黃　剛

安徽省蕪湖市皖南康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科(蕪湖241000)

?

針灸及康復(fù)訓(xùn)練對脊髓損傷后痙攣性膀胱功能的作用探討

黃剛

安徽省蕪湖市皖南康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科(蕪湖241000)

目的：分析針灸及康復(fù)訓(xùn)練對脊髓損傷后痙攣性膀胱功能的作用。方法：選取本院2011年10月～2013年9月收治的68例脊髓損傷后痙攣性膀胱患者，隨機方法分組。對照組：口服消旋山莨菪堿片聯(lián)合清潔間歇導(dǎo)尿治療；實驗組：在此基礎(chǔ)上增加針灸康復(fù)訓(xùn)練。隨訪1年，對比治療前后膀胱容量、殘余尿量的變化，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率的差異性。結(jié)果：所有患者膀胱容量有所增加，殘余尿量有所減少，實驗組指標(biāo)改善幅度明顯大于對照組。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論：康復(fù)訓(xùn)練對脊髓損傷后痙攣性膀胱功能具有明顯的改善效果，并可減少泌尿系感染、腎積水、腎功能衰竭等并發(fā)癥風(fēng)險。

脊髓損傷是臨床常見的災(zāi)難性損傷，患者易形成高反射、高張力的痙攣性膀胱，使貯尿、排尿功能發(fā)生障礙。痙攣性膀胱患者膀胱容量縮小、貯尿功能下降，而導(dǎo)致尿潴留、泌尿系感染、腎積水、腎功能衰竭等嚴重不良后果,因此在對脊髓損傷的處理時應(yīng)重視對膀胱功能的重建[1]。本文分析了康復(fù)訓(xùn)練對脊髓損傷后痙攣性膀胱功能的作用，現(xiàn)將研究結(jié)果分析報告如下。

臨床資料研究對象選取本院2011年10月～2013年9月收治的68例脊髓損傷后痙攣性膀胱患者；所有患者均有明確的脊髓損傷史，并經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查證實為脊髓損傷，經(jīng)尿動力學(xué)檢查確診為合并痙攣性膀胱；臨床表現(xiàn)為不同程度的排尿障礙，無法自主排尿，可伴有感覺功能減退、肌肉、運動障礙等，經(jīng)膀胱壓力測定壓力<80mmH2O。按照Frankel分級，A級12例，B級18例，C級23例，D級15例；按損傷類型，骨折脫位16例，壓縮性骨折18例，爆裂性骨折34例；研究對象同時排除合并嚴重肝腎功能障礙、器質(zhì)性尿路梗阻、尿路結(jié)石、嚴重感染、近期使用抗膽堿能藥物、電刺激禁忌證者。根據(jù)隨機方法分組，對照組：34例，男20例，女14例；年齡18歲～65歲，平均43.52±11.32歲；體重49kg～85kg，平均63.74±12.62kg；脊髓損傷時間3～12個月，平均脊髓損傷時間6.78±1.65個月；脊髓損傷原因包括頸椎外傷10例、胸椎外傷18例、脊髓炎6例。實驗組：34例，男19例，女15例；年齡20歲～68歲，平均43.84±11.56歲；體重50kg～83kg，平均63.82±12.75kg；脊髓損傷時間2～14個月，平均脊髓損傷時間6.91±1.72個月；脊髓損傷原因包括頸椎外傷15例、胸椎外傷14例、脊髓炎5例。

