葉 欣

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

老年股骨粗隆間骨折應(yīng)用牽引閉合復(fù)位DHS內(nèi)固定治療的近遠(yuǎn)期效果觀察

葉 欣

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

目的 探討分析對(duì)老年股骨粗隆間骨折運(yùn)用牽引閉合復(fù)位DHS內(nèi)固定治療的近遠(yuǎn)期效果。方法 選取我院2012年8月至2013年8月收治的66例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組運(yùn)用骨牽引治療法，研究組運(yùn)用牽引閉合復(fù)位DHS內(nèi)固定治療法，對(duì)兩組患者的優(yōu)良率差異進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組患者總優(yōu)良為97%，觀察組患者總優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（總優(yōu)良為72.7%）患者（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用牽引閉合復(fù)位DHS內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折患者具有方面操作性、安全可靠性以及創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，能夠有效提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

股骨粗隆間骨折；牽引閉合復(fù)位；DHS內(nèi)固定；治療

近年來，老年骨科中比較常見的骨折種類是股骨粗隆間骨折，具有骨折接觸面積大、骨折周圍血液豐富的特點(diǎn)，運(yùn)用保守方案進(jìn)行治療，能起到愈合骨折、恢復(fù)患者肢體功能的作用[1]。但是保守方案治療并發(fā)癥發(fā)生率較高，并且增加患者住院時(shí)間，加大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。牽引閉合復(fù)位DHS內(nèi)固定治療法，能夠有效縮短患者住院時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量[2]。筆者對(duì)我院收治的33例老年股骨粗隆間骨折患者運(yùn)用牽引閉合復(fù)位DHS內(nèi)固定治療，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年8月至2013年8月收治的66例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各33例。骨折原因主要受到交通意外、高處墜落以及跌傷等因素，交通意外25例，高處墜落11例，跌傷30例。觀察組：男18例，女15例，年齡60～85歲，平均（65.1±2.3）歲；根據(jù)AO對(duì)骨折進(jìn)行分類，A1型21例，A2型9例，A3型3例。對(duì)照組：男17例，女16例，年齡58～89歲，平均（65.5±3.9）歲；根據(jù)AO對(duì)骨折進(jìn)行分類，A1型17例，A2型12例，A3型4例。兩組患者在性別、年齡以及AO分型等資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：運(yùn)用骨牽引治療法，首先，患者平躺于床上，對(duì)股骨髁、脛骨結(jié)節(jié)骨進(jìn)行牽引，運(yùn)用布朗牽引架或者托馬斯?fàn)恳?，首次牽引，牽引重量相?dāng)于人體自身重量的1/5或者1/6；運(yùn)用X線進(jìn)行確認(rèn)，再確認(rèn)骨折復(fù)位后，運(yùn)用人體重量的1/8或者1/10的牽引重量進(jìn)行牽引；1～2個(gè)月后將骨牽引進(jìn)行拆除，鍛煉患者的下肢功能。

1.2.2觀察組：運(yùn)用閉合復(fù)位DHS內(nèi)固定治療法，首先讓患者平躺在骨科牽引手術(shù)床上，對(duì)患者下肢進(jìn)行牽引，運(yùn)用C臂X線機(jī)對(duì)患者骨折下對(duì)位進(jìn)行透視，對(duì)位準(zhǔn)確后，從髖外側(cè)進(jìn)入，顯露出患者的股骨粗隆，將股骨頸方向移到粗隆下方約2 cm位置后，對(duì)前傾角與頸干角進(jìn)行調(diào)整，鉆入導(dǎo)針，并固定好位置，根據(jù)測(cè)量的距離深度調(diào)整鉆頭長(zhǎng)度，沿著導(dǎo)針方向進(jìn)行鉆孔和攻絲，擰入加壓螺釘，然后放置DHS與骨折進(jìn)行固定，關(guān)閉切口。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的原發(fā)病進(jìn)行治療，并采取有效措施對(duì)肺部感染進(jìn)行控制和預(yù)防。術(shù)后第1天，引導(dǎo)患者鍛煉踝關(guān)節(jié)的屈伸和股四頭肌的收縮；手術(shù)2周后，運(yùn)用CPM進(jìn)行輔助鍛煉；手術(shù)1個(gè)月后，患者鍛煉下地行走與棄拐行走能力。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。優(yōu)：X線觀察患者骨折的愈合情況，髖關(guān)節(jié)無內(nèi)翻現(xiàn)象，髖關(guān)節(jié)無痛感，患者沒有跛行現(xiàn)象，自如行走，且髖關(guān)節(jié)能夠正常活動(dòng)；良：X線觀察患者骨折愈合情況，髖關(guān)節(jié)存在輕度內(nèi)翻現(xiàn)象，患者行走無跛行情況，且髖關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)；差：X線觀察患者的骨折愈合，髖關(guān)節(jié)有明顯內(nèi)翻現(xiàn)象并有嚴(yán)重疼痛感，患者扶拐行走，有跛行現(xiàn)象，髖關(guān)節(jié)不能正?；顒?dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

