劉建偉秦向陽

（1 山西省腫瘤醫(yī)院頭頸一科，山西 太原 030013；2 山西省武警總隊(duì)醫(yī)院 五官科，山西 太原 030006）

活性納米碳對(duì)甲狀旁腺的保護(hù)作用及其在甲狀腺全切術(shù)中的價(jià)值

劉建偉1秦向陽2

（1 山西省腫瘤醫(yī)院頭頸一科，山西 太原 030013；2 山西省武警總隊(duì)醫(yī)院 五官科，山西 太原 030006）

目的 分析研究活性納米碳在實(shí)行甲狀腺全切手術(shù)中時(shí)對(duì)于患者甲狀旁腺的保護(hù)及應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2012年10月至2013年10月收治的甲狀腺腫瘤患者66例，依照隨機(jī)的方式將其分為兩組，分別是實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者例數(shù)均為33例。對(duì)照組患者依照常規(guī)的方式實(shí)行甲狀腺全切術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者在正式實(shí)施手術(shù)時(shí)進(jìn)行活性納米碳的應(yīng)用，之后再依照常規(guī)方式進(jìn)行手術(shù)。結(jié)果 對(duì)兩組患者的甲狀旁腺功能減退及患者術(shù)后恢復(fù)狀況進(jìn)行對(duì)比分析研究，實(shí)驗(yàn)組患者的整體恢復(fù)效果明顯比對(duì)照組好，且兩組之間存在的差異較為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在實(shí)施甲狀腺全切除手術(shù)時(shí)，應(yīng)用活性納米碳能夠?qū)颊叩募谞钆韵龠M(jìn)行科學(xué)全面的保護(hù)，避免出現(xiàn)受損狀況。

活性納米碳；甲狀旁腺；保護(hù)作用

甲狀腺手術(shù)在臨床手術(shù)中較為常見，其術(shù)后并發(fā)癥——甲狀旁腺損傷的發(fā)生頻率近年來呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，在實(shí)行手術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺損傷的概率最高已達(dá)到46%，差不多已達(dá)半數(shù)。術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生對(duì)于患者的身體健康造成了極為不良的影響。為了分析研究活性納米碳在其應(yīng)用中對(duì)于患者甲狀旁腺的保護(hù)及根本價(jià)值，文章選取了我院2012年10月至2013年10月收治的甲狀腺腫瘤患者66例，對(duì)其進(jìn)行觀察分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本次研究所選取的對(duì)象為我院2012年10月至2013年10月收治的66例甲狀腺腫瘤患者。依照隨機(jī)的方式將患者分為兩組，分別是實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者例數(shù)均為33例。對(duì)照組患者33例，其中男性患者11例，女性患者22例，年齡范圍為22～71歲，平均年齡為（45.63±2.78）歲。實(shí)驗(yàn)組患者33例，其中男性患者12例，女性患者21例，年齡范圍為20～72歲，平均年齡為（46.11± 2.09）歲。

1.2方法：在兩組患者住院實(shí)施手術(shù)期間，對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)方法，實(shí)驗(yàn)組患者在正式實(shí)施手術(shù)時(shí)進(jìn)行活性納米碳的應(yīng)用，之后再依照常規(guī)手術(shù)方式實(shí)施手術(shù)。