治療方法對照組：口服消旋山莨菪堿片聯(lián)合清潔間歇導(dǎo)尿治療；消旋山莨菪堿片(國藥準字H32024548)口服劑量為10mg/次，3次/d；根據(jù)患者的生活習(xí)慣、活動時間制定飲水計劃；每日飲水量控制在1500～2000mL，盡可能均勻攝入；晚20：00至次日6：00期間不飲水，避免夜間膀胱過度膨脹；在無菌操作下插入導(dǎo)尿管，每4h導(dǎo)尿1次；如兩次導(dǎo)尿間自動排尿100mL以上者可改為每6h導(dǎo)尿1次；如兩次導(dǎo)尿間自動排尿200mL以上者可改為每8h導(dǎo)尿一次[2]。實驗組：在此基礎(chǔ)上加強康復(fù)訓(xùn)練，包括盆底肌電生物反饋康復(fù)治療和針灸治療；盆底肌電生物反饋康復(fù)治療采用二通道電刺激系統(tǒng)，男性患者或未婚女性患者將電極置于直腸，已婚女性患者將電極置于陰道內(nèi)，深度約為5～7cm；采用生物反饋治療儀進行盆底肌收縮和松弛刺激，刺激頻率設(shè)定為10Hz，電流強度為50mA；收縮8s后放松15s，治療時間20min/次，2次/d；針灸治療取穴腎俞、關(guān)元、命門、太溪、脾俞、三陰交、足三里、合谷、中極等穴位。針刺得氣后留針30min；腎俞艾條灸2壯/d；連續(xù)針灸治療6d后休息1d；連續(xù)治療8周，治療期間根據(jù)膀胱功能改善情況適當(dāng)調(diào)整消旋山莨菪堿片的使用劑量，延長清潔導(dǎo)尿間隔時間[3]。

療效標(biāo)準隨訪1年以上，對比分析兩組患者治療前后膀胱容量、殘余尿量的變化，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率的差異性。

統(tǒng)計學(xué)方法相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計學(xué)分析時計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用卡方檢驗；P<0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果膀胱容量、殘余尿量比較經(jīng)過治療后所有患者膀胱容量有所增加，殘余尿量有所減少，其中實驗組患者指標(biāo)改善幅度明顯大于對照組(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1　治療前后膀胱容量、殘余尿量比較(mL，x±s)

表1　治療前后膀胱容量、殘余尿量比較(mL，x±s)

組別膀胱容量殘余尿量對照組治療前346.57±75.21104.67±22.48(n=34)治療后353.72±80.36△78.25±16.57△實驗組治療前344.78±76.43105.28±22.53(n=34)治療后392.63±83.57△▲49.65±12.24△▲

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

并發(fā)癥發(fā)生率比較隨訪期間實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2　隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

