韓 敏 張 娟

（揚(yáng)州市婦幼保健院新生兒科，江蘇 揚(yáng)州 225002）

個體化長度留置胃管對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的效果觀察

韓 敏 張 娟

（揚(yáng)州市婦幼保健院新生兒科，江蘇 揚(yáng)州 225002）

目的 探討管飼早產(chǎn)兒留置胃管的最佳方法。方法 將60例管飼早產(chǎn)兒隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。胃管置入長度對照組采用常規(guī)方法“發(fā)際-劍突”測量法，觀察組采用常規(guī)置入后再進(jìn)行調(diào)整的個體化方法，比較兩組抽出胃液率及胃食管反流、嘔吐、腹脹的發(fā)生率。結(jié)果 兩組比較抽出胃液率，喂養(yǎng)并發(fā)癥（胃食管反流、嘔吐、腹脹）發(fā)生率差異均有顯著性意義（P＜0.01）。結(jié)論 早產(chǎn)兒管飼采用個體化胃管置入方法可充分了解其消化功能，減少喂養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生。

早產(chǎn)兒；鼻飼；個體化；胃管長度

隨著圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率逐年提高。合理解決早產(chǎn)兒喂養(yǎng)問題是提高搶救成功率及生存質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。早產(chǎn)兒吸吮吞咽功能不協(xié)調(diào)，消化功能發(fā)育不成熟，出生早期常需胃管喂養(yǎng)。臨床工作發(fā)現(xiàn)，用傳統(tǒng)“發(fā)際-劍突”測量法留置胃管，患兒胃殘留液不易抽出，不能準(zhǔn)確評估喂養(yǎng)耐受性，致胃食管喂養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率增多，如反流、嘔吐、腹脹等癥狀。為了探討研究管飼早產(chǎn)兒留置胃管的最佳方法，我院科室從2012年12月至2014年12月對30例早產(chǎn)兒實(shí)施個體化留置胃管的方法，效果顯著。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取60例需鼻飼早產(chǎn)兒其中男31例，女29例，胎齡（31.0±2.5）周，體質(zhì)量（1330±270）g，身長（40.0±2.4）cm，排除窒息、消化道畸形、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC），剔除使用促胃動力藥物。將患兒隨機(jī)分成觀察組和對照組各30例，兩組患兒性別、胎齡、體質(zhì)量、身長差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2操作材料：采用揚(yáng)州市邗江華飛醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的一次性6號新生兒胃管，該胃管頂端為盲端，有3個側(cè)孔，頂端距第1個側(cè)孔為0.5 cm，距第2個側(cè)孔為2.5 cm，距第3個側(cè)孔為4.5 cm。

1.3操作方法：患兒置暖箱中，固定2名高年資責(zé)任組長留置胃管。置管時兩組患兒均取15°～30°頭高足底左側(cè)位，兩組均按“發(fā)際-劍突”測量法經(jīng)口置入胃管，置入后接一次性5 mL注射器回抽胃液，對照組抽不出胃液者自胃管注入5 mL空氣，聽到注入的空氣聲音后證實(shí)胃管已經(jīng)在胃內(nèi)予固定。觀察組回抽胃液后再緩緩注入溫開水5 mL，然后再回抽，同時也適當(dāng)調(diào)整胃管的深度，至回抽時沒有阻力感并能抽出大于或等于注入量時予固定。

1.4喂養(yǎng)方法：兩組都是使用惠氏公司早產(chǎn)兒配方液態(tài)奶，出生后72 h內(nèi)用推注法間斷胃管喂養(yǎng)，每3 h喂1次，喂養(yǎng)量從1 mL/（kg?次）開始。鼻飼前抽胃潴留根據(jù)喂養(yǎng)耐受性逐漸增加喂奶量，殘奶量達(dá)應(yīng)喂量1/2～1/3者，將余奶打回，并將奶量補(bǔ)至應(yīng)喂養(yǎng)量；殘奶量超過應(yīng)喂量1/2者，喂養(yǎng)停止1次；如有腹脹、嘔吐、咖啡樣反流、腸鳴音消失等癥狀，喂養(yǎng)需要暫時停止，匯報醫(yī)師檢查處理，等待癥狀緩解后恢復(fù)喂養(yǎng)[2]。根據(jù)體質(zhì)量、日齡計(jì)算熱卡、不足部分均常規(guī)應(yīng)用靜脈營養(yǎng)支持。

1.5觀察指標(biāo)：①記錄兩組患兒置管深度；②記錄兩組患兒發(fā)生胃食管反流、嘔吐、腹脹喂養(yǎng)不耐受性例數(shù)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

