張幸敏

（河南駐馬店地區(qū)確山縣婦幼保健院，河南駐馬店463200）

內(nèi)科常規(guī)治療與尿激酶溶栓治療腦梗死的臨床效果對比

張幸敏

（河南駐馬店地區(qū)確山縣婦幼保健院，河南駐馬店463200）

目的：對比并觀察內(nèi)科慣例醫(yī)治和尿激酶溶栓醫(yī)治腦梗死患者的臨床治愈效果.方法：選取我院2011～2012年收治的91例患者作為研究對象，分成研究組（n=46）和對照組（n=45）.對照組進(jìn)行內(nèi)科慣例的醫(yī)治，研究組則在此基礎(chǔ)上實(shí)行尿激酶溶栓來對患者進(jìn)行治療.觀察并對比患者的滿意程度.結(jié)果：治療后研究組不僅Barthel評分明顯高于對照組（P＜0.05），F(xiàn)ugl-Meyer評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），且患者的日常生活恢復(fù)狀況也優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：尿激酶溶栓用于醫(yī)治腦梗死患者的效果要比慣例的內(nèi)科醫(yī)治效果好，能有效改善神經(jīng)功能，減少病程，提升生活質(zhì)量.

腦梗死；尿激酶溶栓；療效

0 引言

腦血管病給患者的身心健康帶來了嚴(yán)重的威脅，每年有成千上萬的人患上該病，且大部分患者的日常生活都無法自理.形成腦梗死會使患者腦局部的血流發(fā)生障礙，使局部區(qū)域血流發(fā)生中斷，腦組織由于缺氧和缺血使其出現(xiàn)軟化與壞死［1］.本研究對我院2011～2012年91例腦梗死患者進(jìn)行研究和分析，對其中的46例患者采取了尿激酶溶栓的醫(yī)治措施，取得了較好的效果.

1 資料和方法

1.1一般資料 本研究91例患者均為我院2011～2012年診治，分成研究組（n=46）與對照組（n=45），患者都通過CT影響學(xué)并得到確診［2］.研究組患者中，男26例，女20例，年齡42～72（平均62.2±24.1）歲；對照組中男27例，女19例，年齡40～70（平均61.2±24.4）.兩組患者在普通資料等方面上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 對照組實(shí)行內(nèi)科慣例的醫(yī)治，按照患者自身的具體狀況選取尼莫地平、低分子肝素、阿司匹林與甘露醇等藥品.研究組則在此基礎(chǔ)上使用尿激酶溶栓對患者實(shí)行治療，按照患者的身體質(zhì)量來選取尿激酶的劑量，需維持在50萬～150萬U，另外還需添加100 mL的0.9氯化鈉溶液來實(shí)行靜注，時間需要控制在15 min以內(nèi).對于肌力添加到2級之上的患者不需要再選尿激酶，反之給予55萬U的尿激酶實(shí)行靜注.

1.3療效判定 改良過后的Fugl-Meyer評分分成5個等級，評分＜50分為1級，屬于運(yùn)動存在嚴(yán)重障礙；50～84分為2級，屬于運(yùn)動存在明顯障礙；85～95分為3級，屬于運(yùn)動存在中度障礙；96～99分為4級，屬于運(yùn)動存在輕度障礙；100分則為5級，屬于正常.對于日常生活的評價根據(jù)Barthel評分中的指數(shù)記分的方法來實(shí)行判定.分?jǐn)?shù)＜20分屬于徹底依賴，21～61分屬于嚴(yán)重依賴，62～90分屬于重度依賴，91～99分屬于輕度依賴，100分則屬于獨(dú)立.日常的生活恢復(fù)狀況分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級.Ⅰ級為患者的癥狀不僅消失并基本恢復(fù)至正常；Ⅱ級為體征與癥狀得到顯著的緩解，能獨(dú)立生活；Ⅲ級為恢復(fù)的狀況一般，還需別人幫助，需要拄拐行走.

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理.計數(shù)資料以％表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

治療后，研究組Barthel評分為（58.2±25.1）分，高于對照組的（38.1±4.2）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.研究組不僅在Fugl-Meyer的評分上優(yōu)于對照組，且日常恢復(fù)的狀況也優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1、2）.

表1　兩組的Fugl-Meyer評分等級比較［n（％）］

表2　兩組日常生活的恢復(fù)狀況比較［n（％）］

3 討論

一旦形成腦梗死會使患者的栓塞血管供血區(qū)發(fā)生水腫與壞死，使腦細(xì)胞及有關(guān)區(qū)的神經(jīng)功能受到損害.因?yàn)槟X細(xì)胞無法再生，往往因?yàn)檠ǖ男纬墒鼓X細(xì)胞的缺血損傷是沒有辦法逆轉(zhuǎn)的［3］.

一般認(rèn)為，在發(fā)生損害的6 h以內(nèi)實(shí)行尿激酶的溶栓醫(yī)治效果最好.在腦梗死的發(fā)病過后，需及時將腦結(jié)構(gòu)的血液供給恢復(fù)，制止腦結(jié)構(gòu)的病變與壞死，尿激酶溶栓能讓纖溶酶原變成纖溶酶，有的可以將血栓結(jié)構(gòu)溶解［4］.在選取尿激酶溶栓醫(yī)治腦梗死時，溶栓的時間和效果有著密切的關(guān)聯(lián)，因此，盡早的實(shí)行溶栓是醫(yī)治的關(guān)鍵所在.因?yàn)樾纬裳ㄊ且粋€有順序的過程，選取尿激酶能將新產(chǎn)生的血栓有效溶解進(jìn)而制止從血栓發(fā)展.需注意在實(shí)行溶栓醫(yī)治的時候需從各方面來考慮患者的總體狀況，對于腦梗死為大面積的患者不適合選取溶栓醫(yī)治.

綜上所述，在臨床的實(shí)踐當(dāng)中，選取尿激酶溶栓來醫(yī)治腦梗死患者的效果要比慣例的內(nèi)科醫(yī)治好許多，不僅能使神經(jīng)功能有效改善，還能縮短患者的病程，提升生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣及應(yīng)用.

［1］王連杰.尿激酶溶栓治療心源性腦梗死效果觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（11）：80-81.

［2］劉慧敏.溶栓后急性腦梗死患者神經(jīng)功能的維護(hù)［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，30（3）：628-630.

［3］馬 怡，朱永平，林 潔.尿激酶溶栓治療對腦梗死患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，18（3）：338-340.

［4］何五建.尿激酶溶栓治療腦梗死53例療效觀察［J］.青海醫(yī)藥雜志，2011，41（6）：15-16.

R743

A

2095-6894（2015）11-080-02

2015-09-25；接受日期：2015-10-12

張幸敏.本科，主治醫(yī)師.研究方向：腦血管疾病.Tel：0396-7027597 E-mail：limin13461402291@163.com