李斯丹　陳永兵　秦茂權(quán)等

[摘要] 小組教學是指按照“小組”的方式，以小組成員共同學習為基礎(chǔ)的教學形式。小組教學已在醫(yī)學教育中占得一席之地，已成為一種備受歡迎的教學模式，可以調(diào)動學生的積極性，加強深入學習過程。采用小組教學方法的學生較之采用傳統(tǒng)教學方法的學生學習更加勤奮，更容易跟上教師的節(jié)奏，小組教學方法有助于改善醫(yī)學生的學習態(tài)度與效率。本文對醫(yī)學院校小組教學的應(yīng)用、缺點和對未來的展望進行了探討。

[關(guān)鍵詞] 小組教學；臨床教學；醫(yī)學生

[中圖分類號] R426 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）09（c）-0143-04

[Abstract] Small-group teaching and learning is defined as a process based on students teaching and learning each other in groups. It has achieved an important position in medical education and became more popular as a way of encouraging the students in their studies and enhanced the process of deep learning. In contrast to traditional teaching group， students in small-group teaching and learning groups are more dedicated and more easily to keep up with the teacher and have higher efficiency.This paper has discussed the application， shortcomings and future prospects of small-group teaching and learning in medical schools.

[Key words] Small-group teaching； Clinical teaching； Medical students

當前，小組教學模式日漸流行，這種方法能夠提高學生學習的積極性，并強化其深入學習過程[1-2]。小組教學的主要特點是可以調(diào)動學習者積極地參與到整個學習周期中，并能使他們在給定的時間內(nèi)很好地鎖定任務(wù)，實現(xiàn)既定的目的和目標。組建一個理想的小組教學課程，首先需要初步考慮相關(guān)部門和機構(gòu)的水平，包括教育策略、小組組成、物理環(huán)境、現(xiàn)有資源、需求評估、目標制訂以及合適的教學大綱。小組教學能提高學生的學習興趣，培養(yǎng)團隊合作能力，使他們對知識和技能的印象更深，加強其創(chuàng)新觀念的轉(zhuǎn)變，提高學習的自主性。它可以促使學生自我激勵，深入調(diào)查問題，驗證他們的想法和發(fā)展高層次的思維活動。也有助于促進成人學習風格的形成，使個人為自己的進步負責。此外，小組教學還可以加強學生-教師和學生-學生之間的交流互動，提高溝通技巧，使學生共同分擔責任，澄清困惑[3]。本文介紹了小組教學的組成、優(yōu)點和教學方法，并詳細探討了小組教學在現(xiàn)代醫(yī)學教育中的應(yīng)用、不足和對未來的展望。

1 小組教學的方法

小組教學是指8～10個學生以團體形式進行共同學習的過程，以小組成員間合作學習為基礎(chǔ)的教學形式。這是一種特別適合于提高學生自學能力和交際能力的教學方法，目前已被廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外的醫(yī)學高校教育中[4]。小組教學方法的建立取決于預期的學習結(jié)果。在不同的醫(yī)學院校，由于課程、資源和學術(shù)環(huán)境不同，可能會采用不同的方法。當前，醫(yī)學院校常用的比較重要的小組教學方式是專題報告、研討會、問題導向的學習和病房臨床教學。其中，最常用的方法是由教師提出導向問題，然后進行小組討論，最后共同分享各自的研究工作。小組教學課程的設(shè)計原則主要包括選題、基本規(guī)則、維護角色和任務(wù)角色、活動、介紹情況和聽取匯報[5-7]。

