艾力?熱黑　曹力

【摘要】 目的：探究與分析不同年齡層小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位股骨頸前傾角的臨床特點(diǎn)及意義。方法：選取我院自2017年12月至2019年12月收治的98例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒作為觀察組，另選擇同時(shí)期收治的健康小兒87例作為對照組，兩組小兒均按照不同年齡分組，分為1至2歲組、3至4歲組、5至6歲組、7至8歲組、9至10歲組、11至12歲組，對比不同年齡層下股骨頸前傾角，同時(shí)對比觀察組不同年齡組下的髖關(guān)節(jié)功能，利用直線分析探討年齡與小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位股骨頸前傾角的相關(guān)性。結(jié)果：對照組與觀察健側(cè)在不同年齡層下的股骨頸前傾角分別相比均無明顯差異（P>0.05）。觀察組患側(cè)與觀察組健側(cè)不同年齡層下的股骨頸前傾角分別相比均較高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著患兒年齡組的增加，組別越高的患兒髖關(guān)節(jié)功能越差，各個(gè)組別之間的髖關(guān)節(jié)功能存在差異性，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過直線分析可見，患兒的年齡與發(fā)育性髖關(guān)節(jié)患側(cè)股骨頸前傾角之間存在正相關(guān)性，隨著年齡的增加，股骨頸前傾角也增大。結(jié)論：小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位股骨頸前傾角與年齡層之間具有一定的關(guān)系，表現(xiàn)為股骨頸前傾角隨著年齡的增長而增大，但一般不超過650。

【關(guān)鍵詞】 年齡層;小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位;股骨頸前傾角;臨床特點(diǎn);意義

【中圖分類號】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）12-023-01

小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（Pediatric Developmental Hip Dislocation ，DDH）作為臨床上一類發(fā)病率較高的小兒骨科疾病，在一般情況下，隨著疾病程度的加重，患兒的生長發(fā)育及日常生活質(zhì)量均受到了較大的影響[1]。結(jié)合當(dāng)前研究發(fā)現(xiàn)能夠引起DDH的因素較多，包括了先天因素及后天因素等，但直接誘因尚未明確，仍然值得進(jìn)一步的探討。在對DDH治療時(shí)，通常需要結(jié)合患兒的不同年齡以及不同的病情程度的病理特點(diǎn)進(jìn)行判斷，以此選擇合理的個(gè)體化治療方案。DDH中股骨頸前傾角增大被認(rèn)為是骨科醫(yī)生人所共知的病理變化之一，在治療DDH的方案當(dāng)中（切開復(fù)位所涉及的股骨截骨治療）也同樣需要對股骨頸前傾角進(jìn)行判斷是否需要矯正。另外，有研究表明，DDH患兒較大的前傾角能夠?qū)y臼發(fā)育帶來不良影響，包括變淺、變形以及關(guān)節(jié)囊拉長等，因此，通過對股骨前傾角進(jìn)行判斷則可幫助判斷DDH的病情[2]?，F(xiàn)本次研究則現(xiàn)針對不同年齡層小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位股骨頸前傾角的臨床特點(diǎn)及意義展開分析，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院自2017年12月至2019年12月收治的98例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在1歲至12歲之間;符合小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];均為單側(cè)病變;完全脫位;在手術(shù)前對2側(cè)的髖關(guān)節(jié)拍攝了3個(gè)位置（包括了外旋、內(nèi)旋以及中立位置）的DR片并完成了三維CT重建;具有完整的臨床資料;全部患兒家屬簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：隨訪時(shí)間不夠1年，CT以及DR片資料并不完整者;存在著明顯的誘因以及外傷導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)脫位者;因其他類型的疾病導(dǎo)致的繼發(fā)病理性脫位者;合并了其他因素能夠?qū)y關(guān)節(jié)疾病發(fā)育著;在觀察治療期間使用了其他方法治療者。另選擇同時(shí)期收治的健康小兒87例作為對照組，該組小兒經(jīng)上述常規(guī)檢查可見髖關(guān)節(jié)發(fā)育良好。兩組性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）相比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組小兒均按照不同年齡分組，分為1至2歲組、3至4歲組、5至6歲組、7至8歲組、9至10歲組、11至12歲組，對比不同年齡層下股骨頸前傾角，利用直線分析探討年齡與小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位股骨頸前傾角的相關(guān)性。股骨頸前傾角的測量方法為：利用SIEMENS Sensation 128層CT機(jī)對全部小兒的相關(guān)部位進(jìn)行掃描，測量時(shí)指導(dǎo)小兒仰臥為檢查臺(tái)面上，并保持雙腳并攏，使得雙側(cè)股骨踝與檢查臺(tái)面想接觸，期間確保掃描時(shí)小兒的股骨盆無傾斜，操作期間注意使用防護(hù)衣保護(hù)小兒隱私[4]。掃描參數(shù)的設(shè)定值為：電壓100Kv、層距1mm、層厚3.2mm、電流的基礎(chǔ)值在50至100mAs之間，隨著年齡的增長，對電流值進(jìn)行調(diào)整，最多不超過200mAs。掃描的范圍：從髖臼上緣至股骨小轉(zhuǎn)子部位進(jìn)行掃描，隨后對雙側(cè)股骨遠(yuǎn)端股骨內(nèi)外側(cè)踝進(jìn)行掃描。圖像處理：將經(jīng)過掃描所獲得的圖像與數(shù)據(jù)傳輸?shù)?DCT工作站，通過使用表面遮蓋成像以及多平面重建完成對股骨頸前傾角的測量。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Mckay臨床標(biāo)準(zhǔn)對髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定[5]，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）優(yōu)：髖關(guān)節(jié)無明顯的疼痛感、未出跛行步態(tài)、關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限、Trendelenburg征（-）;（2）良：髖關(guān)節(jié)無明顯的疼痛感、輕度跛行步態(tài)、關(guān)節(jié)活動(dòng)稍微受限、Trendelenburg征（-）;（3）可：髖關(guān)節(jié)無明顯的疼痛感、明顯跛行步態(tài)、關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯障礙、Trendelenburg征（+）;（4）差：髖關(guān)節(jié)疼痛、嚴(yán)重跛行步態(tài)、關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限、Trendelenburg征（+）;以優(yōu)及良之和作為優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以 P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比兩組性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）相比無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組不同年齡層股骨頸前傾角對比