表1　兩組患者的甲狀旁腺保護(hù)狀況比較（n）

表2　兩組患者的血清、血鈣水平值狀況比較（n）

1.2.1對(duì)照組手術(shù)方法：在對(duì)患者實(shí)行氣管麻醉后將其甲狀腺露出，還應(yīng)注意對(duì)甲狀腺內(nèi)部包膜的整體性進(jìn)行保護(hù)。在患者的甲狀腺旁及其后方暫時(shí)不實(shí)行游離動(dòng)作，以此盡可能地避免對(duì)患者周邊組織淋巴管網(wǎng)造成損壞。之后對(duì)患者實(shí)行甲狀腺全切除手術(shù)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組手術(shù)方法：實(shí)驗(yàn)組33例患者的常規(guī)手術(shù)實(shí)施方法與對(duì)照組患者相同。在實(shí)驗(yàn)組患者正式實(shí)施手術(shù)時(shí)，對(duì)其進(jìn)行活性納米碳的應(yīng)用。具體操作方式為：先在患者的甲狀腺上、中、下三極處進(jìn)行活性納米碳的注射，注射試劑為混懸液，具體劑量為0.1 mL[1]。在納米碳的注射中，應(yīng)注意的是避免在甲狀腺腫物中進(jìn)行注射，從而達(dá)到不對(duì)納米碳的漫延擴(kuò)散產(chǎn)生不利影響的作用。在進(jìn)行注射回抽時(shí)應(yīng)注意不要將其誤入至患者的血管中，在實(shí)行納米碳藥物的注射后應(yīng)對(duì)柱身針孔進(jìn)行適當(dāng)壓迫，從而達(dá)到避免藥物滲出的目的。在完成藥物注射后的20 min，等待納米碳擴(kuò)散至患者甲狀腺及其周邊組織且將其染為黑色后。方可依照常規(guī)手術(shù)方式實(shí)施手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)：第一，對(duì)兩組患者所切除的手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行檢查分析，查看其是否存在甲狀旁腺誤切的情況以及對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的暫時(shí)及永久性甲旁減狀況、暫時(shí)性甲旁減的恢復(fù)狀況等進(jìn)行對(duì)比分析。第二，對(duì)兩組患者實(shí)施手術(shù)24 h后的血清、血鈣水平值進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者甲狀腺保護(hù)狀況比較：見表1。通過表1的對(duì)比分析表明，在實(shí)驗(yàn)組患者中手術(shù)切除后的標(biāo)本中含有甲狀旁腺的患者例數(shù)為2例，所占比例為6.06%；在對(duì)照組患者中切除標(biāo)本含有甲狀旁腺的患者有7例，所占比例為21.21%。實(shí)驗(yàn)組患者中，術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性甲旁減的實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者例數(shù)分別為2例及9例，所占比例分別為6.06%、27.27%。在術(shù)后出現(xiàn)永久性甲旁減癥狀的實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者分別為0例及1例，所占比例分別為0%及3.03%。出現(xiàn)暫時(shí)性甲旁減癥狀的兩組患者恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)分別為：實(shí)驗(yàn)組（17.8±2.3）d；觀察組（48.3±2.8）d。兩組患者之間存在的差異較為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者血清、血鈣水平值比較：見表2。在患者實(shí)行手術(shù)的24 h后對(duì)兩組患者的血清、血鈣水平值進(jìn)行對(duì)比。術(shù)后患者出現(xiàn)血清降低的實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者例數(shù)分別為7、13例，所占比例分別為21.21%、39.39%；血鈣水平值出現(xiàn)降低狀況的實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者例數(shù)分別為4、10例，所占比例分別為12.12%、30.30%；實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者的血清平均水平值分別為（21.6±0.9）ng/L、（12.3±0.8）ng/L；實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者的血鈣平均水平值分別為（2.3±0.3）mmol/L、（1.9±0.5）mmol/L。

3　討 論

大部分人身體中具備的甲狀旁腺數(shù)量為4個(gè)，其具體位置通常為患者甲狀腺的上下極背側(cè)[2]。在手術(shù)實(shí)施過程中對(duì)患者甲狀旁腺的識(shí)別常常會(huì)存在著諸多阻礙，極易出現(xiàn)切除部分甲狀旁腺及其周邊組織的情況。造成此種狀況產(chǎn)生的主要原因?yàn)椋涸谌梭w中，甲狀旁腺的具體位置較為多變，另外在下極部分出現(xiàn)的甲狀旁腺病變的狀況發(fā)生頻率較高等。在手術(shù)實(shí)施中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員僅用肉眼對(duì)患者的甲狀旁腺及其周邊組織的具體位置進(jìn)行科學(xué)判定，其工作存在著較大的困難及阻礙。還有學(xué)者經(jīng)過分析研究認(rèn)為，對(duì)于一些存在甲狀腺手術(shù)實(shí)施歷史的患者，就算是應(yīng)用顯微鏡等設(shè)備儀器也有可能出現(xiàn)無法準(zhǔn)確判別甲狀旁腺情況。在實(shí)施甲狀腺全切術(shù)時(shí)，應(yīng)用各種方式對(duì)甲狀旁腺進(jìn)行科學(xué)保護(hù)的相關(guān)問題引起了人們的廣泛關(guān)注。

