黃曉燕孟 娟

（1 新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院護(hù)理部，新疆 喀什 844000；2 新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，新疆 喀什 844000）

腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引在重型顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用及效果觀察

黃曉燕1孟 娟2

（1 新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院護(hù)理部，新疆 喀什 844000；2 新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，新疆 喀什 844000）

目的 探討腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引在重型顱腦損傷患者中的使用情況及效果。方法 將130例需進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各65例，兩組患者采用相同的營養(yǎng)素，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，對照組實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)常規(guī)護(hù)理。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過治療、護(hù)理之后，營養(yǎng)情況、胃腸道癥狀、應(yīng)激性潰瘍、胃管堵塞等指標(biāo)均得到顯著改善，改善情況較優(yōu)于對照組。結(jié)論應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)對重型顱腦損傷患者營養(yǎng)支持治療是安全有效的。該方法遵循個(gè)性化護(hù)理原則，根據(jù)患者的具體病情，循序漸進(jìn)地補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，從而保障營養(yǎng)供應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

重型顱腦損傷；腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理指引

重型顱腦損傷患者無法自主進(jìn)食，腸內(nèi)營養(yǎng)是該類患者補(bǔ)充營養(yǎng)的重要方法之一，腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）是經(jīng)胃腸道提供機(jī)體代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持方式。啟動EN能使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸黏膜吸收，符合生理過程；能維持腸道的正常結(jié)構(gòu)和功能；嚴(yán)重并發(fā)癥少，安全有效。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注如何提高腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量。我院于2013年8月至2014年12月對重型顱腦損傷患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理護(hù)理指引，效果明顯。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2013年8月至2014年12月的130例接受治療的重型顱腦損傷患者，其中，男性110例，女性20例，年齡7～80歲，平均年齡（58.31±7.02）歲。隨機(jī)將患者分成兩組，即對照組（65例）和實(shí)驗(yàn)組（65例），兩組患者在疾病診斷、性別、年齡等方面比較，差異不顯著，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均常規(guī)留置14～16號硅膠鼻飼管，在12～24 h內(nèi)給予鼻飼管輸注營養(yǎng)液，持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)每6～8 h用20～30 mL溫開水沖洗1次鼻飼管。對照組患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)常規(guī)護(hù)理，并使用喂養(yǎng)泵將營養(yǎng)液輸注給患者，輸注速度為60～100 mL/h。實(shí)驗(yàn)組采用腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引進(jìn)行護(hù)理。具體方法是：

遵醫(yī)囑進(jìn)行營養(yǎng)輸注，營養(yǎng)物質(zhì)需要量根據(jù)Harris-Benedict公式計(jì)算出患者的基礎(chǔ)能量消耗（BEE），再算出實(shí)際能量消耗量（AEE）。男性患者AEE=66.5+13.7×W（kg）+5.0×H（cm）-6.8×A（歲）×AF×IF× TF；女性患者AEE=655.1+9.56×W（kg）+1.85× H（cm）-4.68×A（歲）×AF×IF×TF（其中，AF為活動因素：完全臥床1.1，臥床加活動1.2，正?；顒?.3；IF為手術(shù)、損傷因素：中等手術(shù)1.1，膿毒血癥1.3，腹膜炎1.4；TF為發(fā)熱因素：正常體溫1.0，每升高1℃，系數(shù)增加0.1）[1]。

初始鼻飼速度為30 mL/h，在腸內(nèi)營養(yǎng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，每隔4 h回抽胃內(nèi)容物1次，檢查胃、腸道功能情況作為一個(gè)循環(huán)。在第一循環(huán)，如果抽出胃內(nèi)容物的量＞50 mL時(shí)，超出50 mL的部分棄去，抽出量≤50 mL，回注胃內(nèi)，繼續(xù)鼻飼并記錄。抽出量≤150 mL，在第二循環(huán)鼻飼速度調(diào)整至60 mL/h，抽出量＞150 mL時(shí)，減少一半的速度并告知醫(yī)師。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予促胃動力藥物治療。在第三個(gè)循環(huán)，抽出量≤150 mL，鼻飼速度調(diào)整至75mL/h，并在本循環(huán)根據(jù)日標(biāo)總?cè)萘拷⑺俣?。抽出量?50 mL時(shí)，注意觀察抽出胃內(nèi)容物的量、質(zhì)，及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理。