見表1。

3　討 論

3.1個體化置管深度與抽出胃潴留的觀察：對照組平均插入胃管長度（14.1±0.8）cm，僅40.0%患兒抽出胃液，而觀察組采用個體化方法留置胃管，置入長度為（17.5±1.0）cm，87.5%患兒抽出胃液，與對照組比較，差異有顯著性意義（P＜0.01）?？梢妭€體化方法胃管置入深度較常規(guī)方法增加了3～4 cm，且調(diào)整至預(yù)計(jì)插入長度而胃內(nèi)容物抽出不暢時，適當(dāng)?shù)男D(zhuǎn)胃管，在理論上保證了胃管的3個側(cè)孔在胃液內(nèi)比例增加，實(shí)踐中抽出胃液比例也明顯增加。

3.2個體化置管方法對喂養(yǎng)并發(fā)癥的影響

3.2.1有資料[3]顯示，在新生兒用“發(fā)際一劍突”的方法所測得長度留置的胃管，往往達(dá)不到胃體內(nèi)，僅到達(dá)賁門附近。因此若按常規(guī)測量長度插管，由于胃管插入長度不夠，胃管前端有1～2個側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi)，在注食后易出現(xiàn)胃食管反流。個體化置管的調(diào)整過程實(shí)際增加了胃管插入長度，保證胃管的3個側(cè)孔均達(dá)胃內(nèi)，可以大大減少早產(chǎn)兒胃食管反流的發(fā)生。

3.2.2早產(chǎn)兒每次管飼前需觀察胃潴留的量及性質(zhì)有助于了解患兒的消化功能，及時調(diào)整喂養(yǎng)方案，防止喂養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組通過個體化調(diào)整置入胃管達(dá)到最佳位置，能準(zhǔn)確抽出胃殘留，當(dāng)殘留奶量大于或等于前次喂入奶量的1/3或性質(zhì)發(fā)生改變出現(xiàn)黃綠色或咖啡色時，及時處理，避免嘔吐、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3臨床實(shí)踐體會：近期有研究者提出[4]，新生兒洗胃時“以前額正中發(fā)際至臍”的長度為胃管置入長度，可以提高洗胃效果。又有研究表明[5]新生兒洗胃的體表測量方法可以采用發(fā)際至劍突再加3～5 cm，以確保胃管各側(cè)孔位于胃體部，提高洗胃效果。實(shí)踐操作中由于個體差異如早產(chǎn)兒發(fā)際線不明顯、面部及頸部長短不一及操作者個人因素的影響，即使機(jī)械性的在“發(fā)際—劍突”測量法基礎(chǔ)上增加置入胃管深度，胃管側(cè)孔也未必都在胃液面以下（本研究12.5%未抽出胃液）。建議采用個體化的胃管留置時，置入胃管回抽胃液后再慢慢注入溫開水5 mL，再次回抽，以調(diào)整胃管位置至最佳[6-8]。

表1　兩種置管方法喂養(yǎng)效果比較[n（%）]

本研究有3例患兒抽出黃綠色液體，2例注入溫開水能順利回抽，考慮膽汁反流，匯報醫(yī)師，予暫禁食觀察。一例注入溫開水不能順利回抽，考慮胃管插入過深進(jìn)入十二指腸，退出1 cm后再次注入溫開水能順利回抽，作為最佳位置固定。建議采用個體化的胃管留置時，調(diào)整胃管深度以每次增加0.5 cm為宜，避免速度過快至胃管盤曲或進(jìn)入十二指腸，液體回抽不順利而反復(fù)調(diào)整胃管，易致消化道黏膜損傷，增加患兒的疼痛。如何根據(jù)早產(chǎn)兒的個體特征進(jìn)行簡單有效的測量，使留置胃管一次達(dá)到最佳的位置，減少調(diào)整胃管時對口腔及食道黏膜的刺激，還有待進(jìn)一步研究。

[1]王丹華.早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)新概念[J].臨床兒科雜志，2007，25（3)： 174-178.

[2]王丹華.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)[J].中國新生兒科雜志，2006，21（5)：317-319.

[3]張淑麗，田玉波，王利君，等.新生兒胃腸減壓時兩種胃管置入長度的效果觀察[J].護(hù)理研究，2011，11（25)：2882-2883.

[4]賀生，劉安麗，胡慶甫，等.新生兒胃管插管的應(yīng)用解剖[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2005，23（5)：507-508.

[5]姚泰.生理學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：179.

[6]張淑麗，田玉波，王利君，等.新生兒胃腸減壓時兩種胃管置入長度的效果觀察[J].護(hù)理研究，2011，25（31)：2882-2883.

[7]王小環(huán).改良洗胃管插入長度在新生兒咽下綜合征的應(yīng)用觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（6)：558.

[8]陳麗蓮，郝彥斌，熊小云.新生兒經(jīng)口置人胃管體表測量方法探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（23)：4.

R722.1

B

1671-8194（2015）25-0070-02