廣東省廣州市番禺區(qū)石樓人民醫(yī)院（511447）孔冠群 陳煥儀 郭間開(kāi)

胰腺癌是一種惡性程度較高的腫瘤，其患病率在世界范圍呈上升趨勢(shì)，全世界每年約有20萬(wàn)人死于胰腺癌，西方國(guó)家惡性腫瘤死亡人數(shù)中，胰腺癌占第4位[1]。胰腺癌惡性度高，病程短，一般出現(xiàn)癥狀時(shí)已屬晚期，并很快發(fā)生轉(zhuǎn)移，侵犯膽總管、十二指腸、胃及腹腔動(dòng)脈等鄰近臟器，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[2]。胰腺癌患者的治療方法主要有手術(shù)切除、放化療保守治療等方法，但預(yù)后效果不理想。但由于大劑量的放化療對(duì)身體造成的不同程度的損害以及治療費(fèi)用高等因素的干擾，常常使患者出現(xiàn)不同程度的精神異常，進(jìn)而影響到患者的預(yù)后恢復(fù)[3]。因此，對(duì)患者焦慮相關(guān)因素進(jìn)行分析并給予有效的護(hù)理干預(yù)是十分必要的。本文選擇2012年5月～2014年8月期間來(lái)我院治療的40例已轉(zhuǎn)移胰腺癌且接受化療診治患者，探究分析已轉(zhuǎn)移胰腺癌化療患者精神狀態(tài)，分析導(dǎo)致精神異常的相關(guān)因素，并給予有效的護(hù)理干預(yù)，為臨床研究提供參考依據(jù)。

1 臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料 選擇2012年5月～2014年8月期間來(lái)我院治療的40例已轉(zhuǎn)移胰腺癌且接受化療診治患者組成實(shí)驗(yàn)組，男性23例，女性17例，年齡45～78歲，平均年齡（58.50±4.50）歲，按分化程度病理分型：高分化15例，中分化 12 例，低分化 13 例。按 1987 年國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)（UICC）制定的 TNM 分期：Ⅰ～Ⅱ期 25 例，Ⅲ～Ⅳ期 15 例。病理納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為已轉(zhuǎn)移胰腺癌半年以?xún)?nèi)；②確診時(shí)期望生存期在 1 年以上；③均為已轉(zhuǎn)移胰腺癌患者；④無(wú)嚴(yán)重冠心病、糖尿病等其他疾病。另外選擇同期40例正常人群作為對(duì)照組。