在甲狀腺手術(shù)實(shí)施中運(yùn)用活性納米碳注射液能夠達(dá)到較好的對(duì)甲狀旁腺實(shí)行保護(hù)效果。納米碳表面存在著多個(gè)小孔，能夠?qū)μ幱诜€(wěn)定及游離狀態(tài)下的藥物起到較好的吸附作用，以此使得其保持一個(gè)較為平穩(wěn)的狀態(tài)。在活性納米碳的應(yīng)用中，能夠使得甲狀腺及其周邊淋巴結(jié)組織獲得一個(gè)較好的染色效果。甲狀腺與旁腺之間的淋巴組織不存在相通性，因此甲狀旁腺能夠不被染色，將二者進(jìn)行對(duì)比后結(jié)果較為明顯。所以更易進(jìn)行辨認(rèn)，出現(xiàn)誤切甲狀旁腺的概率得以降低，能夠?qū)颊叩募谞钆韵賹?shí)行科學(xué)有效的保護(hù)。

在甲狀腺全切術(shù)實(shí)施中，活性納米碳的主要應(yīng)用價(jià)值還是對(duì)患者的甲狀旁腺實(shí)行科學(xué)有效的保護(hù)以及對(duì)其功能進(jìn)行進(jìn)行全面的保留?；钚约{米碳注射液的直徑值為150 nm，在手術(shù)實(shí)施中將其注射于患者局部組織中時(shí)會(huì)被一些巨噬細(xì)胞所吞噬。人體中血管細(xì)胞之間存在的距離數(shù)值為20～50 nm，而淋巴管之間存在的細(xì)胞距離數(shù)值則為120～500 nm，因此納米碳是無法進(jìn)入到患者的血管之中，但是能夠進(jìn)入到淋巴管之中的。在甲狀腺全切術(shù)實(shí)施中，將活性納米碳進(jìn)行科學(xué)應(yīng)用則能夠通過色差負(fù)染效果幫助實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師對(duì)患者的甲狀旁腺進(jìn)行準(zhǔn)確定位、判斷，從而進(jìn)一步對(duì)患者的甲狀旁腺組織實(shí)行科學(xué)有效的保護(hù)，盡可能地保全其各項(xiàng)功能，為患者的生命安全提供強(qiáng)有力的保障。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施甲狀腺全切除手術(shù)時(shí)，應(yīng)用活性納米碳不僅能夠進(jìn)一步降低出現(xiàn)誤切甲狀旁腺的概率，還能夠?qū)簳r(shí)性及永久性甲旁減狀況的發(fā)生進(jìn)行科學(xué)有效的控制，將手術(shù)實(shí)施中對(duì)患者所造成的不必要的損害進(jìn)行控制清除?？偟膩碚f，活性納米碳的應(yīng)用，能夠在手術(shù)實(shí)行中對(duì)患者的甲狀旁腺進(jìn)行科學(xué)全面的保護(hù)，避免其出現(xiàn)受損狀況[3]。

[1]李志安，阮國(guó)棟，戴江鋒.納米碳在甲狀腺手術(shù)中保護(hù)甲狀旁腺的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013（8)：1140-1141.

[2]龍淼云，羅定遠(yuǎn)，黃楷，等.活性納米碳在良性巨大甲狀腺腫患者行甲狀腺全切術(shù)中對(duì)甲狀旁腺的保護(hù)作用[J].山東醫(yī)藥，2014，54（21)：10-12.

[3]王軍武，冉崇福.納米碳混懸液在甲狀腺腫瘤手術(shù)中對(duì)甲狀旁腺保護(hù)作用[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2014，24（6)：609-612.

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1671-8194（2015）25-0124-02