對照組與觀察健側(cè)在不同年齡層下的股骨頸前傾角分別相比均無明顯差異（P>0.05）。觀察組患側(cè)與觀察組健側(cè)不同年齡層下的股骨頸前傾角分別相比均較高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 觀察組不同組別患兒的髖關(guān)節(jié)功能對比

隨著患兒年齡組的增加，組別越高的患兒髖關(guān)節(jié)功能越差，各個(gè)組別之間的髖關(guān)節(jié)功能存在差異性，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 觀察組患兒年齡與股骨頸前傾角相關(guān)性

經(jīng)過直線分析可見，患兒的年齡與發(fā)育性髖關(guān)節(jié)患側(cè)股骨頸前傾角之間存在正相關(guān)性（r=0.983，P<0.05），表現(xiàn)為隨著年齡的增加，股骨頸前傾角也增大。

3 討論

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位作為臨床上一類發(fā)病率較高的嬰幼兒骨骼系統(tǒng)疾病，能夠?qū)純旱娜粘Ｐ凶吣芰吧钯|(zhì)量均造成較大的影響[6]。近年來隨著對該病研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患兒的年齡增大時(shí)，治療難度也隨之提高，與此相對應(yīng)的，治療效果也隨之降低，以此同時(shí)，患兒還需要面臨股骨頭無菌性壞死、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)壞死等諸多風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

結(jié)合以往研究報(bào)道指出，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位中的一個(gè)重要病理變化即為股骨頸前傾角增大。在正常情況下時(shí)，股骨頸前傾角與人體負(fù)荷力線要求基本一致，一旦出現(xiàn)前傾角增大的情況時(shí)，股骨頭水平偏心距與垂直偏心距則也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變[9-10]。與此同時(shí)，股骨頭臼之間的相互適應(yīng)的關(guān)系也會(huì)發(fā)生改變，最終可隨著病理改變的加重而引起髖關(guān)節(jié)載荷傳導(dǎo)出現(xiàn)紊亂，加快關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變，進(jìn)而增大股骨頸前傾角，嚴(yán)重時(shí)甚至有部分患兒的股骨頸前傾角甚至可達(dá)到900，嚴(yán)重的對患兒的日后生長發(fā)育造成影響[11-12]。有研究報(bào)道指出，股骨頸前傾角在300以上時(shí)，需要結(jié)合患兒的具體情況選擇性的給予股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)進(jìn)行矯正治療，從而有效的促進(jìn)髖臼覆蓋股骨頭，以此促進(jìn)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)力量的傳遞，避免引起再次脫位[13-14]。由此認(rèn)為，對股骨頸前傾角進(jìn)行測量與觀察能夠?yàn)樾喊l(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的治療及預(yù)后判斷提供有利的參考依據(jù)[15]。

