何志強(qiáng)

（福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350000）

探討不同術(shù)式治療聲帶息肉伴慢性肥厚性喉炎的臨床效果

何志強(qiáng)

（福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350000）

目的 考察不同術(shù)式治療聲帶息肉伴慢性肥厚性喉炎的臨床效果。方法 將72例聲帶息肉伴慢性肥厚性喉炎患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各36例，對(duì)照組患者接受單純聲帶息肉切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者接受聲帶息肉切除術(shù)與聲帶注射術(shù)的聯(lián)合治療。結(jié)果 觀察組總有效率為88.9%，對(duì)照組總有效率為52.8%，以觀察組顯著更高，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.147，P=0.000）。結(jié)論 聲帶息肉切除術(shù)與聲帶注射術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)帶息肉伴慢性肥厚性喉炎較單行息肉切除術(shù)的治療效果更佳，建議在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

聲帶息肉；慢性肥厚性喉炎；聲帶息肉切除術(shù)；聲帶注射術(shù)

聲帶息肉伴慢性肥厚性喉炎為耳鼻喉科臨床的多發(fā)常見疾病之一，其臨床表現(xiàn)以聲嘶為主，同時(shí)該疾病不僅治療時(shí)間普遍較長(zhǎng)，而且常難以獲得滿意治療效果，患者聲音恢復(fù)正常比較不容易，繼而將對(duì)正常的生活與工作造成嚴(yán)重影響[1]。為進(jìn)一步提升本疾病的臨床治療有效性，近2年內(nèi)我科對(duì)收治的72例本疾患者開展了不同術(shù)式治療的比較研究，現(xiàn)收集所有病例資料進(jìn)行回顧分析并報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我科于2012年2月至2014年3月收治的72例聲帶息肉伴慢性肥厚性喉炎患者作為本研究對(duì)象。所有患者入院后經(jīng)檢查均觀察到雙側(cè)聲帶顯著增厚，同時(shí)單側(cè)或雙側(cè)聲帶中段廣基息肉樣新生物，其表面光滑，色呈暗紅或灰白，聲帶可運(yùn)動(dòng)但不能良好閉合，另均排除合并真菌感染、梅毒、結(jié)核以及腫瘤患者。該72例患者包括男26例，女46例；年齡18～58歲，平均（36.8±12.4）歲；病程12～23個(gè)月，平均（16.4±3.5）個(gè)月，出現(xiàn)聲嘶癥狀均不低于3個(gè)月。將該72例患者按其自身醫(yī)院并結(jié)合數(shù)字隨機(jī)原則分為觀察組與對(duì)照組各36例，分組后比較兩組患者的性別、年齡以及病程等基線資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組治療方法：對(duì)照組患者接受單純聲帶息肉切除術(shù)進(jìn)行治療，具體手術(shù)方法為：將患者取平臥頭后仰位并在其肩下墊枕，接著常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾，準(zhǔn)備妥當(dāng)后經(jīng)口行氣管插管同時(shí)行靜脈符合麻醉，麻醉滿意后將喉鏡插入，當(dāng)充分暴露聲門后再固定好支撐架，該操作過程為防止發(fā)生環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，建議將氣管插管壓于后聯(lián)合正中[2]；完成上述操作后即可從直接喉鏡將0°鼻內(nèi)鏡插入到既定術(shù)野，參考顯示屏對(duì)鼻內(nèi)鏡進(jìn)行調(diào)節(jié)以獲得足夠清晰術(shù)野，采用喉鉗牽拉息肉以觀察并明確病變組織界限，接著再用喉刀將病變組織切除，完成切割后再用切割鉆對(duì)基底部進(jìn)行休整，直到與聲帶平齊為宜，最后在用喉鉗持腎上腺素棉球?qū)?chuàng)面進(jìn)行壓迫止血。

1.2.2觀察組治療方法：觀察組患者接受聲帶息肉切除術(shù)與聲帶注射術(shù)的聯(lián)合治療，其中聲帶息肉切除術(shù)方法與對(duì)照組一致，聲帶注射術(shù)提前于聲帶息肉切除術(shù)開展，具體方法為：用2 mL針筒抽取得保松，之后將針筒與4號(hào)半頭皮針進(jìn)行連接，折斷針柄并將其去掉，采用喉鉗持頭皮針定位到任克氏層，得保松單側(cè)注射量約0.2 mL，在聲帶出現(xiàn)均勻的彌漫性腫脹后再進(jìn)行息肉切除術(shù)。兩組患者在完成手術(shù)治療后將喉鏡小心撤出，同時(shí)在術(shù)后3 d內(nèi)常規(guī)使用抗生素并霧化吸入地塞米松，另在1周內(nèi)對(duì)要求患者絕對(duì)禁止發(fā)聲。

