李為華，李雙力，翟穎莉

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶404120；2.煤炭總醫(yī)院，北京100028）

PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在護理學(xué)導(dǎo)論中的應(yīng)用

李為華1，李雙力1，翟穎莉2

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶404120；2.煤炭總醫(yī)院，北京100028）

目的探討PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在護理學(xué)導(dǎo)論教學(xué)中的作用。方法隨機選取我校2014級護理專業(yè)1班和4班共220人作為研究對象，4班110名學(xué)生為對照組，實施傳統(tǒng)的教學(xué)方法；1班110名學(xué)生為實驗組，實施PBL結(jié)合CBL教學(xué)法。結(jié)果實驗組期末理論測試成績高于對照組（P＜0.05），實驗組學(xué)生對課程教學(xué)效果的評價優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論PBL結(jié)合CBL教學(xué)法可有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)護理學(xué)導(dǎo)論的內(nèi)在動力，能提高學(xué)生的自學(xué)、溝通、團隊協(xié)作和人文關(guān)懷能力。

PBL；CBL；護理學(xué)導(dǎo)論

護理學(xué)導(dǎo)論是護理專業(yè)新的學(xué)科體系的重要組成部分，是護理學(xué)的主干學(xué)科之一，是一門介紹護理學(xué)基礎(chǔ)理論、學(xué)科框架、護理學(xué)發(fā)展趨勢的重要專業(yè)基礎(chǔ)課，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與護理臨床課程之間的橋梁［1］。現(xiàn)有的護理學(xué)導(dǎo)論內(nèi)容以理論講述為主，如壓力理論、適應(yīng)理論、健康系統(tǒng)理論等，與臨床課程聯(lián)系不緊密，與臨床實際應(yīng)用相脫節(jié)，使學(xué)生感到導(dǎo)論課的實際作用不大，缺乏內(nèi)在的學(xué)習(xí)動力［2］。為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生有效掌握理論知識，將互動式、啟發(fā)式教學(xué)真正引入高職護理教育，進而提高學(xué)生的綜合職業(yè)能力，研究者采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem Based Learning，PBL）和以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Case Based Learning，CBL）相結(jié)合的教學(xué)方法，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我校2014級護理專業(yè)1班和4班共220人作為研究對象，分為兩組：1班110名（男生7人，女生103人）學(xué)生為實驗組；4班110名（男生4人，女生106人）學(xué)生為對照組。兩組學(xué)生在性別、年齡及入學(xué)成績方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），由同一名教師擔(dān)任兩個班級的授課教師，教材、開課時間、學(xué)時一致。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教師按照教學(xué)大綱使用多媒體課件講授本課程所有內(nèi)容，學(xué)生課堂聽講、做筆記；實驗組采用PBL結(jié)合CBL教學(xué)法，通過設(shè)問—討論—總結(jié)3個環(huán)節(jié)實施教學(xué)，具體安排如下：（1）教師通過寒暑假臨床頂崗鍛煉、查閱輔導(dǎo)用書等廣泛收集案例資源，根據(jù)課程內(nèi)容選擇合適案例并結(jié)合執(zhí)業(yè)護士資格考試精心設(shè)計相關(guān)問題，由淺入深，環(huán)環(huán)相扣。（2）將實驗組學(xué)生分成10個學(xué)習(xí)小組，每組設(shè)小組長1名。授課前，教師將案例及相關(guān)學(xué)習(xí)資源（學(xué)習(xí)網(wǎng)站、視頻、文獻等）告知學(xué)生，學(xué)生結(jié)合教材內(nèi)容及所提問題預(yù)習(xí)與討論，組長負(fù)責(zé)收集小組成員的想法并及時向授課教師反饋。授課中，教師提綱挈領(lǐng)地講述理論知識要點，再次拋出案例和問題，以學(xué)習(xí)小組為單位展開討論，教師隨時了解討論情況并適時進行引導(dǎo)和鼓勵，最后小組推薦學(xué)生進行發(fā)言。（3）各組學(xué)生發(fā)言完畢后，教師針對學(xué)生的錯誤觀點加以糾正，對共性問題和疑難問題進行詳細(xì)解析，并對本次課的重點、難點進行概括總結(jié)，使學(xué)生真正掌握所學(xué)知識。

護理學(xué)導(dǎo)論是學(xué)生接觸的第一門專業(yè)基礎(chǔ)課，除教授學(xué)生基本概念、基本理論和基本工作方法外，該課程對學(xué)生職業(yè)情感的培養(yǎng)也至關(guān)重要。因此，案例問題的設(shè)計不僅要緊密結(jié)合臨床和教學(xué)知識，也要啟發(fā)學(xué)生樹立正確的護理觀念，關(guān)心愛護病人。比如，一名腹痛難忍的病人獨自來到醫(yī)院，醫(yī)生已經(jīng)開具檢查單，作為護士碰到了應(yīng)該怎么做？假如你就是這名病人，你希望護士怎么做？通過換位思考的教學(xué)設(shè)計引導(dǎo)學(xué)生移情，做到理解病人、尊重病人，促進其職業(yè)情感與專業(yè)理論、技術(shù)平行發(fā)展［3］。