討論目前臨床對于脊髓損傷后膀胱功能障礙的治療方法較多，包括導(dǎo)尿、藥物、手術(shù)、電療等，以緩解或消除尿潴留、排尿功能障礙等問題[4]。消旋山莨菪堿是臨床常用的抗膽堿藥物，可阻斷M膽堿受體，松弛平滑肌、解除痙攣。脊髓損傷后痙攣性膀胱患者口服消旋山莨菪堿片可有效松弛過度活動的逼尿肌，增加膀胱順應(yīng)性，有助于調(diào)節(jié)膀胱頸和尿道阻力[5]。清潔間歇導(dǎo)尿是在清潔條件下將尿管插入膀胱內(nèi)，定時使膀胱規(guī)律地排空尿液。口服消旋山莨菪堿片同時配合清潔間歇性導(dǎo)尿可有效控制膀胱內(nèi)壓，避免膀胱內(nèi)高壓狀態(tài)，有利于增加膀胱容量，促進膀胱功能的恢復(fù)。但清潔間歇導(dǎo)尿需要在無菌條件下由專業(yè)醫(yī)護人員操作，不便于脊髓損傷患者的家庭康復(fù)治療。如操作不當(dāng)，在插入導(dǎo)尿管時可能損傷尿道黏膜，降低尿道黏膜的免疫力，致病微生物沿尿道進入膀胱引起泌尿系感染[6]。盆底肌電生物反饋是一種膀胱行為訓(xùn)練方法，在膀胱貯尿、排尿功能障礙所致的尿失禁、尿頻、尿潴留等治療應(yīng)用比較廣泛，具有使用安全、操作簡便、療效確切、無明顯副作用等優(yōu)點。近年來盆底肌電生物反饋在脊髓損傷后痙攣性膀胱的治療中得到廣泛應(yīng)用[7]。盆底肌電生物反饋有助于形成神經(jīng)沖動，興奮交感神經(jīng)，抑制副交感神經(jīng)，從而擴大膀胱容量，降低膀胱的收縮能力。通過電刺激直腸或陰道，激活盆底區(qū)括約肌，重建該部位神經(jīng)肌肉的興奮性，使盆底肌、尿道周圍橫紋肌、尿道外括約肌舒縮能力增強，對痙攣性膀胱的尿失禁效果較好[8]。盆底肌電生物反饋的電刺激頻率應(yīng)根據(jù)治療目的選擇，促進尿道閉合頻率多選擇20～50Hz，刺激盆底肌肉收縮頻率多選擇50～100Hz，抑制逼尿肌收縮頻率為10Hz。中醫(yī)學(xué)理論認為腎司二便，腎與膀胱相表里，當(dāng)機體腎氣虛衰時，膀胱儲尿和排尿功能也會受到影響。脊髓損傷后正氣大傷，腎之氣血陰陽虛弱。針灸療法是我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論的瑰寶，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下將針具按照一定的角度刺入患者體內(nèi)，運用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來對刺激人體特定部位而達到治療疾病之目的，其中以艾條灸較常見。對脊髓損傷后痙攣性膀胱患者取穴腎俞、關(guān)元、命門、太溪、脾俞、三陰交、足三里、合谷、中極等穴位。其中腎俞為足太陽膀胱經(jīng)穴，主治泌尿生殖系統(tǒng)疾病。針刺關(guān)元穴可培補元氣，主治中風(fēng)脫癥，對尿頻、尿閉效果較好。命門蘊藏先天之本，針刺命門可激發(fā)臟腑之真陰、真陽。太溪配腎俞穴治療腎脹效果較好。脾俞善治療脾胃虛弱之腹脹、水腫。三陰交配中極穴可滲變利尿，主治癃閉。足三里是強壯身心之大穴，具有調(diào)理脾胃、補中益氣、疏風(fēng)化濕之功效。針刺合谷穴可鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)、解表泄熱。腎俞采用艾條灸法可促進膀胱經(jīng)水氣外排，使清陽上升，濁陰下降，起到培腎固本、理氣活血的作用，有助于抑制膀胱的不自主活動。

[1] 佘亞峰，徐瑞生.脊髓損傷后膀胱功能重建研究及治療進展[J].交通醫(yī)學(xué)，2014，28(1)：45-48，52.

[2] 藍佼暉，廖明珍，梁天佳，等.脊髓損傷后痙攣性膀胱功能障礙患者實施綜合康復(fù)措施的效果觀察[J].護理學(xué)報，2010，17(7A)：42-44.

[3] 彭銘.脊髓損傷患者膀胱功能康復(fù)護理[J].臨床醫(yī)藥實踐，2010，19(5B)：635-636.

[4] 唐衛(wèi)東.綜合性傳統(tǒng)康復(fù)療法對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(3)：32-33.

[5] 張國華，杜偉，何川.中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2014,35(10)：1321-1323

[6] 賈黨培，潘一一，李莉.電刺激骶神經(jīng)結(jié)合視覺反饋治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(27)：53-55.

[7] 廖利民，吳 娟，鞠彥合，等.脊髓損傷患者泌尿系管理與臨床康復(fù)指南[J].中國康復(fù)理論與實踐，2013，7(4)：301-317.

[8] 畢 霞，王雪強，孫 丹，等.盆底肌電刺激治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(3)：206-209.

(收稿2015-05-03；修回2015-06-01)

R744

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.072

主題詞 脊髓損傷/中西醫(yī)結(jié)合療法針灸康復(fù)