趙永康 周東利
(河南省固始縣人民醫(yī)院超聲科,河南 固始 465200)
產(chǎn)前彩色多普勒超聲診斷胎盤植入的價值探討
趙永康 周東利
(河南省固始縣人民醫(yī)院超聲科,河南 固始 465200)
目的 探討產(chǎn)前彩色多普勒超聲診斷胎盤植入的價值。方法 選取我院2013年2月至2015年5月在我院接受治療的90例胎盤植入患者,將所有患者都使用多普勒超聲儀進行檢查,其中懷疑是胎盤植入的有37例,經(jīng)過腹部超聲檢查以及陰道超聲檢查胎盤的厚度和位置等情況。結(jié)果 懷疑是胎盤植入的37例患者都使用超聲儀進行檢查和診斷,有30例為胎盤植入,有8例為粘連性胎盤,有5例為穿透性胎盤,有17例為植入性胎盤。有5例為超聲誤診,有2例為漏診。彩色多普勒超聲檢查的陽性預(yù)測值為79.16%,陰性預(yù)測值為98.56%,特異度為93.14%,敏感度為95.10%。結(jié)論 對于產(chǎn)前胎盤植入使用超聲診斷擁有準(zhǔn)確、及時的臨床檢查效果,可以大力推廣。
超聲診斷;胎盤;多普勒;檢查方法
在現(xiàn)代臨床研究治療中,孕婦在分娩期的胎盤植入是一種較為嚴(yán)重的危急重癥,治療不及時,就會產(chǎn)生嚴(yán)重的感染、子宮穿孔、出血等臨床反應(yīng),對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。這些年來,妊娠胎盤植入患者的人數(shù)不斷的呈現(xiàn)上升趨勢,臨床研究對此產(chǎn)生了高度的關(guān)注,我院對此進行治療和研究,報道如下。
1.1研究資料:選取我院2013年2月至2015年5月在我院接受治療的90例胎盤植入患者,將所有患者都使用多普勒超聲儀進行檢查,其中懷疑是胎盤植入的有37例,所有患者的年齡為19~41歲,平均年齡為(32.8±5.2)歲,其中,有12例的孕周為14~27+6周,10例的孕周為28~36+5周,2例的孕周為37~39+4周。15例有過一次剖宮產(chǎn),10例有過2次剖宮產(chǎn),15例有過人工流產(chǎn)和引產(chǎn),陰道出血者17例。所有患者年齡和病程以及病理無明顯差異,不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),因此具有對比性。
1.2治療方法:所有患者都使用多普勒超聲儀進行檢查,應(yīng)用SIEMENS S2000、SIEMENS Antares彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率2~6 MHz?;颊咂脚P于床上,常規(guī)檢查胎兒和附屬物,對胎盤厚度、胎盤形態(tài)、胎盤位置,胎盤母面與子宮肌壁之間的關(guān)系和胎盤的上下緣以及胎盤的內(nèi)部回聲進行重點觀察,使用彩色多普勒超聲儀血流顯像進行檢測臍動脈血流。經(jīng)過腹部超聲檢查以及陰道超聲檢查胎盤的厚度和位置等情況[1]。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析:本次研究資料采用SPSS18.0數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析,其中計量數(shù)據(jù)資料采用t進行檢驗,計數(shù)數(shù)據(jù)資料采用卡方進行檢驗P<0.05,數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。
懷疑是胎盤植入的37例患者都使用超聲儀進行檢查和診斷,有30例為胎盤植入,有8例為粘連性胎盤,有5例為穿透性胎盤,有17例為植入性胎盤。有5例為超聲誤診,有2例為漏診。彩色多普勒超聲檢查的陽性預(yù)測值為79.16%,陰性預(yù)測值為98.56%,特異度為93.14%,敏感度為95.10%。見表1。
表1 彩色多普勒超聲對于胎盤植入診斷的特異度和敏感度的對比分析(n,%)
權(quán)威資料顯示,在現(xiàn)代臨床研究治療中,胎盤植入的發(fā)生率為0.094%,這些年來,呈現(xiàn)逐漸上升趨勢,植入性胎盤在臨床中屬于危急重癥,會對患者和胎兒的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。相關(guān)資料顯示,絨毛組織的侵蝕力是構(gòu)成胎盤植入的主要因素,蛻膜本體出現(xiàn)發(fā)育缺陷、損傷以及畸形發(fā)育時,絨毛組織就很可能會入侵子宮肌層。會導(dǎo)致圍生期胎兒的病死率大大增加,有20%~35%。胎盤植入還會誘發(fā)出血、急性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等癥狀,對產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。所以,如果能夠?qū)τ谔ケP植入可以進行準(zhǔn)確、及時的診斷,將具有重要的臨床價值意義[2]。
本次研究,將所有患者都使用多普勒超聲儀進行檢查,15例有過一次剖宮產(chǎn),10例有過2次剖宮產(chǎn),15例有過人工流產(chǎn)和引產(chǎn),陰道出血者17例。其中懷疑是胎盤植入的有24例,懷疑是胎盤植入的24例患者都使用超聲儀進行檢查和診斷,有37例為胎盤植入,有8例為粘連性胎盤,有5例為穿透性胎盤,有17例為植入性胎盤。有5例為超聲誤診,有2例為漏診。彩色多普勒超聲檢查的陽性預(yù)測值為79.16%,陰性預(yù)測值為98.56%,特異度為93.14%,敏感度為95.10%。
胎盤植入可以通過彩超來診斷,尤其對于前置胎盤并發(fā)胎盤植入更為準(zhǔn)確,其圖像標(biāo)準(zhǔn)為:①胎盤后間隙部分或全部消失;②胎盤后方和(或)胎盤實質(zhì)內(nèi)有豐富的血流和血竇,可以探及動脈血流,表現(xiàn)為血流紊亂、湍急甚至累及子宮肌層。
在臨床胎盤植入診斷中超聲檢查是非常重要的鋪助手段之一,如果孕婦出現(xiàn)不明原因的產(chǎn)前出血,進行超聲檢查,對于孕婦胎盤的正常位置可以準(zhǔn)確的進行了解,還可以對孕婦的胎盤與子宮肌壁之間不規(guī)則的強回聲現(xiàn)象和有沒有液性暗區(qū)進行準(zhǔn)確的檢查。如果使用超聲檢查方式時發(fā)現(xiàn)孕婦沒有陽性體征,不可以盲目的排除患者具有胎盤早剝的存在,必須要經(jīng)過臨床醫(yī)師的診斷才可以進行最后的判斷,如果患者是穿透性胎盤植入,則需要進行子宮切除術(shù)[3]。綜上所述,對于產(chǎn)前胎盤植入使用超聲診斷擁有準(zhǔn)確、及時的臨床檢查效果,可以大力推廣。
[1]羅紅,羅揚.胎盤早剝的超聲診斷分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,39(4):696-703.
[2]王莉,吳青青,馬青玉,等.不典型胎盤早剝的超聲診斷及鑒別診斷[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2010,7(7):1151-1155.
[3]鄭瓊,李勝利.胎盤植入產(chǎn)前診斷新進展[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2013,10(7):538-541.
R445.1;R714.4
B
1671-8194(2015)25-0155-01