guī)律及治療進(jìn)展［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2008，22（3）：176-178.

［2］楊圣菊，陳曉棟，王建力.卡培他濱引起Ⅲ度手足綜合征1例［J］.臨床皮膚科雜志，2007，36（4）：250.

作者單位：250031濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院皮膚科（陳明玉、劉翠杰、劉洪普）；解放軍第四五六醫(yī)院干部病房（趙佳）

2014-09-09）

10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2015.04.020

劉翠杰，Email:jizongliucuijie@163.com