1.3考核評價

采用期末理論考試與問卷調(diào)查相結(jié)合的形式。（1）學(xué)期結(jié)束時兩個班由學(xué)校統(tǒng)一組織理論考試，試卷為同一套試題，成績實行百分制。（2）在參考文獻［4］的基礎(chǔ)上結(jié)合本專業(yè)特點，自行設(shè)計課程教學(xué)情況評價表，對“激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣”、“提高了自學(xué)能力”、“提高了溝通交流能力”、“提高了評判性思維能力”、“提高了團隊合作意識”、“提高了人文關(guān)懷能力”進行教學(xué)效果評價，分為非常好、很好、一般、不好、非常不好5個等級。要求學(xué)生無記名填寫，問卷現(xiàn)場作答現(xiàn)場回收，共發(fā)放問卷220份，回收有效問卷220份，有效問卷回收率100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用秩和檢驗。

2　結(jié)果

實驗組學(xué)生期末理論成績及課堂教學(xué)效果評價均優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。具體結(jié)果見表1～2。

表1　兩組學(xué)生期末理論成績比較（±s，分）

表1　兩組學(xué)生期末理論成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組人數(shù)110 110理論成績86.50±6.35 80.07±8.95 t P 4.3820.000

3　討論

3.1轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)態(tài)度，提高理論考核成績

本研究的對象是高職高專大一新生，形象思維與動手能力較好，抽象思維能力較差［5］，不能認(rèn)識到護理學(xué)導(dǎo)論的課程性質(zhì)和作用，認(rèn)為該課程教學(xué)內(nèi)容枯燥、與臨床工作關(guān)系不大而不重視，學(xué)習(xí)態(tài)度不夠端正。PBL結(jié)合CBL教學(xué)法通過引入臨床上鮮活的案例，設(shè)計仿真情景，拋出臨床實際問題，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通過一系列學(xué)習(xí)領(lǐng)域的實踐活動來加深知識印象。由表1可見，PBL結(jié)合CBL教學(xué)法提高了實驗組理論測試成績。

3.2以學(xué)生為中心，全面提升學(xué)生的綜合能力

護理學(xué)導(dǎo)論理論性強，傳統(tǒng)的教學(xué)方式以教師為中心，將理論知識“填鴨式”地滿堂灌，學(xué)生在短時間內(nèi)難以理解。在PBL結(jié)合CBL教學(xué)過程中，上課前學(xué)生必須主動收集和整理資料，課堂上以臨床護士、病人或者醫(yī)生的身份參與病例討論，逐步分析問題和解決問題。如在講述“自護理論”時，學(xué)生要解決“護士應(yīng)給予病人什么護理？”首先要根據(jù)案例中提示的病人的主客觀資料對其自護能力進行評估，然后比較病人的自護能力與自護需要，最后根據(jù)二者的關(guān)系設(shè)計護理計劃，案例中生動、具體、直接的情景可引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和積極思考，提高了學(xué)生的自學(xué)能力和評判性思維能力。同時，在課前課中對問題的討論中，學(xué)生通過與他人交流，不僅提高了語言表達和溝通能力，也增進了彼此的友誼，培養(yǎng)了愿意與人合作、與人交往的態(tài)度，促進了團隊合作意識的養(yǎng)成［6］?！?0后”學(xué)生以獨生子女居多，以自我為中心的現(xiàn)象較為普遍，教師通過案例中人文問題的設(shè)計和情景的演繹，引導(dǎo)學(xué)生換位思考，設(shè)身處地為病人著想，提高了他們的人文關(guān)懷能力。

表2　兩組學(xué)生教學(xué)效果評價比較（%）

3.3促進課程改革，增強教學(xué)效果，提高教師滿意度

PBL結(jié)合CBL教學(xué)要求教師有淵博的護理理論知識和豐富的教學(xué)技巧，同時要廣泛搜集臨床案例和接觸臨床，不斷更新護理教學(xué)內(nèi)容和改進教學(xué)策略，從另一個側(cè)面也提高了教師的教學(xué)水平和實踐技能。相對于對照組而言，實驗組學(xué)生會將存在的疑惑及時反饋給教師，如“護理程序”一章中，學(xué)生將案例中的“十二指腸潰瘍”誤當(dāng)作護理診斷，混淆了護理診斷和臨床診斷，此時教師給予及時點撥糾正，通過有效的雙向溝通，學(xué)生明確了知識點，教師掌握了學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，加強了師生交流，活躍了課堂氣氛，使教學(xué)效果得到增強，教師的教學(xué)成就感和滿意度也隨之提高。

［1］謝虹，徐淑秀，金莉.護理學(xué)導(dǎo)論的學(xué)科地位和教材改革探討［J］.護士進修雜志，2004，19（4）：351-352.

［2］田莉，張國棟，劉合乙.“先行組織者”教學(xué)策略在護理學(xué)導(dǎo)論教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志，2008，24（5）：64-65.

［3］王春紅.高職學(xué)生職業(yè)情感教育及實施策略研究［J］.中國管理信息化，2011，14（15）：128-129.

［4］齊寶寧，孟娟娟，楊媛，等.PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在毒理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（22）：2683-2684.

［5］李為華.高職高專護理專業(yè)人才培養(yǎng)改革存在的問題及對策［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（10）：89-90.

［6］張艷，徐志欽.案例教學(xué)法在護理學(xué)導(dǎo)論教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（15）：109-110.

G526.5

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1671-1246（2015）20-0137-02

重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校苗圃工程教改課題（2013mpxj30）