1.1 初步考慮

應(yīng)當成立小組教學課程規(guī)劃委員會，實施課程開發(fā)和調(diào)整的相關(guān)工作，明確地指定委員會中所有成員的角色和職責，確保有足夠的訓練有素的教師/工作人員協(xié)助委員會工作。委員會主席的職責是通過委員會會議充分調(diào)動委員會成員的積極性和協(xié)作性。委員會成員的職責是設(shè)想問題，提出和權(quán)衡可能的解決方案，設(shè)想每個方案實施之后可能發(fā)生的結(jié)果，選擇最佳的行動路線，以如何才能達到最好的預期結(jié)果為基礎(chǔ)，做出最后的決定。應(yīng)當先選擇預期結(jié)果，然后再針對此結(jié)果開發(fā)相關(guān)課程。使用說明必須敘述明確，以便能夠培養(yǎng)學生獲取信息的能力，例如在肺功能實驗室教學中學會使用電子肺活量計的能力。性能化方法可能會對培養(yǎng)什么樣的醫(yī)生有所影響，可以明確規(guī)定教育成果。鼓勵教師和學生共同承擔責任，并指導學生評價和課程評價。在課程開始實施前，應(yīng)該保障適當?shù)目捎眯再Y源，教師和全面計劃必須得到相關(guān)部門的批準。另外，在一開始，可以先安排一些介紹課程來發(fā)展坦誠的、建設(shè)性的、直接的師生關(guān)系。了解、評估、尊重學生個體，營造一種舒適輕松的環(huán)境，促進文化發(fā)展。學生處于愉快的環(huán)境中，會感到自在放心，參與的積極性高[8-10]。

1.2 對教師和學生的知識技能及態(tài)度的要求

在小組教學中，要求教師和學生具備特殊的技能、知識和態(tài)度。教師必須具備以下技能：傾聽、回答、響應(yīng)、提問、提出高層次問題、設(shè)定明確的目標以及應(yīng)對沉默生、主體學生、優(yōu)等生和差生。另外，要求教師必須了解學生的學習風格，并將思想態(tài)度從以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生為中心。同樣，學生應(yīng)學會表達、溝通、自信和自尊，轉(zhuǎn)變自己的態(tài)度，接受小組教學的挑戰(zhàn)，而不是認為因為老師是專家，就只有老師可以討論、解釋和答復[11-13]。

1.3 教育策略

在小組教學課程中，可以采用科學方法來幫助和促進學生全面地掌握知識，這樣可以很容易地實現(xiàn)更高層次的學習目標。除此之外，還可以促進學生將他們在基礎(chǔ)科學中學到的知識運用到臨床實踐中，使學生學會運用綜合方法解決臨床問題。從課程中刪除不相關(guān)的信息，特別是當教學圍繞臨床情境時。應(yīng)在開課前一周將教學內(nèi)容、師資、確切的日期和時間、教學地點通知給所有的學生。

1.4 資源與需求評估

教師的職能是確保足夠的資源材料，包括書籍、文章、在線學習、模擬或真實的患者等，按要求有效地促進教學和學習。也有人認為，教師應(yīng)該通過提出討論、PowerPoint以及板書等方式幫助學生，因為組合工具可能對學生獲取知識更有利。評估所有利益相關(guān)者的需求是小組教學成功實施的一個必要步驟。學生、教師、管理人員和后勤人員的投入可確保課程的質(zhì)量以及有關(guān)學生的需求反映。本步驟有助于確定行政和組織對課程的影響范圍。評估需求，利于幫助委員會制訂決策，如設(shè)置生理學目的和目標。

1.5 課程準備

需要提醒的是，學生的自信心和溝通技巧會伴隨著自己的經(jīng)驗和環(huán)境而變化。因此，教師應(yīng)該對學生因材施教，分給他們適合的題目[14]。給他們提供一個簡短的可以思考的問題列表，并指定特定的閱讀物以確保話題的集中。制訂一個計劃，通過支持、肯定和表揚學生所做的工作，來激發(fā)他們敢于接受挑戰(zhàn)的自信心和意愿。必須指出，所有的學生都應(yīng)該做好準備，不只是主持人。此外，提供所有可能需要的資源，包括書籍、文章、黑板和幻燈片設(shè)備。

