郭宏麗 郭 霏 邢乃姣

（山東大學齊魯醫(yī)院老年心血管內一科，山東 濟南 250012）

循證護理在冠心病患者介入治療中的價值探討

郭宏麗 郭 霏 邢乃姣

（山東大學齊魯醫(yī)院老年心血管內一科，山東 濟南 250012）

目的 分析和研究循證護理在冠心病患者介入治療中的價值。方法 選取2013年2月至2015年3月冠心病介入治療患者92例，將其按雙盲隨機法分為觀察組與對照組，每組各有患者46例。對照組患者給予常規(guī)護理；觀察組患者給予循證護理，將兩組患者護理效果進行對比。結果 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率相比較：觀察組低于對照組P＜0.05。結論 將循證護理應用于冠心病介入治療患者中，其能夠有效減少患者治療期間不適感，降低術后并發(fā)癥發(fā)生概率，對提高治療效果具有重要作用。

冠心??；介入治療；常規(guī)護理；循證護理

冠心病是指冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變引發(fā)的血管腔阻塞或狹窄，造成心肌缺氧、缺血或壞死導致的心臟病[1]。該病癥具有發(fā)病急驟、病情變化快速、臨床病死率高等特點。據(jù)相關資料統(tǒng)計[2]：冠心病患者病死率在心血管疾病中占首位。目前，臨床治療冠心病方法較多，介入治療是其中有效手段之一，其具有創(chuàng)傷小、療效好的特點[3]，但由于介入治療屬侵入性操作，因此，術后也會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，為了探尋降低冠心病介入治療患者術后并發(fā)癥發(fā)生概率有效方法，本文選取冠心病介入治療患者46例，采用循證護理模式給予患者行臨床護理，護理效果頗為滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年2月至2015年3月冠心病介入治療患者92例，其中男49例，女43例；年齡在35～82歲，平均年齡為（57.4±10.6）歲?；颊呓槿胫委煼绞椒譃椋汗跔顒用}造影術37例；冠狀動脈腔內成形術52例。將92例患者按雙盲隨機法分為觀察組與對照組，每組各有患者46例。兩組患者的基線資料（年齡、性別、介入治療方式）相比較無顯著性差異（P＞0.05），相關資料具有可比性。

1.2方法：對照組患者給予常規(guī)護理：①心理護理：由于介入治療屬新型治療技術，大多數(shù)患者對治療方法、預后效果等缺乏了解，致使部分患者術前會出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理狀態(tài)，此時，護理人員應主動與患者進行有效溝通，利用心臟解剖示意圖向患者講解手術原理、操作步驟及預后效果等，及時緩解患者不良情緒，增加其治療信心。②術前準備：根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助患者做好術前各項準備工作。③術后護理。①病情觀察：密切觀察患者生命體征變化情況，術后常規(guī)給予患者行血壓、心電監(jiān)護達24 h以上，若患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、心律失常等癥狀時，應立即匯報醫(yī)師，以便給予及時處理。②穿刺部位護理：在采用橈動脈行介入治療時，常選取橈骨莖突上約1.5 cm處橈動脈搏動最強處做為穿刺點，使進針方向與橈動脈走行一致。術后穿刺部位使用加壓器行壓迫止血，指導患者將穿刺側肢體平放于胸前或床上，腕關節(jié)制動，對于采用TR-Band行止血患者，術后2 h開始放松，間隔2 h放松1次，每次抽氣達2 mL，共放松4次，至氣囊完全扁平為止；對于使用旋壓止血器止血患者，術后2 h逆時針旋松，間隔2 h旋松1次，每次達半圈，至螺栓旋不動止。③鞘管護理：對于鞘管妥善固定；在拔管前要給予患者心理安慰，并做好相關藥物準備，以預防血管迷走反射并發(fā)癥出現(xiàn)。

