潘 靜

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

護(hù)理干預(yù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響研究

潘 靜

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

目的 研究護(hù)理干預(yù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 回顧性分析2014年1月至2015年1月本院92例行手術(shù)的腦膠質(zhì)瘤患者的臨床資料，按不同護(hù)理方法分成兩組，每組46例。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予規(guī)范護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者臨床指標(biāo)、心理狀態(tài)與疼痛評(píng)分。結(jié)果 觀察組術(shù)前1 d、插氣管時(shí)和手術(shù)結(jié)束后的心率、收縮壓水平均低于對(duì)照組，且SAS、SDS及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)具有積極影響，能夠維持生命體征平穩(wěn)、改善患者心理狀態(tài)并有效減輕疼痛感，值得臨床積極推廣。

腦膠質(zhì)瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)；應(yīng)激反應(yīng)

手術(shù)是治療腦膠質(zhì)瘤的有效方法之一，但手術(shù)引起的疼痛或創(chuàng)傷與患者面臨手術(shù)的緊張等情緒易導(dǎo)致機(jī)體形成生理或心理應(yīng)激反應(yīng)，最終影響手術(shù)效果，因而給予患者積極的護(hù)理干預(yù)尤為重要[1]。本研究將46例在圍術(shù)期行護(hù)理干預(yù)的腦膠質(zhì)瘤患者，與46例行常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較，以期為日后臨床制定護(hù)理方案提供參考，結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧分析2014年1月至2015年1月本院92例行手術(shù)治療的腦膠質(zhì)瘤患者的資料，按不同護(hù)理方法分成觀察組與對(duì)照組，各46例。觀察組男女比例24∶22，年齡24～65歲，平均（44.52±0.31）歲，體質(zhì)量48～62 kg，平均（55.10±0.42）kg；對(duì)照組男女比例25∶21，年齡25～67歲，平均（45.03±0.89）歲，體質(zhì)量47～63 kg，平均（54.92±0.51）kg。兩組基線資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

表1　兩組心理狀態(tài)比較（n=46，，分）

表1　兩組心理狀態(tài)比較（n=46，，分）

注：組間比較，※P＜0.05

SAS　SDS觀察組　32.10±10.75※　31.26±11.14※對(duì)照組　43.27±8.39　39.12±10.58組別

表2　兩組臨床指標(biāo)比較（，n=46）

表2　兩組臨床指標(biāo)比較（，n=46）

注：組內(nèi)比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05

組別　　項(xiàng)目　　入院時(shí)　　術(shù)前1 d　　插氣管時(shí)　　手術(shù)結(jié)束　　術(shù)后1 d觀察組　　心率（次/分)　59.91±10.48　77.90±11.86#*　79.02±10.78#*　86.29±12.91#　68.37±10.92收縮壓（mm Hg)　97.32±14.87　124.31±15.19#*　126.53±17.94#*　118.31±13.92#*　116.58±17.79對(duì)照組　　心率（次/分)　60.15±9.84　91.85±14.76#　91.30±11.99#　86.30±12.87#　77.12±13.68收縮壓（mm Hg)　98.10±13.95　136.67±17.28#　140.21±15.36#　130.25±16.79#　129.45±15.32

1.2方法。對(duì)照組：護(hù)理人員于患者手術(shù)前、后給予加強(qiáng)肢體功能鍛煉、提高生活自理能力等腦膠質(zhì)瘤常規(guī)護(hù)理。觀察組在其基礎(chǔ)上：①護(hù)理人員于患者手術(shù)前以通俗易懂的語(yǔ)言向患者詳細(xì)介紹疾病基本知識(shí)和手術(shù)基本流程，列舉術(shù)后康復(fù)患者案例，以減輕其焦慮、恐懼等情緒。②護(hù)理人員在術(shù)中積極配合醫(yī)師，親切詢問(wèn)患者有無(wú)不適并教授其放松方法。③術(shù)后護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，注意患者情緒變化并進(jìn)行相應(yīng)心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)功能恢復(fù)訓(xùn)練并觀察記錄病情，盡可能滿足其合理要求。

1.3觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計(jì)兩組入院時(shí)、術(shù)前1 d、插氣管時(shí)、手術(shù)結(jié)束和術(shù)后1 d的心率與收縮壓指標(biāo)變化；按照焦慮和抑郁自評(píng)量表（SAS&SDS）評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，以50分為臨界值，分?jǐn)?shù)高低與情緒好壞成反比[2]。依據(jù)視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)分：輕度疼痛為0～3分，中度為4～6分，重度為7～10分[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)、組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組心理狀態(tài)比較：觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組臨床指標(biāo)比較：兩組患者術(shù)前1 d、插氣管時(shí)和手術(shù)結(jié)束后的心率、收縮壓均高于入院時(shí)，但觀察組各指標(biāo)值均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組疼痛評(píng)分比較：觀察組術(shù)后VAS評(píng)分（2.75±0.46）分低于對(duì)照組的（4.13±1.02）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

