別克波拉提?別坎哈力哈西?胡斯曼

（1 新疆伊犁州奎屯醫(yī)院泌尿外科，新疆 伊犁 833200；2 新疆奎屯市婦幼保健醫(yī)院，新疆 奎屯 833200）

標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床效果觀察

別克波拉提?別坎1哈力哈西?胡斯曼2

（1 新疆伊犁州奎屯醫(yī)院泌尿外科，新疆 伊犁 833200；2 新疆奎屯市婦幼保健醫(yī)院，新疆 奎屯 833200）

目的 針對腎結(jié)石患者采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的方法進(jìn)行治療，并觀察分析其治療的臨床效果。方法 選擇在本院接受治療的112例腎結(jié)石患者，隨機(jī)分成觀察組與對照組，對照組采用微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）的方法，觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（SPCNL）的方法，將兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率以及結(jié)石殘留率與清除率。結(jié)果 觀察組的術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間明顯少于對照組的出血量與手術(shù)時(shí)間，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、結(jié)石殘留率與清除率無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 SPCNL相比于MPCNL在手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量方面具有明顯的優(yōu)勢，但兩種方法在結(jié)石清除率與不良反應(yīng)方面不具有差距，患者應(yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的方法。

取石術(shù)；經(jīng)皮腎鏡；標(biāo)準(zhǔn)通道；效果觀察

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)的多發(fā)病，臨床上最初選用傳統(tǒng)的大通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，但其創(chuàng)口大，患者痛苦也較多，恢復(fù)較慢，隨著科技的進(jìn)步與醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，SPCNL也廣泛應(yīng)用于臨床中[1]。因此，本試驗(yàn)特對56例患者實(shí)施SPCNL，效果良好可見。現(xiàn)將手術(shù)的方法、過程與結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇自2014年4月至2015年4月在本院接受治療的112例患者作為本次的觀察對象，112例患者均符合腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并心律失常、患有精神障礙或腎極度衰竭患者。將112例患者根據(jù)隨機(jī)投擲的方法分成對照組與觀察組，平均每組56例患者。其中對照組女24例，男32例，年齡18～74歲，平均年齡（46.3±17.9）歲；觀察組女22例，男34例，年齡19～74歲，平均年齡（46.4±27.7）歲。兩組患者在結(jié)石位置、癥狀、病程長短等一般資料上均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：112例患者及家屬對手術(shù)方案均知情同意，并簽署知情同意書。觀察組實(shí)施SPCNL的手術(shù)方法，給予56例患者硬膜外麻醉，麻醉后取截石位，將輸尿管鏡深入患者患側(cè)的輸尿管，這時(shí)體位變成俯臥位，穿刺部位為第12肋或第11肋間的下腋后線之間與肩胛下角線，置入導(dǎo)絲至腎盞、腎盂，將筋膜擴(kuò)張器自F8起始遞增至F24并留置F24Peel-away鞘，置入腎鏡，進(jìn)行灌水沖洗，確定結(jié)石的位置并清除，若結(jié)石較大（＞3 mm）經(jīng)取石鉗取出，至無殘留后拔除導(dǎo)管并留置F6雙J管做腎造瘺管。對照組采用MPCNL的手術(shù)方法進(jìn)行治療，僅將F24換成F18，其余步驟均同觀察組[2]。

1.3觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況以及結(jié)石殘留率、結(jié)石清除率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，并進(jìn)行對比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，用（）表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、結(jié)石殘留率與清除率情況的對比分析：觀察組的術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間明顯少于對照組的出血量與手術(shù)時(shí)間，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者的結(jié)石殘留率與清除率無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)后不良反應(yīng)情況的對比分析：觀察組5例為發(fā)熱（8.93%），3例為血細(xì)菌培養(yǎng)陽性（5.36%），1例為感染性休克（1.79%），共9例（16.07%）；8例為對照組發(fā)熱（14.29%），2例為血細(xì)菌培養(yǎng)陽性（3.57%），2例為感染性休克（3.57%），共12例（21.43%）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。

表1　兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、結(jié)石殘留率與清除率情況的對比分析

3　討 論

由于飲食習(xí)慣、性別、年齡、職業(yè)、藥物、感染等多種因素使腎結(jié)石作為泌尿系統(tǒng)的常見疾病已廣泛流傳在人群中，且近年來的發(fā)病率逐漸增高，引起了臨床的重視。傳統(tǒng)上臨床采用大通道經(jīng)皮腎鏡取石，但創(chuàng)傷大，術(shù)后不易恢復(fù)，不良反應(yīng)也較多，慢慢臨床上又采用微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道的方法進(jìn)行治療，兩種方法均有創(chuàng)傷小，結(jié)石殘留率低、手術(shù)安全、操作便捷等優(yōu)點(diǎn)[3]。通過本次試驗(yàn)顯示，MPCNL通道擴(kuò)張通道18F，直徑6 mm，SPCNL通道24F，直徑8 mm，雖然微通道的直徑更小，但針對結(jié)石較大的患者操作就有些難度，且碎石的效率不及標(biāo)準(zhǔn)通道，在手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量方面標(biāo)準(zhǔn)通道更有一些優(yōu)勢，由此可見，臨床上首選標(biāo)準(zhǔn)通道治療腎結(jié)石，效果較為突出。根據(jù)本次試驗(yàn)的結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量（102.6±21.8）mL與手術(shù)時(shí)間（86.3±13.2）min明顯少于對照組的出血量（169.4±15.7）mL與手術(shù)時(shí)間（118.3±14.6）min，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、結(jié)石殘留率與清除率無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，SPCNL相比于MPCNL在手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量方面具有明顯的優(yōu)勢，但在其他方面無太大差異，患者應(yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的方法，在臨床上具有重要的價(jià)值意義。

[1]張旭，雷光輝，向彬，等.標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石在腎結(jié)石患者中應(yīng)用療效的對照研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（21)：83-85.

[2]楊波，李建興，胡衛(wèi)國，等.兩步法建立標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石3052例臨床報(bào)告[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版)，2010，42（4)：447-450.

[3]周大慶，王堅(jiān).標(biāo)準(zhǔn)通道在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中、術(shù)后對出血的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（12)：2768-2769.

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1671-8194（2015）25-0160-01