宋新程

（遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

呼吸道產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌肺炎克雷伯菌感染及耐藥變遷的探究

宋新程

（遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 對呼吸道產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌肺炎克雷伯菌感染及耐藥變遷進(jìn)行探討。方法 隨機(jī)抽取我院在2011年1月至2013年12月治療的600例住院患者，通過產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌進(jìn)行鑒定與統(tǒng)計(jì)，同時(shí)分析抗生素抗菌，分析耐藥性變遷。結(jié)果 2011年產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌檢出率為17.9%，2012年產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌檢出率為26.2%，2013年產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌檢出率為37.5%，其中不包含重復(fù)菌種，且耐藥率呈現(xiàn)上升趨勢。結(jié)論 我國的產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌的檢出率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，但是耐藥性的多重發(fā)展，大大增加了治療難度，需合理使用抗生素，以降低耐藥性。

呼吸道；產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶；大腸埃希菌；肺炎克雷伯菌；耐藥

目前，我國大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等的耐藥性增加明顯，主要是因?yàn)楫a(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌（ESBLs）的數(shù)量急劇增加造成的。臨床中普遍使用美國臨床實(shí)驗(yàn)室國家標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]，監(jiān)測大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌。筆者隨機(jī)抽取我院在2011年1月至2013年12月治療的600例住院患者，通過產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌進(jìn)行鑒定與統(tǒng)計(jì)，同時(shí)分析抗生素抗菌，分析耐藥性變遷，以探討呼吸道產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌肺炎克雷伯菌感染及耐藥變遷，報(bào)道如下。

表1　大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌的耐藥率（%）

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)抽取我院在2011年1月至2013年12月治療的600例住院患者，其中307例男性，293例女性，患者年齡段是28～88歲，平均是（68.7±6.7）歲。呼吸道標(biāo)本進(jìn)行大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的分離，其中2011年共56株，2012年共65株，2013年共72株，其中不包含重復(fù)菌種。600例患者均享有知情權(quán)，同意參與此次探究。

1.2方法

1.2.1菌種與藥敏鑒定：把標(biāo)本接種血平板、麥康凱平板上，溫度為35 ℃，時(shí)間為18～24 h，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，使用藥敏板條與細(xì)菌生化鑒定板條[2]，時(shí)間為24 h，溫度為35 ℃進(jìn)行監(jiān)測結(jié)果的判定。

1.2.2產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌檢測：通過XK型細(xì)菌鑒定/藥敏分析儀及其系統(tǒng)（山東鑫科生物科技股份有限公司）進(jìn)行篩選，并通過紙片試驗(yàn)確證。在確證試驗(yàn)過程中，通過頭孢他啶30 μg/片，頭孢他啶加克拉維酸30 μg/（10μg?片），頭孢噻肟30 μg/片，頭孢噻肟加克拉維酸30 μg/（10 μg?片）等四種紙片進(jìn)行，均由英國Oxiod公司生產(chǎn)。對兩種紙片克拉維酸所具備的抑菌環(huán)的直徑進(jìn)行測量，加克拉維酸紙片[3]的直徑≥5 mm可對產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌進(jìn)行試驗(yàn)確證。

1.2.3質(zhì)控菌株：ATCC700603肺炎克雷伯菌為標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)酶的肺炎克雷伯菌，屬于產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶陽性；而標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)酶的大腸埃希菌的型號為ATCC25922，屬于產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶陽性[4]。

2　結(jié) 果

對我院治療的600例住院患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，其中2011年200例患者中共檢出56株，其中10株產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌，檢出率為17.9%，2012年200例患者中共檢出65株，其中17株產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌，檢出率為26.2%，2013年200例患者中共檢出72株大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌，其中27株產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌，檢出率為37.5%，其中不包含重復(fù)菌種。由于β-內(nèi)酰胺類藥物屬于臨床治療中使用較為普遍的抗生素類，因而細(xì)菌耐藥機(jī)制較為復(fù)雜，而革蘭陰性桿菌是以生成內(nèi)酰胺酶為耐藥機(jī)制，其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶與AmPC酶非常重要。大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌的耐藥率見表1。