1.2 調(diào)查方法 在爭(zhēng)取患者本人及其家屬同意后，采取調(diào)查詢(xún)問(wèn)患者本人的方法，統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致精神狀態(tài)異常的相關(guān)因素，詳細(xì)記錄相關(guān)因素、例數(shù)以及所占比例。采用調(diào)查問(wèn)卷的方式搜集已轉(zhuǎn)移胰腺癌患者以及正常人群的表征凈勝狀態(tài)的代表數(shù)據(jù)：①用于評(píng)價(jià)患者的精神狀態(tài)是否異常的精神狀態(tài)自評(píng)表（SCL-90）；②用于評(píng)價(jià)患者的焦慮程度的焦慮自評(píng)量表（SAS）；③用于評(píng)價(jià)患者的抑郁程度抑郁自評(píng)量表（SDS）；④用于評(píng)價(jià)患者的生命質(zhì)量的癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)簡(jiǎn)表（CARES-SF）。對(duì)符合調(diào)查條件的患者進(jìn)行調(diào)查，被調(diào)查患者當(dāng)場(chǎng)問(wèn)答試卷，并有調(diào)查人員當(dāng)場(chǎng)收取。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為半年，半年后對(duì)所有患者在其門(mén)診隨訪時(shí)約定時(shí)間進(jìn)行追蹤調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容及調(diào)查方法同前。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施 ①采用現(xiàn)代護(hù)理觀念[4]：采用現(xiàn)代護(hù)理觀念，根據(jù)患者的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供適合患者的最佳護(hù)理。強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，促進(jìn)醫(yī)患溝通。定期培訓(xùn)相關(guān)護(hù)士人員，讓護(hù)士掌握分辨患者心理變化的技巧，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)和分享患者的感受，掌握與患者溝通的技巧和方式，進(jìn)一步穩(wěn)定患者的情緒。②健康知識(shí)干預(yù)[5]：首先向患者及其家屬灌輸惡性腫瘤正性方面的醫(yī)療知識(shí)，如腫瘤診療知識(shí)、防癌知識(shí)、如何去面對(duì)腫瘤以及如何疏導(dǎo)負(fù)性情緒反應(yīng)等，讓患者產(chǎn)生治愈的希望。同時(shí)采取講座、閱讀學(xué)習(xí)知識(shí)手冊(cè)、觀看視頻等方式，向患者家屬教授與患者溝通的技巧、應(yīng)急事件的處理方法等，讓患者處于一種溫馨的關(guān)愛(ài)環(huán)境。③人文關(guān)懷：相關(guān)醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者家屬提供的患者的愛(ài)好、生活習(xí)慣以及社會(huì)交往等資料定制一個(gè)周密的生活計(jì)劃，讓患者的親朋好友、同事等人員參與到患者的生活、學(xué)習(xí)中，讓患者切實(shí)感受到仍處在一個(gè)溫馨、和諧、正規(guī)的生活軌跡中。④患者心理和行為培訓(xùn)[6]：由醫(yī)院提供腫瘤醫(yī)學(xué)康復(fù)講解師和心理治療師組成的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，召開(kāi)康復(fù)知識(shí)講座，對(duì)患者的負(fù)性心理行為進(jìn)行指導(dǎo)、糾正，然后組織患者進(jìn)行集體討論和相互交流。采取播放音樂(lè)、輕度的體育運(yùn)動(dòng)等行為指導(dǎo)，讓患者參與到正常的生活當(dāng)中。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄導(dǎo)致已轉(zhuǎn)移胰腺癌化療患者精神狀態(tài)異常的相關(guān)因素；比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組SCL-90、SAS、SDS 和 CARES-SF評(píng)分；分析實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)前、后SCL-90、SAS、SDS 和 CARES-SF評(píng)分的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS16.0，計(jì)量的比較采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 40例已轉(zhuǎn)移胰腺癌化療患者精神狀態(tài)異常的相關(guān)因素的分析 導(dǎo)致患者精神狀態(tài)異常的因素主要有醫(yī)療費(fèi)用高、缺乏對(duì)疾病完整的認(rèn)識(shí)、擔(dān)心生命安全、機(jī)體生理狀況異常、并發(fā)癥困擾、治療環(huán)境陌生以及家屬擔(dān)憂、醫(yī)患溝通少等，比例最高的是擔(dān)心生命安全，其次是醫(yī)療費(fèi)用高。具體見(jiàn)附表1 。

附表1 40例已轉(zhuǎn)移胰腺癌化療患者精神狀態(tài)異常的相關(guān)因素的分析

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組SCL-90、SAS、SDS 和 CARES-SF評(píng)分的比較 實(shí)驗(yàn)組患者的SCL-90、SAS、SDS 和 CARES-SF評(píng)分均明顯高于正常人群，各個(gè)指標(biāo)均具有明顯差異性（P＜0.05）。具體見(jiàn)附表2 。

附表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組SCL-90、SAS、SDS 和 CARES-SF評(píng)分的比較（±s）

附表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組SCL-90、SAS、SDS 和 CARES-SF評(píng)分的比較（±s）

組別 例數(shù)(n) SCL-90 SAS SDS CARES-SF對(duì)照組 40 122.40±35.50 30.14±8.15 31.20±8.30 45.03±15.30實(shí)驗(yàn)組 40 198.40±45.50 47.40±8.05 47.40±8.05 25.03±11.20 X2值 - 5.032 4.093 5.932 5.439 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)前、后SCL-90、SAS、SDS 和 CARES-SF評(píng)分的比較 經(jīng)過(guò)有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者的心理健康狀況以及生命質(zhì)量均明顯好轉(zhuǎn)，焦慮、抑郁等精神情況明顯改善，干預(yù)前后各個(gè)指標(biāo)的評(píng)分均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)附表3 。

附表3 實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)前、后SCL-90、SAS、SDS 和 CARES-SF評(píng)分的比較（±s）

