桑　靈，林　洪

（1新疆石河子市婦幼保健院婦產(chǎn)科，新疆石河子832000；2新疆獨(dú)山子石化醫(yī)院，新疆克拉瑪依833699）

非巨大兒肩難產(chǎn)發(fā)生的高危因素、臨床預(yù)測及分娩過程中的處理

桑靈1，林洪2

（1新疆石河子市婦幼保健院婦產(chǎn)科，新疆石河子832000；2新疆獨(dú)山子石化醫(yī)院，新疆克拉瑪依833699）

目的：討論非巨大兒肩難產(chǎn)發(fā)生的高危因素、臨床預(yù)測及分娩過程中的處理.方法：選取本院2010-07/2015-05收治的4000例產(chǎn)婦實(shí)行研究，分析非巨大兒和巨大兒肩難產(chǎn)發(fā)生的情況和高危因素，比較產(chǎn)婦體質(zhì)指數(shù)增長、宮高、腹圍、股骨長、每個產(chǎn)程的時間、胎兒雙頂徑、新生兒的出生頭圍、胸圍、出生的體質(zhì)量和Apgar評分.結(jié)果：對產(chǎn)婦體質(zhì)指數(shù)增長、宮高、腹圍、股骨長、每個產(chǎn)程的時間、胎兒雙頂徑、新生兒的出生頭圍、胸圍、出生的體質(zhì)量和Apgar評分進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：在臨床中預(yù)測非巨大兒肩難產(chǎn)難度比較大，產(chǎn)前對新生兒進(jìn)行超聲測量可能會對評估帶來風(fēng)險.

肩；難產(chǎn)；預(yù)測；高危因素

0 引言

在產(chǎn)科中肩難產(chǎn)是非常危急的一種分娩并發(fā)癥，美國婦產(chǎn)科學(xué)會（American college of obstetricians and gynecologists，ACOG）對其進(jìn)行了定義，胎兒頭部分娩出來以后，胎兒的前肩嵌頓在恥骨配合后上方，選取慣例的助產(chǎn)措施無法把胎兒的雙肩分娩出稱肩難產(chǎn)；或者胎兒頭部分娩出來直到胎體分娩出來的時間在60 s以上［1］.本研究對我院2010-07/2015-05收治的4000例產(chǎn)婦實(shí)行研究，并討論非巨大兒肩難產(chǎn)發(fā)生的高危因素、臨床預(yù)測及分娩過程中的處理方法，并取得了較為滿意的成果.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取本院2010-07/2015-05收治的4000例產(chǎn)婦作為研究對象，患者均為陰道分娩，其中有30例產(chǎn)婦為肩難產(chǎn)，肩難產(chǎn)的發(fā)生率是0.75％；有6例為巨大胎兒造成的肩難產(chǎn)，24例為非巨大胎兒造成肩難產(chǎn)（研究組），發(fā)生率為0.60％.研究組患者中有18例患者為初產(chǎn)婦，6例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡21～41（平均32.2±6.3）歲.兩組患者在一般資料等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性.

1.2方法 分析五年期間巨大兒和非巨大兒發(fā)生肩難產(chǎn)的病例，對于非巨大而發(fā)生肩難產(chǎn)高危的因素實(shí)行分析，對比兩組產(chǎn)婦BMI增長、宮高、股骨長、腹圍、胎兒的雙頂徑、各個產(chǎn)程的時間、新生兒的體質(zhì)量、胸圍、頭圍與Apgar評分.

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理.檢測結(jié)果用x ±s表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1巨大胎兒與非巨大胎兒導(dǎo)致肩難產(chǎn)的發(fā)生率比較 4000例產(chǎn)婦中，其中30例產(chǎn)婦為肩難產(chǎn)，肩難產(chǎn)的發(fā)生率是0.75％；包含巨大兒肩難產(chǎn)6例，占肩難產(chǎn)比為20％，非巨大兒的肩難產(chǎn)有24例，占肩難產(chǎn)比為80％.

2.25年內(nèi)巨大胎兒與非巨大胎兒發(fā)生肩難產(chǎn)的趨勢 5年間巨大兒肩難產(chǎn)和非巨大兒肩難產(chǎn)的發(fā)生趨勢如下：2011、2012、2013、2014、2015的五年期間，巨大兒肩難產(chǎn)的發(fā)生情況分別為1例，1例，1例，2例，1例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。非巨大兒肩難產(chǎn)的發(fā)生情況分別為5例，4例，6例，5例，4例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）.