觀察組患者給予循證護理：①成立循證護理小組：循證護理小組由5名護理人員組成，其中：護師4名；主管護師1名。由主管師任小組長。②提出循證問題：引發(fā)冠心病介入治療術后并發(fā)癥發(fā)生因素與護理措施。③循證支持：根據(jù)循證問題確定出關鍵詞，將關鍵詞輸入知網數(shù)據(jù)庫檢索出文獻132篇，循證護理小組成員運用科學評價方法對文獻真實性、可靠性進行評價，并結合實際護理工作經驗，制定出相應護理措施并予以實施。④護理干預：①術后低血壓多由術前禁食、禁水時間過長，致使術后患者過于饑餓；對比劑所引發(fā)的脫水作用；術后藥物使用不當?shù)纫蛩厮隆Ｗo理措施：縮短患者術前禁食、禁水時間，對于上午治療患者，早餐可指導患者進食半流質食物達7成飽；對于誤吸概率高患者可適當延長禁食、水時間，但應給予靜脈補液來擴充血容量。對比劑所致高滲性可增加患者尿液排出量，導致患者出現(xiàn)脫水癥狀，為了預防該癥狀出現(xiàn)，術后在指導患者飲水、適量進食同時，應適當補液，術后4 h內輸液量應達24 h總量30%。血管擴張劑應用易引發(fā)患者血壓水平值變化，因此，對于術后應用血管擴張劑患者，應以小劑量開始，并根據(jù)患者具體情況逐漸增加應用劑量，同時還應密切監(jiān)測患者血壓下降情況，若有異常，及時查找原因，協(xié)同醫(yī)師給予患者進行處理。②術后尿潴留多由床上排尿、排便不習慣及患者心理緊張等因素引發(fā)。護理措施：術前做好患者心理護理，及時消除其緊張等負性情緒；術前指導患者在一側肢體制動情況下排尿練習；術后對于排尿困難患者，行熱敷下腹部、聽流水聲、聽輕音樂、沖洗會陰等方法及時誘導患者排尿，若上述方法無效時，對患者行導尿術，以改善其排尿困難癥狀。③術后手部麻木、腫脹、疼痛多由壓迫器使用不當，致靜脈回流受阻所致。護理措施：壓迫器使用松緊度應以能夠觸摸到動脈搏動為度，將壓迫器固定后，指導患者活動手指，若手指活動自如表明壓迫器松緊度適宜；術后間隔1 h指導患者進行穿刺側肢體放松1次，如將前臂抬高、垂直地面、活動指關節(jié)等，其可有效改善患者遠端肢體腫脹程度，增加患者舒適度。

表1　兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

1.3觀察指標：觀察并統(tǒng)計兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)應用SPSS 17.0軟件行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用“%”來表示，行卡方檢驗；計量資料采用（）來表示，行t檢驗，當P＜0.05時，確定組間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率相比較：觀察組低于對照組P＜0.05，見表1。

3　討 論

循證護理是隨著循證醫(yī)學發(fā)展而出現(xiàn)的臨床護理理念，其是將科學研究結果做為依據(jù)，提出問題，尋找證據(jù)，結合臨床護理經驗而制定并予以實施的護理方法[4]。該方法摒棄了常規(guī)護理僅憑經驗與感覺對患者實施護理的陋習，激發(fā)了護理人員主觀能動性與臨床思維能力，在臨床護理過程中有預見性給予患者實施各項護理操作，有效避免或減少了介入治療后并發(fā)癥發(fā)生，更利于促進術后患者機體康復[5]，故觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，對于冠心病介入治療患者采用循證護理方法對患者進行護理干預，可避免或減少術后并發(fā)癥發(fā)生，利于促進患者病情轉歸，值得臨床借鑒。

[1]王慧.循證護理在冠心病護理中的應用[J].國際護理學雜志，2015，8（2)：194-196.

[2]徐雪蓉.循證護理對老年冠心病患者介入術后生存質量的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2014，32（21)：2767-2768.

[3]黃建麗.循證護理在冠心病患者的介入治療運用[J].醫(yī)藥前沿，2013，19（1)：231-232.

[4]吳強.循證護理對老年冠心病患者介入術后生存質量的影響[J].中外醫(yī)學研究，2014，11（7)：82-83.

[5]龐群.循證護理在預防經皮冠狀動脈介入治療后并發(fā)癥的應用[J].中外健康文摘，2013，24（10)：27.

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1671-8194（2015）25-0221-02