膠質(zhì)腫瘤是因人體大腦與脊髓膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生癌變引起的常見原發(fā)性顱腦腫瘤，所占比例在腦部惡性腫瘤中高達(dá)40%～50%[4]。手術(shù)是患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的主要因素之一，此次研究主要從臨床指標(biāo)、心理狀態(tài)及疼痛評(píng)分三個(gè)方面進(jìn)行綜合分析，以探究護(hù)理干預(yù)對(duì)腦膠質(zhì)腫瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。

應(yīng)激是交感神經(jīng)在人體受到強(qiáng)烈刺激后活動(dòng)性明顯增強(qiáng)而引起的正常反應(yīng)，但是過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)易對(duì)機(jī)體神經(jīng)、循環(huán)等系統(tǒng)造成損害，甚至加重腫瘤患者病情[5]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均比對(duì)照組低，提示規(guī)范、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)在減輕需行手術(shù)治療的腦膠質(zhì)患者心理應(yīng)激方面的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。考慮產(chǎn)生上述結(jié)果與護(hù)理人員從心理、語(yǔ)言等多個(gè)方面對(duì)觀察組患者行圍術(shù)期護(hù)理密切相關(guān)：護(hù)理人員術(shù)前積極與患者溝通，主動(dòng)關(guān)心患者住院生活有助于減輕患者對(duì)于環(huán)境的陌生感；用通俗易懂的語(yǔ)言向患者進(jìn)行健康宣教，能夠提高其疾病認(rèn)知水平；介紹手術(shù)操作流程，告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)，可以增強(qiáng)患者配合度；列舉術(shù)后康復(fù)案例，有利于患者樹立治療信心，減輕恐懼、焦慮等消極情緒；術(shù)后注意患者情緒變化并予以相應(yīng)疏導(dǎo)，有益于康復(fù)訓(xùn)練[6-7]。

同時(shí)本結(jié)果表明，兩組患者心率和收縮壓在術(shù)前1 d、插氣管時(shí)、手術(shù)結(jié)束后水平均比入院時(shí)高，即手術(shù)會(huì)引起患者生理應(yīng)激反應(yīng)，但是觀察組各項(xiàng)指標(biāo)值的增幅顯著小于對(duì)照組，由此可知：腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)用規(guī)范、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)有利于維持其生命體征的穩(wěn)定。這與王紅霞等人獲得的文獻(xiàn)研究成果相類似，得以進(jìn)一步證實(shí)護(hù)理干預(yù)在減輕腦膠質(zhì)瘤患者圍術(shù)期生理應(yīng)激反應(yīng)中具備可行性、有效性[8]。分析其原因在于：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理有助于其調(diào)整心態(tài)，術(shù)中教授患者放松方法有利于緩解機(jī)體緊張。另外本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的VAS評(píng)分是（2.75±0.46）分，比對(duì)照組的（4.13±1.02）分少，說(shuō)明腦膠質(zhì)腫瘤患者在圍手術(shù)期接受科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)有利于減輕疼痛感，推測(cè)其主要是因?yàn)榛颊咝g(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均獲得良好護(hù)理，使得其機(jī)體放松、生理應(yīng)激減小、功能恢復(fù)訓(xùn)練正常[9]。由于受環(huán)境、時(shí)間、樣本量等因素限制，本研究結(jié)果及患者對(duì)于本院護(hù)理服務(wù)的滿意程度，有待進(jìn)一步驗(yàn)證或探討。

綜上所述，腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，可減輕生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，維持生命體征穩(wěn)定并減輕疼痛感，具實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

[1]李琳.復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤再手術(shù)的護(hù)理探討[J].中外醫(yī)療，2013，17（32)：143-145.

[2]李勝男，雷雪，孫玲，等.腦膠質(zhì)瘤患者圍術(shù)期心理干預(yù)臨床研究[J].武警醫(yī)學(xué)，2014，8（25)：808-811.

[3]張志濤，韓艷珍，王建英.系統(tǒng)化心理干預(yù)在腦膠質(zhì)瘤病人圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2012，32（26)：2989-2990.

[4]楊勇，余時(shí)智.復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤圍術(shù)期焦慮因素分析及心理干預(yù)措施[J].激光雜志，2014，5（35)：93-96.

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[8]王紅霞，戴榮華.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中外醫(yī)療，2014，7（33)：151-152.

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R473.6；R473.73

B

1671-8194（2015）25-0214-02