廣東省惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院（516229）施貽

股骨頸骨折是臨床上常見的骨折，在老年人中的發(fā)病率較高，這和老年人股骨頸骨質(zhì)疏松有密切的關(guān)系，同時與承受較大的應(yīng)力等因素也具有一定的關(guān)系。對于該病的治療, 較為常用的方法是采用股骨頭置換術(shù)，對麻醉要求較高[1]。同時老年患者對手術(shù)以及麻醉的耐受程度較低，這也就增加了麻醉的困難以及所具有的風(fēng)險，因此本研究探討腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）在老年股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2012年10月于我院進(jìn)行股骨頭置換術(shù)的老年患者80例作為研究對象，將其隨機(jī)分成實驗組和對照組各40例，其中男性46例，女性34例，年齡61～78歲，平均年齡（67.3±10.5）歲，麻醉危險度分級為：Ⅰ級48例，Ⅱ級32例；平均體重（54.29 ±9.87）kg；主要基礎(chǔ)病包括：27例慢性呼吸系統(tǒng)疾病，29例糖尿病，41例原發(fā)性高血壓。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)病、麻醉危險度等一般資料比較顯著無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間具有可比性。

1.2 方法 給予兩組患者吸氧，同時檢測患者的血壓、心率以及呼吸和血氧飽和度值，靜脈滴注乳酸鈉林格注射液500ml。實驗組患者左側(cè)臥位，于2、3腰椎或3、4腰椎間隙常規(guī)皮膚消毒，采用腰麻硬膜外聯(lián)合穿刺針刺入穿刺點，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后注入1.2～1.4mL的0.75%鹽酸布比卡因，然后將腰穿針退出，將硬膜外導(dǎo)管送入蛛網(wǎng)膜下腔，深度約為4cm，控制麻醉平面在第10胸椎以下，2～3h之后通過硬膜外導(dǎo)管，注入3～5ml的 2%鹽酸利多卡因。對照組患者同樣取左側(cè)臥位，于2、3腰椎之間常規(guī)皮膚消毒，采用硬膜外穿刺針刺入，進(jìn)入硬膜外腔，將硬膜外導(dǎo)管送入蛛網(wǎng)膜下腔，深度約4cm，導(dǎo)管開口對頭側(cè)，注入3～5mL的2%鹽酸利多卡因，患側(cè)下肢疼痛減退時，無腰麻表現(xiàn)之后，給予6～7mL的0.5%的鹽酸布比卡因注射液。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 實驗組患者麻醉過程中心率、收縮壓、舒張壓波動較對照組平穩(wěn)（P＜0.05），實驗組患者的阻滯完善時間、麻醉起效時間和硬膜外用藥量明顯低于對照組（P＜0.05），具體見附表1。

附表1 兩組患者的麻醉效果比較

2.2 鎮(zhèn)痛效果 比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果，其中實驗組的優(yōu)良率為95.00%，對照組的優(yōu)良率為85.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見附表2。

附表2 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果比較 [n（%）]

3 討論

老年人股骨頸骨折大多數(shù)是由間接暴力導(dǎo)致，其中主要是外旋方向的暴力。老年人跌倒之后自訴有髓部的疼痛，同時站立困難以及影響走路，此時應(yīng)該首先想到的是股骨頸骨折的存在。研究認(rèn)為，對于年齡較大的病人股骨頭已經(jīng)發(fā)生塌陷，其髓關(guān)節(jié)的疼痛會更加嚴(yán)重，對活動的影響也較大，對患者的生活以及工作產(chǎn)生了較大的影響，此時就可以考慮采用股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療[2][3]。在治療過程中需要進(jìn)行麻醉處理，而對于老年人，對麻醉的耐受較差，因此在處理麻醉問題時就具有一定的特殊性，涉及到麻醉方式以及麻醉藥物的選擇，同時在圍術(shù)期對生命體征的評估以及監(jiān)測也具有重要的作用。在麻醉過程中對患者血流動力學(xué)改變情況的監(jiān)測是評價麻醉安全性較為重要的指標(biāo)[4]。在臨床上較為常用的麻醉方式主要有硬膜外麻醉、全身麻醉、腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉。氣管插管進(jìn)行全身麻醉具有較好的麻醉效果，可以滿足手術(shù)的鎮(zhèn)痛要求，對基礎(chǔ)情況較差的患者比較安全。但氣管插管全身麻醉對患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)具有較大的影響，對于患有心血管疾病的老年患者則不是很合適，發(fā)生危險的可能性較大。而硬膜外麻醉對患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的影響較小，同時術(shù)后并發(fā)癥少，但易出現(xiàn)麻醉阻滯不全，不能滿足手術(shù)鎮(zhèn)痛的需求，特別對消耗時間較長的手術(shù)[5][6][7]。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者麻醉過程中心率、收縮壓、舒張壓波動較對照組平穩(wěn)（P＜0.05），實驗組患者的阻滯完善時間、麻醉起效時間和硬膜外用藥量明顯低于對照組（P＜0.05），比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果，其中實驗組的優(yōu)良率為95.00%，對照組的優(yōu)良率為85.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在老年股骨頭置換術(shù)中具有顯著的臨床效果，適合在臨床上推廣使用。