附表3 實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)前、后SCL-90、SAS、SDS 和 CARES-SF評(píng)分的比較（±s）

組別 例數(shù) SCL-90 SAS SDS CARES-SF干預(yù)前 40 198.40±45.50 47.40±8.05 47.40±8.05 25.03±11.20干預(yù)后 40 158.40±23.50 39.30±6.80 41.20±7.50 34.30±15.40 X2值 - 4.093 5.032 4.893 4.093 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

胰腺癌是預(yù)后最為惡劣的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，由于其發(fā)病位置深、起病隱匿、周?chē)徑Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，具有高侵襲性、高轉(zhuǎn)移性的生物學(xué)特性，目前缺乏有效的早期診斷方法，從而造成 90%的患者就診時(shí)已屬進(jìn)展期，治療手段單一，手術(shù)切除率不足30～40%，總的5年生存率不超過(guò)5%嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[7][8][9]。由于生長(zhǎng)較快，加之胰腺血管、淋巴管豐富，而胰腺本身包膜又不完整，往往早期就可能發(fā)生胰腺癌肝轉(zhuǎn)移、胰腺癌腦轉(zhuǎn)移、胰腺癌骨轉(zhuǎn)移、胰腺癌肺轉(zhuǎn)移等轉(zhuǎn)移胰腺癌，嚴(yán)重影響到患者的預(yù)后[10][11]12]。治療胰腺癌的方法有手術(shù)切除、放化療等。在治療的過(guò)程中，患者不僅要面臨疾病的治療，而且治療費(fèi)用高、疾病是否復(fù)發(fā)和惡化、機(jī)體生理狀況異常等因素也在困擾著患者，從而導(dǎo)致焦慮、抑郁等精神異常的發(fā)生[13][14]。因此，做好已轉(zhuǎn)移胰腺癌患者的心理疏導(dǎo)工作顯得十分重要。

相對(duì)于腫瘤影響因素的研究，對(duì)腫瘤患者進(jìn)行心理干預(yù)的研究開(kāi)展較晚，尤其對(duì)已轉(zhuǎn)移胰腺癌患者的干預(yù)性研究就顯得更少。為進(jìn)一步探究分析已轉(zhuǎn)移胰腺癌化療患者精神狀態(tài)，分析導(dǎo)致精神異常的相關(guān)因素，本研究對(duì)40例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行了6個(gè)月的追蹤研究，并在期間采取了有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。本文研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者精神異常的相關(guān)因素主要有醫(yī)療費(fèi)用高、缺乏對(duì)疾病完整的認(rèn)識(shí)、擔(dān)心生命安全、機(jī)體生理狀況異常、并發(fā)癥困擾、治療環(huán)境陌生以及家屬擔(dān)憂、醫(yī)患溝通少等，比例最高的是擔(dān)心生命安全，其次是醫(yī)療費(fèi)用高，這與國(guó)內(nèi)作者研究結(jié)論一致[15][16]。因此，針對(duì)這些因素采取護(hù)理干預(yù)是十分必要的[17]。護(hù)理干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組患者的SCL-90、SAS、SDS得分普遍偏高， CARES-SF評(píng)分偏低，說(shuō)明了絕大多數(shù)已轉(zhuǎn)移胰腺癌患者存在焦慮、抑郁、生命質(zhì)量低下的精神異常的狀況，需要及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。通過(guò)采取采用現(xiàn)代護(hù)理觀念、健康知識(shí)干預(yù)、人文關(guān)懷以及患者心理和行為培訓(xùn)等一系列的護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者的SCL-90、SAS、SDS得分較干預(yù)前降低， CARES-SF評(píng)分較干預(yù)前升高，這說(shuō)明了實(shí)驗(yàn)組患者的心理健康狀況以及生命質(zhì)量均明顯好轉(zhuǎn)，焦慮、抑郁等精神情況明顯改善。

綜上所述，導(dǎo)致已轉(zhuǎn)移胰腺癌化療患者精神狀態(tài)異常的因素較多，從而導(dǎo)致患者焦慮、抑郁以及生命質(zhì)量下滑等不良精神狀態(tài)的發(fā)生[18]，給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善患者的心理健康狀況以及生命質(zhì)量，值得在臨床上廣泛推廣。