李君玲

西安市第六醫(yī)院 (西安　710015)

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中醫(yī)藥治療小兒厭食癥64例

李君玲

西安市第六醫(yī)院 (西安710015)

目的：觀察中醫(yī)藥治療小兒厭食癥臨床療效。方法：治療組根據(jù)脾胃不和、脾胃氣虛及脾胃陰虛產(chǎn)生的臨床證候，分別采用“運(yùn)脾”、“健脾”、 “滋脾”三個(gè)法則，根據(jù)臨床表現(xiàn)分別采用曲麥枳術(shù)丸、啟脾丸及加味益胃湯辨證治療。對(duì)照組服用葡萄糖酸鋅顆粒。結(jié)果：治療組總有效率 96.97%，高于對(duì)照組74.19%。結(jié)論：中醫(yī)藥在小兒厭食癥治療方面有較好效果。

小兒厭食癥是小兒長(zhǎng)期食欲不振或食欲減退為主的一類證候，是一種慢性食欲障礙性疾病，是影響小兒健康的主要疾病之一，發(fā)病率高[1]。對(duì)門診64例厭食癥患兒進(jìn)行中醫(yī)藥治療,療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料觀察對(duì)象是我院于2011年5月～2014年5月門診治療的厭食癥患兒, 共計(jì)64人入組，臨床資料均符合小兒厭食癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組(口服葡萄糖酸鋅顆粒)，其中男性患兒15例，女性患兒16例；年齡1～3歲23例，4～6歲9例；平均病程2.5±0.5年；治療組運(yùn)用中醫(yī)中藥治療33例，其中男性患兒17例，女性患兒16例；年齡1～3歲20例。4～6歲13例；平均病程2.5±0.5年。兩組分別在性別、年齡 病程 相關(guān)檢查及其他基本情況上差異不明顯,具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)目前厭食癥的臨床診斷缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我院依據(jù)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材第九版《中醫(yī)兒科學(xué)》中小兒厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：較長(zhǎng)時(shí)期厭惡進(jìn)食，食量減少，見食不貪、甚至拒絕進(jìn)食為特征，不同年齡階段均可發(fā)病，1～6歲為多發(fā)年齡，我們選用年齡1～6歲厭食癥患兒。病程有2個(gè)月及2個(gè)月以上時(shí)間食欲不振、食欲減退；體重增長(zhǎng)停滯或減輕，有不良飲食習(xí)慣和喂養(yǎng)不當(dāng)史；相關(guān)體征如面色、體重、舌、脈等異常。

治療方法 兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理治療，其中對(duì)照組口服葡萄糖酸鋅顆粒(國(guó)藥準(zhǔn)字H13021503)1～3歲，每次1/3包，3～6歲每次1/2包，均是1d2次，療程1個(gè)月。治療組采用運(yùn)脾、健脾、滋脾為治則。脾胃不和型，臨床表現(xiàn)面色不華、不思飲食、食不知味、拒進(jìn)飲食、偶伴有胸悶脘痞、噯氣泛酸、精神尚可大小便基本正常、舌無特殊改變，指紋淡滯、脈濡緩。治療健脾開胃，曲麥枳術(shù)丸加減：半夏、陳皮、枳實(shí)各4g、白術(shù)、神曲、麥芽各8g。重用白術(shù)健脾滲濕，用半夏、陳皮健脾燥濕，并神曲、麥芽消食和中，配枳實(shí)寬中下氣，起到運(yùn)脾通降之功能。脾胃氣虛型，臨床表現(xiàn)為精神不振、面色萎黃、厭食、拒食，或稍進(jìn)食，大便不成形或夾有不消化殘?jiān)?，形體偏瘦、易出汗。舌質(zhì)淡苔薄白，指紋淡而不顯，脈無力。治療健脾益氣，啟脾丸加減：人參、白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子各10g,陳皮、澤瀉、焦三仙、甘草各5g。方中人參益氣健脾；白術(shù)、茯苓、山藥、澤瀉、滲濕健脾、陳皮燥濕理脾；焦三仙消食化積、和胃補(bǔ)中。脾胃陰虛型，厭食拒食、面色萎黃、皮膚干燥、形瘦口干、食少飲多、大便秘結(jié)、舌紅而燥、舌苔少，指紋紫、脈細(xì)弱。治療養(yǎng)胃滋陰，加味益胃湯：北沙參、石斛、麥冬、生地、玉竹各10g,生麥芽、生谷芽各8g,山藥、蓮子、烏梅各6g。方中北沙參、麥冬、石斛、生地、玉竹養(yǎng)胃生津，生麥芽、生谷芽消食和中；山藥、蓮子合用使得脾胃氣陰得以雙補(bǔ)；藿香醒脾氣、行胃氣，同時(shí)防止養(yǎng)陰藥物滋膩而阻滯氣機(jī)，從而達(dá)到氣行津復(fù)的目的；烏梅酸甘化陰，清而不滋，養(yǎng)胃生津。用法與用量：上藥將共細(xì)末，1～3歲，1次3g；3～6歲，1次4g，都是1d3次，1個(gè)月1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：食欲和食量均恢復(fù)到正常水平，面色有華，體重和發(fā)育正常。顯效：食欲和食量有所恢復(fù)，面色少華，發(fā)育基本正常。有效：食欲尚佳，食量有增， 面色無華，形體偏瘦易于積食出汗。無效：癥狀和體征無變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 臨床療效對(duì)比經(jīng)過1個(gè)月治療后，治療組的總有效率96.97%，對(duì)照組的總有效率74.19%，治療組明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 9.24，P<0.01),見表1。

表1　兩組患兒的臨床療效對(duì)比

討論 厭食癥的病變部位主要在脾胃。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充、脾常不足，故脾胃的運(yùn)化受納功能常常受到各種因素的影響[2]。但其中的某些表象可以隸屬于惡食、傷食、食積等范疇。小兒厭食癥的發(fā)生， 多由喂養(yǎng)不當(dāng)，他病傷脾，先天不足，情志失調(diào)等原因，損傷了脾胃的正常納化功能，致脾胃失和，納化失職所致。錢乙《小兒藥證直訣·虛羸》指出：“脾胃不和，不能乳食。”《雜病廣要》也說：“脾不和則食不化，胃不和則不思食，脾胃不和則不思且不化”。進(jìn)一步說明飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)或長(zhǎng)期偏食，會(huì)損傷脾胃正常運(yùn)化功能，脾胃不和，受納運(yùn)化失健是發(fā)生的主要病機(jī),故治療以調(diào)理脾胃為主，重在運(yùn)脾[3-4]。在良好飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上，辨證論治，有脾胃不和、脾胃虛弱、脾胃陰虛三個(gè)證型，采用三種不同的治療方法，服藥半個(gè)月基本就有明顯的改善。說明中醫(yī)藥在改善飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上治療小兒厭食癥療效確切，并且明顯優(yōu)于其他的治療方法。

[1] 謝曉麗.辨證論治小兒厭食癥42例[J].陜西中醫(yī), 2012,33(4):447-449.

[2]何文華.健脾消食法治療厭食癥116例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20(1):1045-1048.

[3] 李小燕.中醫(yī)藥治療小兒厭食癥20例體會(huì)[J].光明中醫(yī)，2010，25(7)：66.

[4] 賴崇杰.中醫(yī)對(duì)小兒厭食癥的認(rèn)識(shí)及治療[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)早報(bào)，2010,26(2):25.

(收稿2015-05-25；修回2015-06-30)

R256.35

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.030

主題詞厭食/中醫(yī)藥療法啟脾丸益胃湯@曲麥枳術(shù)丸