1.3療效評(píng)價(jià)：兩組患者在術(shù)后均接受半年隨訪并按以下進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：①痊愈，聲帶的新生物完全消失，外觀色澤均恢復(fù)正常，可良好閉合并正常發(fā)生；②顯效，聲帶的新生物消失，但聲帶仍表現(xiàn)有輕度肥厚，聲門閉合較好，可正常發(fā)生但偶爾有啞音；③有效，聲帶的新生物消失但外觀不十分光滑，聲帶充血肥厚癥狀有所減輕，聲門閉合一般，聲嘶稍有好轉(zhuǎn)；④無(wú)效：仍有聲帶新生物，聲帶的外觀、色澤、腫脹程度、運(yùn)動(dòng)水平以及閉合情況等均未見恢復(fù)，聲嘶未見好轉(zhuǎn)甚至加重。以前三者計(jì)算總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，檢驗(yàn)方法為卡方檢驗(yàn)，顯著性水平取α=0.05。

2　結(jié) 果

觀察組總有效率為88.9%，對(duì)照組總有效率為52.8%，以觀察組顯著更高，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.147，P=0.000）。見表1。

3　討 論

單純就慢性肥厚性喉炎來看，此類患者其聲帶通常將表現(xiàn)有明顯增厚的癥狀，同時(shí)向中線靠攏時(shí)其縫隙將有所加重，其治療方法臨床多全身性或局部地應(yīng)用抗生素藥物、類固醇激素等，但這些方法均不能使聲帶局部獲得較為滿意的藥物濃度，而延長(zhǎng)給藥時(shí)間則可能加重不良反應(yīng)[3]。單純就聲帶息肉的臨床治療來看，手術(shù)切除、激光、微波、射頻等方法均有不同程度應(yīng)用。當(dāng)聲帶息肉與慢性肥厚性喉炎合并時(shí)，其治療手術(shù)術(shù)式的選擇必須在綜合衡量的情況下充分考慮到兩種病癥的實(shí)際治療效果。

聲帶息肉切除術(shù)是當(dāng)前治療聲帶息肉的經(jīng)典術(shù)式，故對(duì)聲帶息肉伴慢性肥厚性喉炎的患者而言，其臨床治療術(shù)式的選擇重點(diǎn)即是要實(shí)現(xiàn)更好的慢性肥厚性喉炎的處理。故我們對(duì)觀察組患者加行了聲帶注射術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療，在該術(shù)式中，患者的聲帶將處于靜置的外展位狀態(tài)，這治則將有益于提升聲帶息肉切除術(shù)操作的精準(zhǔn)度，不僅確保切除更徹底，而且能更好地控制聲帶黏膜損傷。而在聲帶注射術(shù)中所采用的藥物“得寶松”為一種倍他米松磷酸鈉與二丙酸倍他米松的復(fù)合制劑，其中，倍他米松磷酸鈉為水溶性，注射后即可在短時(shí)間內(nèi)被快速吸收并發(fā)揮功效，其主要作用在于可較好限制毛細(xì)血管的滲出，同時(shí)減輕水腫癥狀與白細(xì)胞浸潤(rùn)與吞噬作用，在3～4周內(nèi)抗炎與抗過敏作用俱佳，對(duì)快速緩解患者癥狀效果較好[4]。而二丙酸倍他米松的主要作用則是可對(duì)毛細(xì)血管與纖維母細(xì)胞的增生產(chǎn)生抑制作用[5]，繼而達(dá)到緩解肉芽組織生長(zhǎng)、溶解膠原纖維防止粘連與形成瘢痕的目的，同時(shí)因其為微溶性，故在注射后可形成一個(gè)供緩慢吸收的儲(chǔ)庫(kù)，繼而緩慢釋放以產(chǎn)生持續(xù)作用，達(dá)到在更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)控制癥狀的目的。

表1　兩組患者經(jīng)不同術(shù)式治療后的臨床療效比較[n（%）]

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)聲帶息肉切除術(shù)與聲帶注射術(shù)兩種術(shù)式進(jìn)行聯(lián)合治療后，其總有效率達(dá)到88.9%，顯著高于行單純聲帶息肉切除術(shù)治療的對(duì)照組，提示聲帶息肉切除術(shù)與聲帶注射術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)帶息肉伴慢性肥厚性喉炎具更佳治療效果，建議在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]肖軾之.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：367-371.

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[3]王琳，萬(wàn)寶羅，朱優(yōu)力，等.聲帶息肉伴慢性肥厚性喉炎不同術(shù)式的臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（7)：327-328.

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[5]申金霞，余力生.支撐喉內(nèi)鏡下聲帶注射術(shù)治療慢性肥厚性喉炎[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2014，20（9)：960-962.

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1671-8194（2015）25-0094-02