對(duì)觀察組患者與對(duì)照組患者治療的優(yōu)良率進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者優(yōu)良為32例，優(yōu)良率為97%；對(duì)照組患者優(yōu)良為24例，優(yōu)良率為72.7%。觀察組患者治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者優(yōu)良率，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療優(yōu)良率的比較（n/%）

3　討 論

股骨粗隆間骨折患者主要以老年群體為主，由于老年混著粗隆部位血運(yùn)比較豐富，發(fā)生骨折后愈合率較高，但是容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻現(xiàn)象，長(zhǎng)期臥床的高齡患者并發(fā)癥出現(xiàn)率較高。老年患者股骨粗隆間骨折主要表現(xiàn)為腫脹、局部疼痛、功能障礙以及壓痛等癥狀，嚴(yán)重者髖外側(cè)皮下出現(xiàn)淤血斑，影響患者肢體活動(dòng)，不能正常站立和行走。對(duì)股骨粗隆間骨折進(jìn)行檢查主要運(yùn)用X線檢查、MRI以及CT檢查，其中，運(yùn)用X線能夠檢查出骨折部位，并能夠?qū)⒐瞧べ|(zhì)的連續(xù)性和骨斷層面內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示出來[4]。其治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療法雖然能夠提高骨折愈合率，恢復(fù)患者肢體功能，但是容易提高并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)患者住院治療時(shí)間，并增加患者治療費(fèi)用，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。手術(shù)治療能夠縮短患者住院時(shí)間，提升患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥出現(xiàn)率，改善患者治療效果[5]。運(yùn)用牽引閉合復(fù)位DHS內(nèi)固定治療法，成功的關(guān)鍵因素在于主釘位置的確定，主釘位置適宜放置在股骨頸中心位置或者貼近股骨距離位置的下方，該位置股骨質(zhì)量好，并且螺釘具有很強(qiáng)的把持力，不易導(dǎo)致髖出現(xiàn)內(nèi)翻現(xiàn)象[6]。運(yùn)用牽引閉合復(fù)位DHS內(nèi)固定手術(shù)治療時(shí)，選擇在患者骨折三天后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前對(duì)患者的頸干角進(jìn)行測(cè)量，防止DHS位置放置不正確；使用3枚克氏針對(duì)鉆孔臨床骨折位置進(jìn)行固定，提高抵抗旋轉(zhuǎn)能力與穩(wěn)定性。另外，將DHS頭放置在股骨頭的中心位置，降低創(chuàng)傷率。牽引閉合復(fù)位DHS內(nèi)固定治療法對(duì)A1型、A2Ⅰ型以及A2Ⅱ型患者骨折進(jìn)行治療，效果較為良好。在本組研究中，觀察組患者運(yùn)用牽引閉合復(fù)位DHS內(nèi)固定治療法，對(duì)照組患者運(yùn)用骨牽引治療法，觀察組患者優(yōu)良為32例，優(yōu)良率為97%；對(duì)照組患者優(yōu)良為24例，優(yōu)良率為72.7%。觀察組患者治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者優(yōu)良率，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用牽引閉合復(fù)位DHS內(nèi)固定治療，能夠有效提高患者的康復(fù)效果，縮短住院時(shí)間，降低手術(shù)創(chuàng)傷，提升患者生活質(zhì)量，提高治療優(yōu)良率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]方華宴，張永立.牽引閉合復(fù)位DHS內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的近遠(yuǎn)期療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（8)：209-210.

[2]鐘建華，高沃光，莫水明，等.牽引閉合復(fù)位DHS內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折62例[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（13)：1696-1697.

[3]蔡小強(qiáng)，鄒天明，陳廣祥，等.人工股骨頭置換與動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2010，19（22)：3304.

[4]鄭紅根，唐昊，張秋林.兩種不同內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的比較研究[J].中國(guó)矯形外科雜志，2009，6（29)：853-854.

[5]朱寶林，楊建，吳勇，等.應(yīng)用DHS和解剖鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較性研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，13（5)：48-49.

[6]王偉，郝花，齊進(jìn)如，等.DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折54例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，15（22)：33-34.

R683.42

B

1671-8194（2015）25-0103-02