1.6 目標制訂

教師應(yīng)該思考學生正在努力實現(xiàn)什么目標，在小組討論中，他們想從別的學生身上學到什么內(nèi)容。安排小組課程之前，教師應(yīng)該了解學生已掌握的知識、他們的經(jīng)驗水平、課題的感興趣和困難程度、學習新知識的方式等實際問題，并以此為基礎(chǔ)決定小組課程的課時長度。當制訂教學目標，委員會成員應(yīng)決定具體課程中需要實現(xiàn)的教育目的。教師可以通過系統(tǒng)地研究學生和分析主題導出這些目標。設(shè)計一個計劃能有效地組織教育經(jīng)驗，并探討教育目的是否達到。客觀評價工具（例如考試、工作抽樣、問卷調(diào)查、錄音）可用來檢查小組課程的有效性。小組教學委員會聯(lián)合課程委員會一同審議課程內(nèi)容的要求，配合學生完成目標或成果。主要內(nèi)容的增加或刪除，應(yīng)依據(jù)委員會的決定。另外，建議選擇適合小組教學的內(nèi)容，如在肺功能的呼吸生理學/肺活量測定法。

1.7 課程結(jié)束

小組活動報告十分重要，因為它可以使學習效率最大化[15]。報告總結(jié)闡明了學過的東西。小組活動后，通過詢問學生對主題目標的把握和學習動機來評估課程實施的成功與否。此外，必須從學生那里獲得反饋，以此提高自己改進課程的意識，確定改善效果的措施。從反饋中總結(jié)經(jīng)驗教訓，在下一次課程中改善提高。以一種積極的方式進行討論是很重要的，總結(jié)要點可以幫助和引導小組討論進入下一個話題，并提供動力。課程的最后，感謝所有學生的積極參與。

小組教學課程可以提供生產(chǎn)性的學術(shù)環(huán)境，為學生進行基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學的學習提供動態(tài)和合作的學習策略。小組教學可以使學習者積極參與，提高團隊合作能力，加深對知識的記憶，加強對新問題觀念的轉(zhuǎn)變，提高學生的興趣，增強學生自主學習的能力。有助于學生發(fā)展自我動機、探討問題、深入學習、進行高層次的活動，并且能夠加強師-生和生-生之間的互動，提高溝通技巧。

2 實踐體會與學員反響

傳統(tǒng)教學中，醫(yī)學生習慣依賴教師的單一講解，而醫(yī)學高校教師往往會嚴格按照教學大綱的要求對書本基本概念及相關(guān)內(nèi)容進行教學。這種枯燥乏味的學習方式使得學生們失去了對學習的積極能動性，很難真正地掌握知識，更談不上深入理解并活學活用，常常導致既定教學目標不能很好地完成。小組負責制的臨床帶教方式有助于實現(xiàn)以醫(yī)學生為主體的臨床教學，受到醫(yī)學生們的普遍歡迎[16-17]。

2.1 提高帶教老師的綜合素質(zhì)

采用小組負責制帶教模式，明確帶教的義務(wù)和責任，提升了帶教老師的整體帶教意識。這不僅能夠讓醫(yī)學院校教師保質(zhì)保量地完成大綱的教學任務(wù)，還使得教學重點、難點更加突出，讓醫(yī)學生對關(guān)鍵的問題理解更加深入并且記憶深刻。

2.2 培養(yǎng)團結(jié)合作、互幫互助的品行

醫(yī)療工作既是獨立又需團隊合作共同完成，在醫(yī)療教學中融入人文關(guān)懷，能夠促進師生之間的感情，有利于教師有效地發(fā)揮帶教的作用，調(diào)動學生學習的積極性，在教與學之間搭建起一種雙向互動的關(guān)系。在教學過程中教師給予學生充分的尊重、理解和關(guān)懷，努力創(chuàng)造一個和諧、團結(jié)合作的人文環(huán)境。

