張　斌

（山東省聊城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東聊城252000）

多發(fā)腔隙性腦梗死患者血纖維蛋白原水平分析

張斌

（山東省聊城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東聊城252000）

目的：探討多發(fā)腔隙性腦梗死患者血纖維蛋白原水平變化，為臨床上診斷和治療多發(fā)腔隙性腦梗死提供參考依據(jù).方法：隨機(jī)選取2014-03/2015-03我院收治的多發(fā)腔隙性腦梗死患者68例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的血纖維蛋白原（FIB）生化指標(biāo)進(jìn)行分析，檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度（IMT），以此研究血纖維蛋白原和頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度與多發(fā)腔隙性腦梗死的聯(lián)系.結(jié)果：本研究所有患者經(jīng)IMT檢測(cè)結(jié)果顯示，斑塊形成患者32例，內(nèi)膜增厚患者20例，正常值患者為16例.斑塊組頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度與血纖維蛋白原水平均顯著高于正常組和增厚組，而增厚組的頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度與血纖維蛋白原水平均高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：通過(guò)分析患者血纖維蛋白原生化指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，血纖維蛋白原過(guò)高是診斷多發(fā)腔隙性腦梗死的重要指標(biāo)，降低患者血纖維蛋白原水平并加以抗凝治療是預(yù)防和控制疾病的發(fā)生、發(fā)展以及復(fù)發(fā)的重要途徑.

多發(fā)腔隙性腦梗死；血纖維蛋白原水平；診斷；頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度

0 引言

腔隙性腦梗死（lacunar infarction）是指腦干深部或大腦半球的小穿通動(dòng)脈，在長(zhǎng)期高血壓的影響下，導(dǎo)致血管壁發(fā)生病變，引起管腔閉塞，形成的一種梗死灶直徑＜1.5 cm的疾病，其病好發(fā)于丘腦、殼核、尾狀核以及腦橋等部位［1］，而臨床上較為常見(jiàn)的多發(fā)性腔隙性腦梗死的病變范圍則在0.2～2 cm之間，患者臨床癥狀常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和語(yǔ)言功能方面的障礙，若不及時(shí)治療，有可能繼發(fā)為腦血管性癡呆，嚴(yán)重影響患者身體健康.近年來(lái)，隨著顱腦CT和核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）的廣泛應(yīng)用，可有效提高腔隙性腦梗死的檢出率，該病是導(dǎo)致腦卒中和癡呆的重要致殘?jiān)?，因此，臨床診斷就變得越來(lái)越重要.越來(lái)越多的流行病學(xué)資料顯示，誘發(fā)血栓性心血管疾病和動(dòng)脈粥樣硬化的原因與血纖維蛋白原有密切聯(lián)系［2］.本研究通過(guò)分析68例多發(fā)腔隙性腦梗死患者臨床資料，研究FIB與多發(fā)腔隙性腦梗死的發(fā)生和發(fā)展的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2014-03/2015-03收治的68例多發(fā)腔隙性腦梗死患者作為研究對(duì)象，其中男49例，女19例，平均年齡（58.34±6.32）歲，本組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.所有患者入院前，均進(jìn)行顱腦CT、核磁共振成像以及心電圖檢查，均符合多發(fā)腔隙性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］.所有患者均表現(xiàn)為超過(guò)24 h以上的局灶神經(jīng)功能缺損，經(jīng)顱腦CT檢查結(jié)果顯示，患者大腦半球皮質(zhì)或皮下出現(xiàn)多發(fā)性低密度的梗死灶，核磁共振提示T2高信號(hào)，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、心源性腦梗死以及近期服用過(guò)凝血藥物的患者，告知患者病情，并與家屬簽署知情同意書(shū)，所有患者均自愿參與.

1.2方法與儀器

1.2.1儀器 此次研究選用儀器為世佳CA-1500型血凝儀，彩色多普勒超聲儀采用飛利浦HT-11型，探頭頻率為7.5 MHz；

1.2.2方法 所有患者入院后，第二日清晨在空腹情況下進(jìn)行靜脈采血，采血量為5 mL，采用世佳CA-1500型血凝儀檢測(cè)血纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）水平，采用彩色多普勒超聲對(duì)患者進(jìn)行檢查，將探頭頻率調(diào)至7.5 MHz后，按患者頸動(dòng)脈走向進(jìn)行橫切面和縱切面的掃查，對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度（carotid inteima-media thickness，IMT）進(jìn)行測(cè)量，并分為正常組、斑塊組和增厚組.