2.3兩組產(chǎn)婦在分娩以前的各項(xiàng)指標(biāo)比較 兩組產(chǎn)婦在入院的盆骨測量和產(chǎn)道的檢查都沒有明顯異常，兩組的BMI、股骨長、宮高、胎兒的雙頂徑與第一次的生產(chǎn)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表1）.

表1　對比兩組產(chǎn)婦在分娩以前的各項(xiàng)指標(biāo)（x ±s）

2.4對比兩組新生兒的圍產(chǎn)結(jié)局 兩組的新生兒出生腫瘤和頭圍相對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組新生兒的胸圍、頭圍和胸、頭圍的比值相對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.研究組由于新生兒出現(xiàn)副損傷與窒息，新生兒1 min的Apgar評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，表2）.

表2　對比兩組新生兒的圍產(chǎn)結(jié)局（x ±s）

3 討論

肩難產(chǎn)屬于胎頭娩出以后產(chǎn)生的難產(chǎn)之一.到目前為止，預(yù)測肩難產(chǎn)還是產(chǎn)科難題；由于肩難產(chǎn)發(fā)生時比較突然，所以預(yù)測有困難，預(yù)測肩難產(chǎn)只能因高危因素.肩難產(chǎn)國外的發(fā)生率高于國內(nèi).肩難產(chǎn)發(fā)生的因素主要是巨大兒，產(chǎn)婦肥胖和產(chǎn)道狹窄有關(guān)［2］.近幾年，肩難產(chǎn)一直呈上升狀態(tài).由于圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)手段的發(fā)展和孕期對營養(yǎng)的合理指導(dǎo)與產(chǎn)前規(guī)范的檢查，并且對新生兒出生的體質(zhì)量進(jìn)行超聲評估，因此，巨大兒所導(dǎo)致的肩難產(chǎn)有了較好的預(yù)防.

據(jù)研究報道，發(fā)生肩難產(chǎn)的高危因素有產(chǎn)婦有肩難產(chǎn)或者巨大兒分娩史，糖尿病史、肥胖、多產(chǎn)等因素.懷孕期間營養(yǎng)合理的管理與標(biāo)準(zhǔn)的生產(chǎn)前檢查，生產(chǎn)前對胎兒的體質(zhì)量實(shí)行詳細(xì)的評估，能有效減少由于巨大兒發(fā)生的肩難產(chǎn)幾率.分娩以前需充分的實(shí)行評估，在生產(chǎn)以前或者生產(chǎn)時有肩難產(chǎn)傾向的高危要素產(chǎn)婦，需坐高出現(xiàn)肩難產(chǎn)接產(chǎn)的準(zhǔn)備；需將膀胱排空，單側(cè)或者雙側(cè)的陰部神經(jīng)實(shí)行阻滯麻醉，對會陰的側(cè)切充分.對于進(jìn)到生產(chǎn)程序后仍然是枕后位的產(chǎn)婦，需囑咐其改變體位讓胎兒的自身出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，來更改胎方位.枕后位產(chǎn)婦選取和胎兒頸椎相同方向的一側(cè)俯臥體位，實(shí)行陰道檢查的時候，如果是枕橫位后，需囑咐其實(shí)行側(cè)俯體位來等待生產(chǎn)，能顯著增多胎兒旋轉(zhuǎn)呈枕前位的幾率.

綜上所述，減少肩難產(chǎn)巨大兒發(fā)生率就要在孕期做到較好的檢查和飲食的指導(dǎo)，控制孕婦體質(zhì)量以及產(chǎn)前宮高、腹圍、股骨長、頭圍、胸圍、出生的體質(zhì)量，從而減少肩難產(chǎn)巨大兒的發(fā)生情況.

［1］佘序華，鄭 力，龐小玲，等.肩難產(chǎn)16例回顧性分析［J］.廣州醫(yī)藥，2010，41（5）：25-26.

［2］張淑清，簡艷紅，陳汝芳，等.肩難產(chǎn)17例臨床分析與處理［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（16）：44-45.

R714.4

A

2095-6894（2015）11-081-02

2015-08-02；接受日期：2015-08-22

桑 靈.本科.研究方向：產(chǎn)科.Tel：0993-7576081 E-mail：756382638@qq.com