山東省青島市中心醫(yī)院（266042）高成 孫吉峰 張志華

下肢深靜脈血栓是臨床較為常見的一種疾病，由靜脈血流滯緩、血液高凝以及靜脈壁損傷形成。發(fā)病率較高，給患者的身心健康造成極大的威脅[1]。本次研究選取我院收治的下肢靜脈血栓患者給予尿激酶經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療，取得令人滿意的效果?，F(xiàn)將部分研究資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2011年12月～2013年12月在我院確診收治的100例DVT患者作為研究對象。觀察組男27例，女23例；年齡32～68歲，平均年齡（44.3±18.6）歲；其中混合型DVT 38例，中央型DVT 12例；42例處于急性期（在14天以內(nèi)），8例處于亞急性期（病發(fā)15天～28天）。對照組男28例，女22例；年齡30～69歲，平均年齡（45.6±17.9）歲；混合型DVT 36例，中央型DVT 14例；44例處于急性期（在14天以內(nèi)），6例處于亞急性期（病發(fā)15天～28天）。兩組在性別、年齡以及疾病類型等一般資料上的差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 把溶栓高管頭置于下肢靜脈遠(yuǎn)端血栓內(nèi)，用微量注射泵經(jīng)導(dǎo)管泵入尿激酶來進(jìn)行溶栓治療，每7小時左右一次。觀察組每天尿激酶用量（30萬U～60萬U），對照組每天尿激酶用量大于60萬U。24小時左右復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果來調(diào)整導(dǎo)管位置，以便繼續(xù)溶栓治療。在尿激酶溶栓的同時也要給患者皮下注射低分子肝素，每12小時左右一次。CDT的過程中檢測纖維蛋白原定量、凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間。

1.3 療效評價(jià) 優(yōu)：患肢周徑、張力以及活動度正常，造影顯示血流恢復(fù)正常，對比劑無滯留；良：患肢周徑、張力以及活動度接近正常，造影顯示血流大部分恢復(fù)，對比劑無明顯滯留；差：周徑、張力以及活動度無改善，對比劑有顯著滯留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果對比 觀察組溶栓時間和日尿激酶用量均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見附表1。

附表1 兩組患者手術(shù)效果對比

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療優(yōu)良率顯著高于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見附表2。

附表2 兩組患者臨床療效對比

3 討論

尿激酶作為第一代酶類溶血栓，其藥性在于激活人體內(nèi)的纖維蛋白轉(zhuǎn)化成纖維酶，使得纖維蛋白水解，導(dǎo)致血栓溶解。尿激酶會降低血液中纖溶酶原，增加了纖溶酶活性，在治療過程中會導(dǎo)致患者大出血。出血是尿激酶溶栓過程中最大的并發(fā)癥。下肢深靜脈血栓是一種常見的臨床疾病，傳統(tǒng)主要的治療方法有溶栓、取栓、抗凝三種。取栓手術(shù)目前爭議比較大，能達(dá)到較為認(rèn)同的是手術(shù)可用在肢體壞死，股青腫等患者?？鼓谥委熤嗅槍σ呀?jīng)形成的血栓起不到溶解的作用，只能用來輔助預(yù)防血栓的再度發(fā)生。溶栓的治療效果雖然優(yōu)于抗凝治療，但是溶栓治療的出血率較高。

在本次研究中，觀察組溶栓時間和日尿激酶用量均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組優(yōu)良率達(dá)到98.0%（49/50），顯著高于對照組的78.0%（39/50），差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢娡ㄟ^本次對DVT治療中采取的尿激酶溶栓用量在日30～60萬U比其他用量要安全有效。

綜上所述，采用CDT治療DVT時尿激酶日用量在30萬U～60萬U最好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。