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度，IMT1.2 mm則判定為斑塊形成，IMT為1.0～1.2 mm之間（包含1.0 mm）則判定為內(nèi)膜增厚，IMT＜1.0 mm則判定為正常［4］.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以x ±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1三組患者血清IM T、FIB水平比較 通過(guò)分析三組血清中IMT和FIB水平，斑塊形成患者32例，內(nèi)膜增厚患者20例，正常16例，斑塊組IMT以及FIB水平顯著高于增厚組和正常組，而增厚組的IMT和FIB水平又高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　三組患者血清IMT、FIB水平比較

3 討論

多發(fā)腔隙性腦梗死是神經(jīng)外科中常見(jiàn)疾病，與單發(fā)性腔隙性腦梗死一樣，屬于腦梗塞中一種特殊類型，該病發(fā)病高峰期在60～69歲的老年人中最為常見(jiàn)，且男性多于女性，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，男性較女性發(fā)病率高出2～6倍［5］.該病是指腦干深部或大腦半球的小穿通動(dòng)脈病變引起的缺血性微梗死，腦梗死發(fā)作時(shí)，由于腦組織中血流量的減少以及神經(jīng)元功能代謝異常，使鈣依賴性細(xì)胞死亡，加之微循環(huán)受阻，促使微血栓形成，加重缺血癥狀.由于該病在臨床上并無(wú)明顯癥狀，且有四分之三的患者無(wú)明顯病灶和神經(jīng)損害癥狀，因此臨床上診斷與治療有一定難度.

有關(guān)研究表明，多發(fā)腔隙性腦梗死的發(fā)展和發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化有著密不可分的關(guān)系，且IMT是反應(yīng)動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素［6］.本研究中，對(duì)所有患者進(jìn)行IMT檢測(cè)，結(jié)果顯示，68例患者中，有52例患者出現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或形成斑塊，多發(fā)腔隙性腦梗死與IMT水平的變化有一定關(guān)聯(lián).

FIB是一種凝血因子，指在凝血過(guò)程的最后階段，可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶性的纖維蛋白，從而使血液凝固，若FIB升高，血管內(nèi)的平滑肌細(xì)胞則會(huì)不斷增殖、生長(zhǎng)，使血管內(nèi)壁不斷加厚，縮小血管管腔，因而誘發(fā)腦梗死.

綜上所述，通過(guò)血纖維蛋白原水平的分析與測(cè)定，可在多發(fā)腔隙性腦梗死臨床診斷中提供科學(xué)依據(jù)，給予該患者抗凝治療或降低血纖維蛋白原治療，可有效提高患者生活質(zhì)量，減少疾病發(fā)生，值得臨床推廣與應(yīng)用.

［1］張 弘，趙慧榮，呂原峰.多發(fā)腔隙性腦梗死患者血纖維蛋白原水平分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：上旬刊，2014，24（2）：695-696.

［2］季 芳，羅美芳，李 蕾.短暫性腦缺血發(fā)作、單/多發(fā)腔隙性腦梗死患者血纖維蛋白原水平與頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2011，18（2）：86-89.

［3］張海峰.多發(fā)腔隙性腦梗死患者血纖維蛋白原水平分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（24）：59-60.

［4］王小鳳.腦梗死患者血小板平均體積以及血漿纖維蛋白原水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（16）：3400-3401.

［5］邱 鈺，黃 慧，陳春梅，等.腦梗死患者血小板平均體積、血纖維蛋白原水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4（3）：297.

［6］吳冬梅，唐努爾，顧煒煒，等.腦梗死患者血纖維蛋白原與頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（30）：70-71.

Analysis of p lasma fibrinogen level of patients w ith multip le lacunar cerebral infarction

ZHANG Bin
Department of Neurology，The Third People's Hospital of Liaocheng，Liaocheng 252000，China

AIM：To investigate the plasma fibrinogen level changes of patients with multiple lacunar cerebral infarction to provide a reference basis of the clinical diagnosis and treatmentof multiple lacunar cerebral infarction.METHODS：A total of 68 cases of multiple lacunar cerebral infarction in our hospital from March 2014 to March 2015 were random ly selected as the research object，and biochemical indexes of the patient's plasma fibrinogen（FIB）were analyzed，and the carotid intima thickness（IMT）were detected，for studying the connection of the plasma fibrinogen and carotid intima thickness with multiple lacunar cerebral infarction.RESULTS：IMT detection of all patients shows there were 32 patientswith plaque formation，20 patientswith endometrial thickening，and 16 patientswith normal IMT value.IMT and FIB levels of patients with plaque formation were significantly higher than those of patients with endometrial thickening and normal IMT value，and IMT and FIB levels of patientswith endometrial thickening were higher than normal IMT patients，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.CONCLUSION：The analysis of plasma fibrinogen biochemical indexes shows that overhigh blood fibrinogen is one of the important indices for diagnosis ofmultiple lacunar cerebral infarction，reducing the patients'plasma fibrinogen levels and anticoagulant therapy were important ways to prevent and control the disease occurrence，development and recurrence.

multiple lacunar infarction；fibrinogen；diagnosis；carotid intima-media thickness

R743.3

A

2095-6894（2015）11-102-02

2015-09-18；接受日期：2015-10-09

張 斌.本科，主治醫(yī)師.研究方向：神經(jīng)內(nèi)科.Tel：0635-8386179 E-mail：3282428@163.com