2.3 激發(fā)學習興趣，增強學習能力

興趣是最好的老師，學習興趣是學生學習的內(nèi)在驅(qū)動力。小組教學法是圍繞著問題為中心展開教學的，這樣學生在學習中就會樹立起明確的學習目標，他們?yōu)閷崿F(xiàn)學習目標需要不斷地進行充分的準備，要根據(jù)自身的情況對學習過程實行有效合理的規(guī)劃。正是這個過程使得他們端正了學習態(tài)度，更加勤奮地對待學習。小組教學中的整個教學過程需要每個學生的積極參與，從課前對所要研究問題的背景資料進行查詢，到課上針對問題涉及到的知識點進行講解，再到小組之間的討論，每一個過程都需要學生的自主學習能力。在此過程中，學生提高了獲取所需信息的能力、獨立解決問題的能力以及與同學合作學習的能力。能力的提升和參與教學過程的滿足感會使得學生學習的積極性大大增加，高漲的學習熱情取代了沉悶的課堂氣氛，從而使課堂氣氛變得熱烈。傳統(tǒng)教學中經(jīng)常出現(xiàn)的學生注意力分散和心不在焉的情況得到了有效改善[18]。

2.4 提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的綜合能力

學生在校期間很少接觸臨床，動手能力和解決問題的能力不足，在課堂上學生可在教師的引導下，在活動中掌握知識和技能，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力和學習興趣。學生通過在“做中學”，變被動式接受知識為主動式掌握知識，體現(xiàn)了“以學生為中心”的教學理念。讓學生主動參與到教學活動中來，自主發(fā)現(xiàn)問題，然后通過各種途徑去解決這些問題，有利于培養(yǎng)學生的批判性思維能力。

3 小組教學模式所面臨的問題和展望

成功實施小組教學是一項富有挑戰(zhàn)性的工作，需要教學機構(gòu)、教師和學生等多方面的通力合作方可實現(xiàn)。雖然國內(nèi)很多醫(yī)學院校已經(jīng)廣泛應(yīng)用了很多包含小組教學元素的現(xiàn)代醫(yī)學教育方法，但是從反饋效果來看仍然存在著很多不足之處[19]。

3.1 教學效果不佳

教師課前沒有制訂清晰明確的小組教學目標、活動步驟和要求，實施小組教學前沒有與學生全面有效地溝通交流，教學過程中不能成功調(diào)動學生的學習積極性，教學氛圍差，導致學生不清楚小組教學的目的，無法有效配合教師，難以取得計劃中的教學成果。針對以上問題，教師要根據(jù)自身的素質(zhì)、教材的特點和學生的實際情況，選擇最佳方法、最佳時機，提高課堂小組活動的效果。

3.2 小組活動走形式，學生參與率低

在聽示范課或公開課時，幾乎每堂課都有小組合作學習，課堂小組活動看上去轟轟烈烈，回答問題卻冷冷清清，在這些小組中也只有一半的學生能比較充分地發(fā)表自己的意見和看法，其余的仿佛成了旁觀者。討論不熱烈的小組學生參與率更低，往往處在冷場的狀態(tài)，課堂小組活動成了教師用來表演的“道具”，教學效果不言而喻。針對此種問題，教師要充分發(fā)揚民主教學，融洽師生關(guān)系。良好的氛圍和融洽的師生關(guān)系是促進學生主動參與學習過程的前提，有利于激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神。教師不應(yīng)以權(quán)威者和監(jiān)督者的形象出現(xiàn)在學生面前，應(yīng)成為學生學習過程的組織者和合作者。

3.3 缺乏相關(guān)教學投入

小組教學對教學環(huán)境和硬件設(shè)施有較高的要求，如需要更多的教學人員和教育經(jīng)費、單獨的學習討論室等。如此大規(guī)模的投入在很多學校中都很難達到。我國醫(yī)學教育工作者一直在學習國外先進的教育理念和教學方法，積極實踐并取得了一定進步。但是對于小組教學，這一現(xiàn)代教學方法的基本組織形式卻缺乏深入透徹的學習，導致很多時候教學改革形式大于內(nèi)容，無法真正掌握各種教學方法的精髓。如果能夠加強對小組教學客觀規(guī)律的研究和推廣，在醫(yī)學教學過程中成功運用小組教學的各種方式、方法并不斷加以創(chuàng)新，必然能夠創(chuàng)造出適合我國醫(yī)學生的教學模式。

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（收稿日期：2015-06-23 本文編輯：任 念）