在本次研究中，我院對不同年齡層小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位股骨頸前傾角的臨床特點(diǎn)及意義進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，對照組與觀察健側(cè)在不同年齡層下的股骨頸前傾角分別相比均無明顯差異（P>0.05）。觀察組患側(cè)與觀察組健側(cè)不同年齡層下的股骨頸前傾角分別相比均較高（P<0.05）。經(jīng)過直線分析可見，患兒的年齡與發(fā)育性髖關(guān)節(jié)患側(cè)股骨頸前傾角之間存在正相關(guān)性，隨著年齡的增加，股骨頸前傾角也增大。分析結(jié)果可見，當(dāng)患兒年齡較低時(shí)，股骨頸前傾角的角度較低，原因是年齡較低的患兒還尚未具備獨(dú)立行走的能力，不容易受到外界環(huán)境或生物力學(xué)的影響及刺激，加之年齡較低的患兒體重較低，髖關(guān)節(jié)尚未持重，因此，在日常生活行動(dòng)當(dāng)中形成的剪切應(yīng)力與扭轉(zhuǎn)應(yīng)力尚不會(huì)對股骨頸帶來影響 [16-17]。不過隨著年齡的增加，小兒開始形成并具備了獨(dú)立行走的能力，加之生長發(fā)育速度較快，骨骼的可塑性也較強(qiáng)，為此，可受到較大的生物力學(xué)的影響，長此以往則會(huì)引起髖關(guān)節(jié)力的傳遞力發(fā)生改變，股骨頸前傾角也隨之發(fā)生了變化。另外，當(dāng)患兒成長到4歲之后，患兒的股骨頸前傾角開始表現(xiàn)出明顯增大的趨勢，不過增長速度隨后放緩，原因是隨著年齡的進(jìn)一步增長，骨骼當(dāng)中的機(jī)質(zhì)含量明顯減少，無機(jī)質(zhì)的含量有所增加，此時(shí)患兒的骨骼可隨性也較低，但股骨頸前傾角的角度也會(huì)隨之增大。

綜上所述，小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位股骨頸前傾角與年齡層之間具有一定的關(guān)系，表現(xiàn)為股骨頸前傾角隨著年齡的增長而增大，但一般不超過650。在今后的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本的比例深入分析。

參考文獻(xiàn)

[1]譚小欣.綜合護(hù)理干預(yù)對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者療效的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（6）：90-91.

[2]蔡威，孫寧，魏光輝. 小兒外科學(xué)[M]. 5 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2014： 476 - 485.

[3]溫東棟，梁瑞德.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良治療進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，18（2）：94-97.

[4]歐陽龍，尹東，彭昊.肢體惡性骨腫瘤治療研究進(jìn)展[J].臨床外科雜志，2016，24（2）：123-124.

[5]張力思，劉敏.負(fù)面情緒對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（8）：89-90.

[6]肖凱，張洪，羅殿中，等.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者股骨頸前傾角的影像學(xué)觀察[J].中華外 科雜志，2015，53（5）：353-354.

[7]吳顯奎，李培，吳偉平.兒童股骨頸前傾角的數(shù)字化三維重建與解剖測量[J].解剖學(xué)研究，2015，37（6）：475-478.

[8]賈文芳，李衛(wèi)平，張?zhí)焯?可調(diào)節(jié)式人體支架治療小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位30例護(hù)理觀察[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（7）：456-457.

[9]孫付杰，汪明星，張振華，等.髖臼成形聯(lián)合股骨近端截骨治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位[J].實(shí)用骨科雜志，2016，22（7）：597-598.

[10]周宗科，翁習(xí)生，曲鐵兵，等.中國髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)-圍手術(shù)期管理策略專家共識[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2016，9（ 1） ： 1-9.

[11]程珂，翟培杞，黎立.股骨轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻截骨術(shù)治療DDH對預(yù)防術(shù)后再脫位的作用[J].世界最新信息文摘，2018，18（38）：137-138.

[12]完瑪南杰，李成棽.手術(shù)治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床分析[J].中國地方病防治雜志，2017，37（10）：1189-1190.

[13]李寶豐，李憑躍，沈洪園，等.應(yīng)用S-ROM假體行全髖關(guān)節(jié)置換治療CroweⅣ型髖臼發(fā)育不良近期療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2015，23（9）：773-774.

[14]邱國良，邱軒，張長青，等.改良 Chiari 截骨髖臼加蓋延伸成形術(shù)治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位遠(yuǎn)期生物力學(xué)分析[J].中國矯形外科雜志，2015，23（2）：10-11.

[15]趙軍，牛永祝，裴生太.小兒髖部手術(shù)架在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2015，30（4）：89-90.

[16]唐力，廖軍義，黃偉.三維空間法在股骨頸前傾角測量中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2015，31（7）：641-644.

[17]張維強(qiáng).小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位不同年齡股骨頸前傾角變化的分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（2）：109-110.

基金項(xiàng)目：新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金（2017D01C327）

項(xiàng)目名稱：長鏈非編碼 RNA在新疆地區(qū)不同民族先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒中的差異表達(dá)研究