楊海俠　馬向華

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

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穴位貼敷對腦梗塞恢復(fù)期患者肢體功能障礙的臨床研究

楊海俠馬向華

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

目的：觀察穴位貼敷對腦梗塞恢復(fù)期患者肢體功能障礙的影響。方法：取本院腦梗塞恢復(fù)期患者120例，按照隨機法分為兩組，各60例。對照組采用常規(guī)治療(藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、辨證施護)，治療組加用自產(chǎn)制劑進行穴位貼敷治療，兩組分別治療1個月，觀察NIHSS量表積分、改良Rankin量表評分、ADL評分的變化。結(jié)果：與對照組相比，治療組能夠有效降低中風(fēng)病患者NIHSS量表積分和改良Rankin量表評分，提高中風(fēng)病患者ADL積分。結(jié)論：疏通貼穴位貼敷治療腦梗塞恢復(fù)期患者具有活血通絡(luò)、止痛之功效，有利于中風(fēng)恢復(fù)期肢體功能的恢復(fù)。

據(jù)不完全統(tǒng)計，我國約有75%中風(fēng)后存活患者留有不同程度后遺癥，給人們生活帶來極大困擾，家庭及社會負(fù)擔(dān)沉重[1]。本次研究給予腦梗塞患者自產(chǎn)制劑疏通貼穴位貼敷治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇2013年1月～2014年7月就診于本院腦病科的120例腦梗塞恢復(fù)期患者，隨機分為兩組，各60例。治療組：男48例，女12例；年齡63.00±11.22歲；體重指數(shù)23.25±3.36。對照組：男42例，女18例；年齡64.53±10.95歲；體重指數(shù)23.22±3.56。兩組患者基線資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

納入排除標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(1995年)及《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》進行診斷；病情分期為腦梗塞恢復(fù)期；經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。排除短暫性腦缺血發(fā)作；有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)病。

治療方法 對照組：腦血管病二級預(yù)防治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。治療組：腦血管病二級預(yù)防治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練、穴位貼敷。①腦血管病二級預(yù)防。②康復(fù)訓(xùn)練：首先由康復(fù)醫(yī)師給予運動評定，判斷患者的機能狀態(tài)，確定患者的運動負(fù)荷及鍛煉器材，然后進行運動療法和作業(yè)療法，包括正常關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、軟組織牽伸、肌力耐力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練20min/項，1次/d；日常生活活動60min/次，1次/d；內(nèi)科疾病推拿治療40min/d，1次/d；電子生物反饋療法20min/次，1次/d；紅外線療法15min/次，1次/d；蠟療30min/次，1次/d。③穴位貼敷：應(yīng)用科室自產(chǎn)制劑疏通貼，敷貼方法：上肢不遂選穴外關(guān)、合谷、肩髃、曲池等，下肢不遂選穴陽陵泉、足三里、懸鐘、環(huán)跳等。根據(jù)所選穴位，采取適當(dāng)體位，使藥物能敷貼穩(wěn)妥。貼藥物之前，定準(zhǔn)穴位，用溫水將局部洗凈，或用乙醇棉球擦凈，然后敷藥。如需換藥，可用消毒干棉球蘸溫水，或石蠟油輕輕揩去粘在皮膚上的藥物，擦干后再敷藥。一般情況下，保留4～12h，停1～2h后再貼上新的穴位敷貼。選2～3個穴位為1組，輪換帖敷，1d1次，10次為1個療程，治療2個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 基線值評估：年齡、性別、體重指數(shù)等。觀察周期及隨訪時間點：兩組分別在治療前、治療后1個月進行NIHSS量表、改良Rankin量表及ADL量表的評定。

統(tǒng)計學(xué)方法 建立Excel數(shù)據(jù)庫，所有統(tǒng)計分析用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用χ2檢驗；計量資料用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)取α=0.05，當(dāng)P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果治療前后比較治療前，兩組患者在NIHSS積分、改良Rankin量表積分、ADL量表積分等方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，詳見表1、表2。

表1　治療前兩組NIHSS及ADL量表積分的比較(分，±s)

表2　治療前兩組改良Rankin量表等級積分比較(分，

治療1個月后兩組比較 兩組患者NIHSS量表積分、改良Rankin量表等級積分、ADL量表積分較差異顯著(P<0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，詳見表3、表4。

表3　兩組患者治療后NIHSS/ADL量表積分的比較±s)

表4　兩組患者治療后1月改良Ranki量表的比較

討論目前穴位貼敷療法己應(yīng)用于臨床各科，在發(fā)揮藥物治療作用的同時還發(fā)揮了經(jīng)絡(luò)榆穴對人體的調(diào)節(jié)作用，臨床實踐表明，利用綜合的治療手段，能夠提高腦卒中患者的治療效果[2]。中風(fēng)患者臥床日久，氣血生化無源，氣虛，筋失所養(yǎng)，多氣虛血滯，脈絡(luò)痹阻，穴位貼敷療法通過中藥對腧穴的刺激，起到調(diào)和陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，配合功能康復(fù)訓(xùn)練對改善中風(fēng)患者肢體功能恢復(fù)起到了很好的促進作用[3]。本文穴位貼敷藥主要由紅花、川穹、延胡索、僵蠶等中藥組成，具有活血通絡(luò)、止痛，促進血運之功效，對于改善中風(fēng)恢復(fù)期患者偏癱肢體功能，增加肌力，提高患者生活質(zhì)量作用是肯定的。臨床研究結(jié)果顯示：穴位貼敷能夠有效降低中風(fēng)病患者NIHSS量表積分和改良Rankin量表評分，提高中風(fēng)病患者ADL積分，改善肌力，促進偏癱肢體功能恢復(fù)。且穴位貼敷法簡單易行，安全而無副作用，治療依從性及患者滿意度均較高。

[1] 王婷.丹紅注射液治療中風(fēng)(恢復(fù)期)淤血痹阻證的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014，12(2):4,148-151

[2] 國家中醫(yī)藥管理局. 22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案(國標(biāo)版)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011.(6).

[3] 陳秀瓊.綜合康復(fù)治療對腦卒中后遺癥期患者ADL的影響[J].中國康復(fù)，2011，26(2)：177-179.

(收稿2015-06-10；修回2015-07-08)

R743

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.075

主題詞腦梗塞/中西醫(yī)結(jié)合療法穴位貼敷法@肢體功能