1.3觀察指標(biāo)：①分別觀察兩組患者的各種并發(fā)癥：惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀；食物反流；吸入性肺炎；應(yīng)激性潰瘍；胃管堵塞等。②比較兩組患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持前和營養(yǎng)支持后7 d后的營養(yǎng)狀況，包括患者的血紅蛋白（Hb）和血清白蛋白（ALB）等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，通過χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)比較兩組各指標(biāo)的差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組胃腸道癥狀、食物反流、吸入性肺炎、胃管堵塞、應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率比較，見表1。

表1　兩組食物反流、胃腸道癥狀、胃管堵塞、應(yīng)激性潰瘍、吸入性肺炎發(fā)生情況比較（n）

2.2兩組患者營養(yǎng)狀況比較，見表2。

表2　兩組患者營養(yǎng)狀況比較（，g/L）

表2　兩組患者營養(yǎng)狀況比較（，g/L）

組別　n　　護(hù)理指引前　　護(hù)理指引7 d后血清白蛋白　　血紅蛋白　　血清白蛋白　　血紅蛋白實(shí)驗(yàn)組　65　25.11±3.53　65.10±5.70　31.17±2.58　78.68±9.16對照組　65　23.56±4.56　66.59±6.39　28.12±3.52　70.23±6.23 t 1.97　1.104　4.69　4.49 P＞0.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05

3　討 論

3.1腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)食物反流（因胃潴留發(fā)生）。本研究對照組有17例發(fā)生了食物反流，而實(shí)驗(yàn)組只有4例，兩組食物反流的發(fā)生率有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因?yàn)槟c內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引每4 h評估患者的胃腸道功能1次，能及時(shí)了解胃的排空情況，調(diào)整輸注速度，避免了常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)無法判斷胃潴留的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引可以降低胃腸道并發(fā)癥。Steevens等[2]在對創(chuàng)傷患者鼻飼方法的研究中發(fā)現(xiàn)，間歇鼻飼腹瀉發(fā)生的次數(shù)多、時(shí)間長，而持續(xù)鼻飼在減少反流、腹瀉、胃潴留等并發(fā)癥方面較間歇鼻飼優(yōu)越[3-6]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組通過每4 h根據(jù)胃潴留量評估患者的胃腸道功能，避免了因此引起的惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等各種胃腸道并發(fā)癥。

3.3腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引降低了胃管堵塞的發(fā)生率。腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引定時(shí)抽吸及沖洗胃管，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置胃管堵塞，有效降低了胃管堵塞的發(fā)生概率。

3.4腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率。本研究在持續(xù)輸注營養(yǎng)液的基礎(chǔ)上，每4 h評估1次胃腸道功能，更符合生理過程，有利于中和胃酸。結(jié)果對照組發(fā)生應(yīng)激性潰瘍8例，而實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，明顯低于對照組（P＜0.05），提示腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引可以有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

3.5腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引可以降低吸入性肺炎的發(fā)生率。本研究中實(shí)驗(yàn)組通過每4 h根據(jù)胃潴留量評估患者的胃腸道功能，可盡早發(fā)現(xiàn)胃潴留，并積極采取措施。結(jié)果對照組發(fā)生吸入性肺炎12例，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生吸入性肺炎1例，較對照組少（P＜0.05），該方法可以有效降低吸入性肺炎的發(fā)生。

[1]李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：35.

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1671-8194（2015）25-0212-02