廣東省云浮市人民醫(yī)院（527300）馮伙容

隨著社會的不斷發(fā)展進(jìn)步，人們的婚育觀念發(fā)生了改變。一方面由于性觀念的開放，導(dǎo)致未成年人懷孕生子不斷出現(xiàn)，不論其合不合法這都是一個不容忽視的社會問題。另一方面，隨著職業(yè)女性的增多，一部分人推遲生育，40歲以上的產(chǎn)婦也在增多。而經(jīng)研究20～30歲為妊娠及分娩的最適年齡，高齡孕婦及低齡孕婦的母嬰風(fēng)險均增加[1]，這兩方面因素改變了住院分娩產(chǎn)婦的年齡結(jié)構(gòu)的同時必然會對剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)科合并癥的發(fā)生率帶來影響。遂對此進(jìn)行研究分析，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的研究對象均為住院分娩產(chǎn)婦，包括剖宮產(chǎn)及陰道分娩，2003年945例，其中剖宮產(chǎn)423例，2013年2090例，其中剖宮產(chǎn)845例，所有年齡均被納入，在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法 對2003年及2013年在本院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，分別統(tǒng)計這相差十年的兩個年度中18歲以下、18～29歲、30～39歲及40歲以上各個年齡層的產(chǎn)婦所占比例、剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血及妊娠期高血壓疾病發(fā)病率，將不同年度的年齡層所占比例及同一年度各年齡層剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病發(fā)病率進(jìn)行對比分析。并對各年齡層自身剖宮產(chǎn)率進(jìn)行對比分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后出血：胎兒娩出24小時內(nèi)失血量超過500ml[2]。

1.4 指標(biāo)分析 各指標(biāo)均用圖表進(jìn)行對比分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采取t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2003年及2013年各年齡層比例如附圖。2013年的18歲以下及40歲以上這兩個年齡層產(chǎn)婦所占比例較2003年均有明顯增加。

附圖 2003年及2013年產(chǎn)婦各年齡層比例

2.2 2003年及2013年各年齡層剖宮產(chǎn)占總剖宮產(chǎn)比例、占本年齡層比例如附表1。2013年的18歲以下及40歲以上這兩個年齡層產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)占總剖宮產(chǎn)比例較2003年均有明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2013年較2003年40歲以上剖宮產(chǎn)占本年齡層比例下降。

附表1 2003年及2013年各年齡層剖宮產(chǎn)占總剖宮產(chǎn)比例、占本年齡層比例

2.3 2003年及2013年各年齡層產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病發(fā)病比例如附表2。2013年40歲以上產(chǎn)婦產(chǎn)后出血占總產(chǎn)后出血比例較2003年增加；2013年的18歲以下及40歲以上這兩個年齡層產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病占總?cè)焉锲诟哐獕杭膊”壤^2003年均有明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

附表2 2003年及2013年各年齡層產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病發(fā)病比例

3 討論

現(xiàn)在全世界范圍內(nèi)未成年人妊娠分娩逐漸增加，而這一問題在我國改革開放后也日趨明顯，并且出現(xiàn)低齡化趨勢。另一方面，隨著女性在社會中地位的提升，越來越多的女性因工作原因而將生育年齡推遲，從而產(chǎn)生更多的高齡產(chǎn)婦。由于產(chǎn)前保健不夠，少女妊娠高血壓綜合征發(fā)病率、頭盆不稱發(fā)病率較高[3]。孕婦年齡＜18歲或＞35歲，子癇前期發(fā)病率均增高[4]，而妊娠期高血壓疾病患者發(fā)生腦血管疾病的危險性更大[5]。另據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的概率要比適齡孕婦高得多[6]。原因在于高齡孕產(chǎn)婦由于心理、身體和合并并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病等因素，母兒的危險系數(shù)更高，選擇剖宮產(chǎn)的概率更大，有研究表明高齡產(chǎn)婦是剖宮產(chǎn)分娩的主要構(gòu)成人群[7][8][9]，這致使剖宮產(chǎn)率增加，而產(chǎn)后出血的概率也隨之增加[8]。高齡產(chǎn)婦的危險因素相對較多，對新生兒的出生質(zhì)量也有一定影響[10]，且低齡和高齡孕產(chǎn)婦均會增加出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險[11]，這一點需另文探討。

云浮地區(qū)十年來產(chǎn)婦的年齡層也發(fā)生明顯變化，18歲以下及40歲以上這兩個年齡層產(chǎn)婦所占比例明顯增加，隨著比例增加這兩個年齡層產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)占總剖宮產(chǎn)比例及妊娠期高血壓疾病占總?cè)焉锲诟哐獕杭膊”壤搽S之出現(xiàn)明顯增加，40歲以上產(chǎn)婦產(chǎn)后出血占總產(chǎn)后出血比例亦增加。這預(yù)示著這兩類產(chǎn)婦均屬于高危產(chǎn)婦，易出現(xiàn)并發(fā)癥，需加強(qiáng)產(chǎn)前保健檢查及產(chǎn)前診斷。學(xué)者們認(rèn)為對高齡孕婦應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)保健，積極預(yù)防和治療并發(fā)癥以改變?nèi)焉锬竷航Y(jié)局[12]。而現(xiàn)實中未成年人妊娠后由于各種原因并未進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢，且未成年人身心發(fā)育均未成熟，對于分娩更具恐懼心理，所以分娩過程中未必能配合醫(yī)務(wù)人員，這使其分娩過程更具高風(fēng)險性及不可預(yù)知性。作為醫(yī)者，對于高齡孕產(chǎn)婦都會特別關(guān)注，但對于未成年孕產(chǎn)婦也需加倍注意，因其同樣屬于高危。18歲以下及40歲以上這兩個年齡層產(chǎn)婦的逐年增加對醫(yī)務(wù)人員是一挑戰(zhàn)，一項統(tǒng)計顯示在高危妊娠管理等措施下，孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率逐年下降[13]。我們可以做的是加強(qiáng)此類高危產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)，盡早發(fā)現(xiàn)相關(guān)合并癥與并發(fā)癥，進(jìn)行高危初篩、動態(tài)管理，可有效降低危重癥孕產(chǎn)婦死亡率[14]。同時在接診此類患者時提高警惕，預(yù)防并發(fā)癥并且做好各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的應(yīng)對措施，重視產(chǎn)科患者住院醫(yī)療質(zhì)量也非常重要[15]。