劉繁榮　惠　桃　李君平　郭新建　張　敏　高　慧　張曉梅　萬　敏

陜西省榆林市中醫(yī)院肝病科(榆林 719000)

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滋陰保肝湯聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊對酒精性肝硬化肝臟硬度值的影響

劉繁榮惠桃李君平郭新建張敏高慧張曉梅萬敏

陜西省榆林市中醫(yī)院肝病科(榆林 719000)

目的：觀察自擬滋陰保肝湯聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊對酒精性肝硬化患者肝臟硬度值的影響及臨床意義。方法：選擇符合酒精性肝硬化診斷的患者95例，隨機分為對照組45例和治療組50例，對照組服用多烯磷脂酰膽堿膠囊治療，每次2粒，1d3次，服用6個月；治療組在對照組基礎上，聯(lián)合滋陰保肝湯治療，1d1劑，水煎300mL分早晚兩次空腹溫服，連續(xù)服用3個月，然后改為丸劑再服用3個月；分別測定兩組治療前后硬度值水平。結果：兩組治療后硬度值比較,差異有統(tǒng)計學意義。結論：滋陰保肝湯聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊可明顯降低酒精性肝硬化患者肝臟硬度值，減輕肝纖維化程度。

酗酒導致的酒精性肝硬化，是我國常見的肝病之一，近年有逐年上升的趨勢，治療棘手，預后不良。我科采用自擬滋陰保肝湯聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療酒精性肝硬化，肝臟硬度值改善明顯，抗纖維化效果滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取2014年3月～2015年5月我院肝病科門診及住院的酒精性肝硬化患者95例。入選病例均符合《酒精性肝病診療指南》(2010年1月修訂)[1]酒精性肝硬化診斷標準。隨機分為兩組，治療組50例，均為男性，平均年齡44.2±8.9歲，病程2.9±1.3年，肝臟硬度值24.3±8.35kPa；對照組45例，均為男性，平均年齡42.9±9.1歲，病程3.3±1.5年，肝臟硬度值23.6±7.82kPa；年齡、性別、病程及肝臟硬度值等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，所有患者均在半年內未進行保肝、降酶等相關治療。排除合并HBV、 HCV、HDV等病毒感染，排除合并遺傳性代謝性肝病，自身免疫性肝病等，血壓平穩(wěn)。

治療方法兩組均嚴格戒酒，對照組服用多烯磷脂酰膽堿膠囊治療，每次2粒，1d3次，服用6個月。治療組在對照組治療基礎上加用自擬滋陰保肝湯治療(藥物組成：太子參、生龍骨、生牡蠣各30g、沙參、白茅根各20g、茯苓18g、石斛10g)，每日1劑，水煎300mL分早晚兩次溫服，隨證加減，合并血瘀者加赤芍、丹參各15g；兼氣虛者加生黃芪30g；腹水量大者加二丑6g，車前子15g；黃疸明顯者加茵陳15g，煎劑服用3個月，制蜜丸，再服3個月。兩組均以6個月為1個療程，共觀察1個療程。

療效標準 治療前后采用肝功能剪切波量化超聲診斷儀(FibroScan)檢查，對比兩組治療前后肝臟硬度值的變化。顯效：硬度值下降50%以上；有效：硬度值下降20%～50%；無效：硬度值下降小于20%或繼續(xù)升高。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果 肝硬化情況 兩組患者治療后肝臟硬度值均下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組治療后肝臟硬度值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前后肝臟硬度值變化情況±s)

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

兩組患者療效比較 治療組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者臨床療效比較

注：與對照組比較，△P<0.05

討論酒精性肝硬化(ALD)是指由于長期大量飲酒導致的肝中毒性損害，表現(xiàn)與一般肝硬化相似[2]。治療原則為戒酒、營養(yǎng)支持、保肝及防治并發(fā)癥。中醫(yī)無酒精性肝硬化這一名詞，在中醫(yī)學中屬于“酒疸”、“傷酒”、“酒癖”、“酒脹”等范疇。病機多以虛實夾雜為主，以肝腎陰虛為重，夾雜氣陰耗傷，常累及脾胃，治療以軟肝散結，活血化瘀為標，以益氣養(yǎng)陰，滋腎柔肝為本，攻補兼施，標本兼顧。

FibroScan是目前得到廣泛認同的一種無創(chuàng)、便捷、經濟、準確的檢查手段，它通過測量肝臟組織硬度值，判斷肝纖維化和肝硬化分級，是評估慢性肝病患者肝纖維化的一個很有前景的非侵入性診斷技術。原理為通過脈沖-回波超聲捕獲裝置跟蹤彈性剪切波的傳播并測量它的速度，波的速度越快，組織硬度越高，纖維化程度越嚴重[3]。這項檢查準確性高，容易被患者接受，目前國際各大肝病指南均推薦應用FibroScan評估肝臟纖維化和肝硬化，對于酒精性肝硬化的防治及預后評價均具有重要意義。

我科應用自擬滋陰保肝湯聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療酒精性肝硬化，滋陰保肝湯方中太子參性甘苦、微溫，入心脾肺經，健脾益氣；石斛性甘淡，微咸、寒，入肝肺腎經，生津益胃，清熱養(yǎng)陰；沙參性微寒，微苦，入肺、脾經，養(yǎng)陰清肺、益胃生津；茯苓滲濕利水；白茅根清熱；龍骨、牡蠣軟堅散結。全方益氣養(yǎng)陰、軟堅利水[4]。多烯磷脂酸膽堿可以加速膜的再生和穩(wěn)定，抑制脂質過氧化，抑制膠原合成，有抗纖維化作用，可防止酒精性肝病患者肝組織學惡化的趨勢，臨床應用廣泛。研究結果提示滋陰保肝湯聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療酒精性肝硬化在降低肝臟硬度值方面優(yōu)于單用多烯磷脂酰膽堿膠囊組，抑制肝臟纖維化效果顯著。

[1] 中華醫(yī)學會肝病學分會. 酒精性肝病診療指南(2010年修訂版)[J]. 中華肝臟病雜志, 2010, 18(3): 167-168.

[2] 陳灝珠，林果為. 實用內科學[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012：2098-2099.

[3] 高人燾，朱傳龍. 肝纖維化無創(chuàng)診斷的挑戰(zhàn)-FibroScan技術新進展[J]. 實用肝臟病雜志, 2009, 12(6): 467-468.

[4] 李君平, 郭新建, 惠桃. 滋陰保肝湯治療酒精性肝硬化68例[J]. 陜西中醫(yī), 2014, 35(7): 839-840.

(收稿2015-05-25；修回2015-06-29)

R657.3

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.013

主題詞肝硬化酒精性/中西醫(yī)結合療法@滋陰保肝湯@多烯磷脂酰膽堿