夏 魏 陳 涵

（河南省羅山縣中醫(yī)院，河南 羅山 464200）

老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)的臨床對比分析

夏 魏 陳 涵

（河南省羅山縣中醫(yī)院，河南 羅山 464200）

目的 就老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行臨床對比分析。方法 選取是2012年12月至2014年5月我院收治的60例行膽囊切除患者，隨機分成兩組，每組30例，分別是對照組和實驗組。對照組采用開腹膽囊切除術(shù)治療，實驗組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。結(jié)果 實驗組住院天數(shù)為（4.2±1.5）d，出血量為（55±6）mL，手術(shù)時間為（26±3）min，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間為（1.0±0.32）d ；對照組院天數(shù)為（7.2±2.2）d，出血量為（90±2）mL，手術(shù)時間為（45±10）min，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間為（2.9±0.45）d，兩組患者術(shù)中術(shù)后情況都存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者疼痛情況存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年患者，臨床療效較佳、安全可行、簡單易行、無不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)實用、術(shù)后恢復(fù)快，值得在臨床上深入推廣應(yīng)用。

老年患者；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)；臨床對比

隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，許多開放的手術(shù)已逐漸被微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)所替代[1]，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy，LC）已經(jīng)在國內(nèi)外成為了膽囊手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)[2]，開辟了治療膽囊良性病變的一種恢復(fù)快、痛苦少、創(chuàng)傷小的全新手術(shù)方法。本文就老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行臨床對比分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年12月至2014年5月我院收治的60例行膽囊切除的老年患者，平均年齡為（68.35±5.53）歲，最大年齡為80歲，最小年齡為60歲，男40例，女20例。平均膽結(jié)石內(nèi)徑為（1.2±0.7）cm。本組患者中10例患者無明顯臨床表現(xiàn)，有44例患者出現(xiàn)一定程度的上腹部疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，還有6例患者出現(xiàn)胰腺炎病史、膽管炎病史。全部患者都沒有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史及心血管疾病史。隨機分成兩組，每組30例，分別是對照組和實驗組。兩組患者的文化程度、職業(yè)、年齡等一般資料具有可比性，不存在著較為明顯的差異（P＞0.05）[3]。

1.2方法：對照組采用開腹膽囊切除術(shù)治療，行全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，取右上腹肋緣下斜切口或直切口，進(jìn)腹后解剖膽囊三角，分別結(jié)扎膽囊動脈和膽囊管。常規(guī)順行或順逆結(jié)合切除膽囊，縫合膽囊床，對于炎癥、粘連嚴(yán)重者或萎縮性膽囊炎，行膽囊部分切除。實驗組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在硬膜外麻醉或者全麻狀態(tài)下行膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)，膽道鏡選取PENTAX FCN-15X型膽道鏡（日本賓德公司生產(chǎn)），腹腔鏡選取德國狼牌高清膽道鏡。兩組患者在術(shù)中都沒有采用鎮(zhèn)痛泵，基于其術(shù)后疼痛感覺來選擇鎮(zhèn)痛處置方式：重度疼痛—肌注強鎮(zhèn)痛藥（鹽酸哌替啶）；中度疼痛—肌注一般鎮(zhèn)痛藥（鹽酸奈福泮）；輕度疼痛—不用鎮(zhèn)痛藥[4]。

1.3觀察項目：兩組患者的住院天數(shù)、出血量、手術(shù)時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、疼痛情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示；兩組計量資料的差別比較采用t檢驗，計數(shù)資料差別比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組患者術(shù)中情況

2　結(jié) 果

2.1治療情況：由表1可以看出，實驗組住院天數(shù)為（4.2±1.5）d，出血量為（55±6）mL，、手術(shù)時間為（26±3）min，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間為（1.0±0.32）d；對照組院天數(shù)為（7.2±2.2）d，出血量為（90 ±2）mL，手術(shù)時間為（45±10）min，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間為（2.9 ±0.45）d，兩組患者術(shù)中術(shù)后情況都存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2疼痛情況：實驗組輕度疼痛7例（23.3%），中度疼痛20例（66.7%），重度疼痛3例（10.0%）；對照組輕度疼痛1例（3.3%），中度疼痛8例（26.7%），重度疼痛21例（70.0%）。兩組患者疼痛情況存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

在過去很長一段時間內(nèi)，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界都主要是通過開腹膽囊切除術(shù)治療來治療行膽囊切除的患者，開腹膽囊切除術(shù)往往存在著傷口愈合慢、創(chuàng)傷大、針對性差、術(shù)后恢復(fù)不良、特別疼痛、易出現(xiàn)并發(fā)癥的問題[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，越來越多的患者都希望采用一種更加安全、療效更好的治療方法。尤其是老年患者，由于他們的年齡較大，免疫功能減退，全身各組織器官老化，對感染、創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)較差，因此，他們較為適合采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。本組資料表明：行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者無論是術(shù)中術(shù)后情況，還是疼痛情況都要優(yōu)于對照組，存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外，在患者準(zhǔn)備出院的時候，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該要給他們進(jìn)行一些健康教育，不能暴飲暴食，出院后應(yīng)該以易消化、清淡、高維生素、高蛋白的飲食為主，復(fù)查頻率應(yīng)該為2周/次，出院后應(yīng)該盡量避免從事重體力勞動[6]?？傊骨荤R膽囊切除術(shù)治療老年患者，臨床療效較佳、安全可行、簡單易行、無不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)實用、術(shù)后恢復(fù)快，值得在臨床上深入推廣應(yīng)用。

[1]張磊.內(nèi)鏡聯(lián)合腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的臨床比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，43（8)：120-124.

[2]楊小兵.開腹與腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的療效對比[J].中國醫(yī)藥指南，2011，31（30)：131-134.

[3]李傳升.腹腔鏡下與開腹膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的臨床效果對比[J].中國老年學(xué)雜志，2010，25（19)：102-105.

[4]尚宇，周凱泉，范杰，等.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，26（9)：1011-101.

[5]胡憲文，張野，孔令鎖，等.不同劑量右美托咪啶抑制氣管插管誘發(fā)患者心血管反應(yīng)效應(yīng)的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2010，30（11)：1304-1306.

[6]Scheinin B，lindgren l，Randell T，et al.Dexmedet om idine at tenuates sympathoadrenal responses to tracheal intubation and reduces the need for thiopent one and peroperativefent anyl[J].Br J Anaesth，2012，68（2)：126.

R657.4

B

1671-8194（2015）25-0142-02