劉治剛

（內(nèi)蒙古自治區(qū)烏海市婦幼保健院麻醉科，內(nèi)蒙古烏海016000）

羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的臨床效果分析

劉治剛

（內(nèi)蒙古自治區(qū)烏海市婦幼保健院麻醉科，內(nèi)蒙古烏海016000）

目的：探討羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的臨床效果.方法：選擇2014-02/2015-02在我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦56例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=28）和觀察組（n=28），對(duì)照組給予布比卡因和腰硬聯(lián)合麻醉，觀察組給予羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉.比較兩組產(chǎn)婦阻滯起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)情況.結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦麻醉阻滯起效時(shí)間、麻醉效果持續(xù)時(shí)間、VAS評(píng)分等指標(biāo)與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率（7.14％）顯著低于對(duì)照組（21.43％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：剖宮產(chǎn)中對(duì)產(chǎn)婦行羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛效果較好，盡管麻醉效果與布比卡因無明顯差異，但其安全性較高，值得臨床推廣.

羅哌卡因；腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)；鎮(zhèn)痛效果

0 引言

作為婦產(chǎn)科常見的手術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)成為產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)涉及到的術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛一直以來都是人們研究的重點(diǎn).剖宮產(chǎn)中的手術(shù)麻醉是手術(shù)過程中最關(guān)鍵的步驟，不同藥物及麻醉方式的麻醉效果及麻醉持續(xù)時(shí)間，引發(fā)的不良反應(yīng)也有所差異［1］.本研究選取我院收治56例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，就不同麻醉方式的效果展開分析.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2014-02/2015-02我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦56例為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為初次生產(chǎn)，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，排除肝腎功能疾病、凝血功能障礙或電解質(zhì)紊亂、存在妊高征、有麻醉藥物過敏史的產(chǎn)婦.按照麻醉方式不同分為對(duì)照組（n=28）和觀察組（n=28），對(duì)照組年齡20～35（平均27.3±3.4）歲，體質(zhì)量55～90（平均72.6±12）kg；觀察組年齡23～32（平均27.7±2.6）歲，體質(zhì)量56～87（平均71.8±13）kg；兩組產(chǎn)婦在年齡、體質(zhì)量等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 兩組產(chǎn)婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，取產(chǎn)婦仰臥位，術(shù)前30 min給予常規(guī)注射0.1 g魯米那鈉（上海新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020532）和0.5 mg阿托品（回音必集團(tuán)撫州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053529）.經(jīng)產(chǎn)婦L2-3或L3-4行腰部穿刺，穿刺針進(jìn)入硬膜外間隙后用7號(hào)針頭確定腦脊液流出后回抽，并以0.1 mL/s的速度勻速向頭側(cè)注入麻醉藥物.對(duì)照組產(chǎn)婦注入1mL 10％葡萄糖和1.6mL 0.75％布比卡因（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023455），觀察組產(chǎn)婦注入1mL 10％葡萄糖和1.6mL0.75％羅哌卡因（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090271）.所有產(chǎn)婦均在注藥完畢后經(jīng)硬膜外穿刺針向頭端置管3 cm備用［2］.最后，退出腰麻針，置產(chǎn)婦平臥位，控制麻醉平面在T6-8之間，如麻醉平面不足，可根據(jù)產(chǎn)婦情況酌情使用硬膜外備用管給予麻醉調(diào)整.如麻醉過程中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦血壓明顯下降，可將手術(shù)床左傾15°～20°，將子宮推向左側(cè)，同時(shí)加快輸液速度，如果血壓下降超過基礎(chǔ)值30％，可加用15 mg麻黃堿（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024723）加注.剖宮產(chǎn)過程中要隨時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、脈搏、心律及各項(xiàng)生命體征［3］.

1.3觀察指標(biāo) 剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，記錄兩組產(chǎn)婦的麻醉阻滯起效時(shí)間，維持時(shí)間，采用視覺模擬評(píng)分VAS對(duì)產(chǎn)婦疼痛情況進(jìn)行評(píng)分.術(shù)后，比較兩組產(chǎn)婦發(fā)生惡心、嘔吐、低血壓及心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)情況.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x ±s表示，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較 觀察組產(chǎn)婦麻醉阻滯起效時(shí)間、麻醉效果持續(xù)時(shí)間、VAS評(píng)分指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）.