3　討 論

大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌均屬于常見病原菌類型，且在產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌的過程中產(chǎn)生對超廣譜頭孢菌素進(jìn)行水解的能力，影響患者的臨床治療效果，增加了臨床耐藥性。且隨著時(shí)間的不斷增加，我國對產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌的檢出率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，大大增加了臨床診治的難度與壓力。受到產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌的影響，利用菌間基因[5]可進(jìn)行轉(zhuǎn)化、接合以及轉(zhuǎn)導(dǎo)等操作，導(dǎo)致擴(kuò)散，不斷傳播耐藥性，就出現(xiàn)了一種菌株具備多種耐藥，大大增加了醫(yī)療的難度，提高院內(nèi)感染的發(fā)生率。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌的檢出率也隨之上升，大大增加了治療壓力與院內(nèi)感染的發(fā)生率，抗生素的不合理使用可產(chǎn)生產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌對抗生素普遍存在較高耐藥性。

受到地區(qū)差異的影響，各個(gè)區(qū)域中的抗生素使用情況也各不相同，因此產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌的類型也多樣化。大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌的耐藥基因型多數(shù)屬于TEM型與SHV型[6]，可呈現(xiàn)雙陽性的檢測結(jié)果。而耐藥菌受到耐藥菌質(zhì)粒介導(dǎo)的影響，具備分子生物學(xué)的區(qū)域性特點(diǎn)，因此需注意耐藥性的抗藥基因與DNA特征，以與臨床治療相結(jié)合，以對耐藥菌的傳播進(jìn)行有效控制，指導(dǎo)臨床治療中的抗生素使用，保證抗生素臨床使用的合理性，降低細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的概率。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌耐藥性的多重發(fā)展，大大限制了患者的臨床治療。現(xiàn)階段，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌在治療過程中多選用碳青霉烯類藥物，大大增加了患者的耐藥性，因此需降低患者對碳青霉烯類藥物的依賴性，限制產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌的產(chǎn)生。

產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌增加患者院內(nèi)感染的發(fā)生率，受到住院時(shí)間較長，病情嚴(yán)重，制酸劑、激素、抗生素的使用、營養(yǎng)狀況以及侵入性操作等多種因素的影響，增加產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌的發(fā)生率。

本次探究中，筆者隨機(jī)抽取我院治療的600例住院患者，通過產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌進(jìn)行鑒定與統(tǒng)計(jì)，2011年產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌檢出率為17.9%，2012年產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌檢出率為26.2%，2013年產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌檢出率為37.5%，其中不包含重復(fù)菌種，且耐藥率呈現(xiàn)上升趨勢。與邱令法[7]等的探究結(jié)果保持一致。

綜上所述，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌的檢出增加了臨床治療的難度，提高了院內(nèi)感染的發(fā)生率，因此需掌握合理使用抗生素，尤其是廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素的循環(huán)使用，降低選擇革蘭陰性桿菌的壓力，加強(qiáng)對患者臨床與細(xì)菌的監(jiān)測力度，做好院內(nèi)消毒隔離工作，詳細(xì)掌握產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌的耐藥性，以制定針對性控制措施，保證抗菌藥物使用的合理性，以降低耐藥性，提高臨床治療效果。

[1] 趙楊，張銳.院內(nèi)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌感染臨床用藥分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，12(6):786-787.

[2] 張盛斌，盧東生，林茂煌，等.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌bla_(CTX-M)基因型及耐藥性檢測[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，16(8):1-4.

[3] 鄧江錦.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的分布及耐藥性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，18(36):382-383.

[4] 丁琳，凌麗燕，段達(dá)榮.2010～2012年院內(nèi)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌的感染狀況及耐藥分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，10(5): 28-30.

[5] 張盛斌，盧東生，林茂煌，等.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌bla_(CTX-M)基因型及耐藥性檢測[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，16(8):1-4.

[6] 林海波.呼吸道感染患兒超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌的耐藥性及基因重組菌株的抗藥活性分析[D].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)，2013.

[7] 邱令法，裴碧娜.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的檢測和耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，10(5):421-423.

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1671-8194（2015）34-0086-02