宋海濤

（重慶李順強(qiáng)男科醫(yī)院彩超科，重慶 400020）

彩超和血流檢查診斷下肢深靜脈血栓的對(duì)比研究

宋海濤

（重慶李順強(qiáng)男科醫(yī)院彩超科，重慶 400020）

目的 探析下肢深靜脈血栓采用彩色多普勒超聲和多普勒超聲血流檢查診斷的臨床對(duì)比。方法 入選我院符合標(biāo)準(zhǔn)的下肢深靜脈血栓患者86例，按照臨床診斷方法的不同分為A組和B組，每組43例；A組患者實(shí)施彩色多普勒超聲診斷，B組患者實(shí)施多普勒超聲血流檢查診斷，兩組診斷結(jié)果均與臨床診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”下肢深靜脈造影做比較，觀察兩種方法的臨床診斷效果。結(jié)果 本次研究中，彩超檢查各項(xiàng)結(jié)果均顯著優(yōu)于血流檢查結(jié)果，且彩超檢查的Kappa值＞0.75，P＜0.05，表明彩超檢查與深靜脈造影檢查具有很好的一致性，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而血流檢查的Kappa值則不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 彩超和血流檢查診斷下肢深靜脈血栓，均具有臨床診斷價(jià)值，但彩超的診斷準(zhǔn)確率更高，可作為臨床確診下肢深靜脈血栓的首選、可靠的無(wú)創(chuàng)傷檢查方法，值得臨床推廣。

下肢深靜脈血栓；彩超；血流檢查；下肢深靜脈造影

深靜脈血栓是臨床常見疾病，多見于下肢，好發(fā)于骨科大手術(shù)后患者。有報(bào)道顯示，骨科術(shù)后患者并發(fā)深靜脈血栓的概率為10%～63%，且極易形成肺栓塞[1]，嚴(yán)重影響了患者的健康和生命。因此，積極預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)早治療具有重要的臨床意義。近些年，彩超逐漸廣泛應(yīng)用于臨床診斷中，對(duì)臨床診斷起到了積極有效的作用。故本次研究探討彩超和血流檢查診斷下肢深靜脈血栓，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2013年3月至2015年3月收治下肢深靜脈血栓患者86例（76例單側(cè)，10例雙側(cè)，共96側(cè)患肢），其中男性46例，女性40例，年齡35～75歲，平均年齡（55.5±2.3）歲。按照診斷方式不同分為A、B兩組，每組43例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于下肢深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；86例患者（96側(cè)患肢）中，深靜脈血栓形成26側(cè)患肢，深靜脈血栓后遺癥26側(cè)，原發(fā)性靜脈瓣膜功能不全44側(cè)。排除患者心、肺、肝腎等系統(tǒng)疾病史，排除患者藥物過(guò)敏史及精神疾病史。兩組患者性別、年齡、病程等一般情況大體一致（P＞0.05）。

1.2方法：兩組患者入院后均給予下肢深靜脈造影檢查與綜合治療。A組患者給予彩色多普勒檢查，指導(dǎo)患者仰臥位，患肢屈曲外展，采用7 MHz線陣的變頻探頭沿下腔靜脈至脛前靜脈的走向，觀察靜脈管腔是否增寬、管腔內(nèi)是否有異常回聲、管壁是否光滑、血流充盈情況、靜脈頻譜等，判斷靜脈內(nèi)是否存在血栓現(xiàn)象。彩色超聲診斷儀選自GE公司LOGIQ9，壁濾波調(diào)置50 Hz，聲束與血流方向夾角＜60°。B組患者給予血流檢查，指導(dǎo)患者仰臥位，患肢屈曲外展，采用多普勒血流檢查儀，4或8 MHz筆式探頭談及患肢股總靜脈、股淺靜脈、股靜脈及脛后靜脈，俯臥位時(shí)談及腘靜脈頻譜，觀察其自然信號(hào)、周期性、增強(qiáng)信號(hào)及下肢深靜脈通暢情況。血流檢查儀選自Nicolet公司，聲束與皮膚夾角＜45°。最后將A、B兩組檢查診斷結(jié)果與下肢深靜脈造影結(jié)果對(duì)比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1A、B兩組檢查與深靜脈造影比較：深靜脈造影檢查出深靜脈血栓49側(cè)，A組彩超檢查48側(cè)，誤診1側(cè)，漏診2例；血流檢查47例，誤診4例，漏診6例。見表1、2。

表1　A組彩超檢查與深靜脈造影的比較（n，%）

表2　B組血流檢查與深靜脈造影的比較（n，%）

2.2彩超和血流檢查結(jié)果對(duì)比：本次研究中，彩超檢查各項(xiàng)結(jié)果均顯著優(yōu)于血流檢查結(jié)果，且彩超檢查的Kappa值＞0.75，P＜0.05，表明彩超檢查與深靜脈造影檢查具有很好的一致性，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3　討 論

本次研究探討彩超和血流檢查診斷下肢深靜脈血栓，研究結(jié)果顯示：兩種檢查結(jié)果均具有良好的診斷效果，但彩超檢查各項(xiàng)結(jié)果優(yōu)于血流檢查結(jié)果，且彩超檢查的Kappa值＞0.75，P＜0.05，表明彩超檢查與深靜脈造影檢查具有很好的一致性，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而血流檢查的Kappa值則不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析彩超漏診的原因，1例可能是患者的深靜脈血栓情況為早期，血流較緩慢，彩超檢查顯示管腔各項(xiàng)均良好，頻譜周期性和增強(qiáng)性均存在，只有陽(yáng)性表現(xiàn)為血流充盈欠佳，速度緩慢，故被漏診。另一例是由于患者未出現(xiàn)繼發(fā)血栓，而短段的血栓被腸氣所遮擋，故被漏診。彩超檢查有一例誤診[3-4]，究其原因可能是患者小腿腫脹造成脛后靜脈結(jié)構(gòu)不清，血液充盈不佳，而被誤診。血流檢查中被誤診的病例中，有3例是血栓發(fā)生在腓靜脈處，血流檢查探查不及，另3例是由于患者血栓再通，造成檢查信號(hào)敏感性降低而導(dǎo)致漏診；其誤診原因是由于患者下肢張力大，腫脹較明顯，使靜脈回流受阻，各項(xiàng)檢查出現(xiàn)異常，并非靜脈本身阻塞，故被誤診。綜上所述，彩超和血流檢查診斷下肢深靜脈血栓，均具有臨床診斷價(jià)值，但彩超的診斷準(zhǔn)確率更高，可作為臨床確診下肢深靜脈血栓的首選、可靠的無(wú)創(chuàng)傷檢查方法，值得臨床推廣。

表3　彩超與血流檢查結(jié)果的比較（%）

[1]孔忠忠，丁小莉，李琰緣.180例下肢深靜脈血栓彩超診斷的分析回顧[J].中外醫(yī)療，2011，30（25)：48-49.

[2]梁英澤.彩超在下肢深靜脈血栓中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].大家健康（中旬版)，2014，7（1)：73-74.

[3]馬麗芬，劉映紅，張娟，等.彩超檢查下肢深靜脈血栓分析[J].中外健康文摘，2011，8（6)：26-27.

[4]張雁.彩超應(yīng)用于下肢深靜脈血栓診斷的價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，27（19)：74-75.

R445.1

B

1671-8194（2015）25-0087-02