表1　兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較（n=28，x ±s）

2.2兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組產(chǎn)婦手術(shù)過程中1例出現(xiàn)惡心、1例出現(xiàn)嘔吐，無產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓降低的情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.14％；對(duì)照組產(chǎn)婦手術(shù)過程中2例出現(xiàn)惡心、1例出現(xiàn)嘔吐，3例產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓降低的情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率為21.43％；觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

3 討論

剖宮產(chǎn)主要是指經(jīng)腹部將胎兒取出的手術(shù)，也并非所有的產(chǎn)婦都需要采用剖宮產(chǎn)術(shù)來分娩，而剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦的疼痛是剖宮產(chǎn)的主要問題，切口疼痛、宮縮疼痛等是造成產(chǎn)婦痛苦的重要因素.目前，腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)因其起效快、用藥少、效果好、作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，在產(chǎn)科手術(shù)中得到了推廣.而目前臨床上用于腰麻的局部麻醉藥物主要為布比卡因和羅哌卡因.鹽酸布比卡因注射液屬于酰胺類長(zhǎng)效局部麻醉藥，其麻醉時(shí)間比鹽酸利多卡因長(zhǎng)2～3倍，適應(yīng)癥為用于局部浸潤(rùn)麻醉、外周神經(jīng)阻滯和椎管內(nèi)阻滯，心臟毒性較大，引發(fā)的不良反應(yīng)較多，產(chǎn)婦可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、尿潴留及心率減慢等情況，過量或誤入血管可產(chǎn)生嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，因此臨床上對(duì)其的選擇較慎.羅哌卡因?qū)儆诩冏笮疆悩?gòu)體，較右旋式異構(gòu)體毒性低，作用時(shí)間長(zhǎng)，其作用機(jī)制與其它局麻藥相同，是通過抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)［4］.但羅哌卡因聯(lián)合硬膜外注射的毒副作用較低，對(duì)產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心臟毒性作用較低.

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦麻醉阻滯起效時(shí)間、麻醉效果持續(xù)時(shí)間、VAS評(píng)分指標(biāo)與對(duì)照組相比無明顯差異，但觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率7.14％顯著低于對(duì)照組21.43％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.這也說明，布比卡因與羅哌卡因兩者的麻醉效果相當(dāng)，但羅哌卡因腰硬麻醉引發(fā)的不良反應(yīng)較少.這與王璇等［5］的研究成果相符，王璇等人針對(duì)收治的40例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦使用芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)鎮(zhèn)痛效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為6.23％，整體效果良好.

綜上所述，剖宮產(chǎn)中對(duì)產(chǎn)婦行羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛效果較好，盡管麻醉效果與布比卡因無明顯差異，但其安全性較高，值得臨床推廣.

［1］李圣君.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（2）：93-94.

［2］黃 獲，鄭劍秋，馮繼峰，等.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在宮口開全產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（7）：62-64.

［3］張慶梅，夏曉瓊，查顯忠.不同體位穿刺腰硬聯(lián)合麻醉在肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中的比較［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，49（1）：110-112.

［4］田京靈，李 飛，靳三慶，等.低濃度羅哌卡因腰麻聯(lián)合硬外麻用于剖宮產(chǎn)的觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（24）：4161-4163.

［5］王 璇，方 芳，朱相干.芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，33（2）：170-173.

The clinical effect analysis of ropivacaine combined spinal epidural anesthesia in cesarean section

Liu Zhi-Gang
Department of Anesthesiology，Maternal and Child Care Service Centre ofWuhai City，Inner Mongolia，Wuhai016000，China

AIM：To investigate the clinical effects of ropivacaine combined spinal epidural anesthesia in cesarean section.

ropivacaine；combined spinal-epidural anesthesia；cesarean section；analgesic effect

R614；R719

A

2095-6894（2015）11-111-02

2015-10-14；接受日期：2015-11-01

劉治剛.本科，副主任醫(yī)師.研究方向：麻醉.Tel：0473-2022570 E-mail：liuzhigang2012@163.com

METHODS：A total of 56 cases of puerpera accepting cesarean section in our hospital from February 2014 to February 2015 in our hospitalwere selected as research object，and were randomly divided into observation group（n=28）and control group（n=28）. Patients in control group were treated with bupivacaine and lumbar epidural anesthesia，the observation group were given ropivacaine combined spinal epidural anesthesia.The onset time，duration of analgesia，analgesic effect and adverse reactions of two groups were compared.RESULTS：The onset time of anesthesia，duration of anesthesia effect，VAS score and other indicators of observation group had no significant difference when compared with the control group（P＞0.05），but the incidence of adverse reactions of the observation group was 7.14％，and that of the control group was 21.43％，with statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）.CONCLUSION：Despite the anaesthesia effects of the two groups had no significant difference，the analgesic effect of ropivacaine combined spinal epidural anesthesia was much better than bupivacaine for combined spinal epidural anesthesia in cesarean section，because of its higher security.It is worth clinical promotion.